临床护理路径对介入治疗肝癌患者并发症及睡眠质量的影响

2024-05-27连文卿陈宇峰杨燕琼

世界睡眠医学杂志 2024年2期

连文卿陈宇峰杨燕琼

摘要目的：全面地評估临床护理路径在肝癌介入手术中的应用效果。方法：选取2022年5月至2023年5月厦门大学附属中山医院收治的原发性肝癌患者96例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上加入临床护理路径。对2组的术前、术后7 d的肝功能检测指标［谷草转氨酶（GOT）、谷丙转氨酶（GPT）、总胆红素（TBIL）］以及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估比较；观察并比较2组的并发症发生情况。结果：术前，2组的TBIL、GOT、GPT水平以及PSQI评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后7 d，2组各项肝功能指标及PSQI评分均较术前有所改善，差异均有统计学意义（均P<0.05），且观察组各指标均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组的并发症发生率为12.5％，较对照组的31.25％更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在介入治疗肝癌患者中采用临床护理路径的干预方式具有积极意义，能够有效改善患者的肝功能情况，优化睡眠质量，有利于防止或降低并发症的发生，从而促进预后，值得临床推广应用。

关键词临床护理路径；介入治疗；原发性肝癌；并发症；睡眠质量；肝功能；常规护理；总胆红素

Effect of Clinical Nursing Pathway on Complications and Sleep Quality of Patients with Hepatocellular Carcinoma Treated by Interventional TherapyLIAN Wenqing，CHEN Yufeng，YANG Yanqiong

（Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To comprehensively evaluate the application effect of clinical nursing pathways in interventional surgery for liver cancer.Methods：This study selected 96 patients with primary liver cancer admitted to our hospital from May 2022 to May 2023 as the study subjects，and all patients underwent interventional treatment.They were randomly divided into two groups，the control group（n=48） received routine nursing，and the observation group（n=48） was added to the clinical nursing pathway on the basis of routine nursing.Evaluate and compare the liver function test indicators［glutamic-oxaloacetic transaminase（GOT），glutamic-pyruvic transaminase（GPT），total bilirubin（TBIL）］ and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） of two groups before and 7 days after surgery.Observe and compare the incidence of complications between the two groups.Results：Before surgery，there was no significant difference in TBIL，GPT，GOT levels，and PSQI scores between the two groups（Ps>0.05）.On day 7 after surgery，various liver function indicators and PSQI scores in both groups improved compared to before surgery（Ps＜0.05），and all indicators in the observation group were lower than those in the control group（Ps＜0.05）.The incidence of complications in the observation group was 12.5%，which was lower than the control group′s 31.25%（P<0.05）.Conclusion：The use of clinical nursing pathways in interventional treatment of liver cancer patients has a positive significance，which can effectively improve the patient′s liver function，optimize sleep quality，prevent or reduce the occurrence of complications，and promote prognosis.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Clinical nursing pathway; Interventional therapy; Primary liver cancer; Complications; Sleep quality; Liver function; Routine nursing; Total bilirubin

中图分类号：R338.63；R735.7文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.067

原发性肝癌在我国发病率和死亡率均较高，因其发病隐匿，确诊时多为中、晚期或发生局部转移，错失了手术切除治疗的良机［1］。循证医学研究显示，介入治疗可抑制肿瘤细胞的增殖，显著提高患者的生存率，对于中晚期肝癌，目前尚无有效的特异性治疗方法［2］。在介入手术之后，患者的临床症状能够得到缓解，生命质量可以得到显著的提高，并获得较长的存活时间，但诸多患者术后易发生不良并发症，影响患者的整体预后［3］。因此围手术期实施积极有效的护理干预十分有必要［4］。临床护理路径是指患者在院内的干预方式，从入院延伸至出院，为患者量身定制一套完整的医疗护理工作方案。该护理方式能使护理活动变得更加规范化，使整个治疗护理过程更为严密且全面［5］。本研究通过对临床护理路径用于肝癌介入手术患者进行研究，旨在为临床护理工作提供有益的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年5月至2023年5月厦门大学附属中山医院收治的原发性肝癌患者96例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组中男26例，女22例；年龄48～80岁，平均年龄（63.85±10.58）岁；肝癌分期Ⅰ期12例、Ⅱ期29例、Ⅲ期7例。观察组中男29例，女19例；年龄43～78岁，平均年龄（62.93±10.24）岁；肝癌分期Ⅰ期11例、Ⅱ期27例、Ⅲ期10例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1）年龄18～80岁者；2）入院经各项检查，均符合《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》中原发性肝癌的诊断标准，实施介入治疗者［6］；3）临床病史资料真实且完整者；4）患者对本研究知情，自愿签署相关协议。

1.3 排除标准 1）伴有其他脏器损害者；2）伴有认知、精神疾病或不能正常交流者；3）存在严重介入治疗禁忌或药物过敏者；4）合并全身免疫性疾病者；5）存在血流动力学异常者。

1.4 研究方法对照组实施常规护理干预，具体方式为在入院后，对患者展开常规的口头健康知识宣教，密切监测患者的病情变化，协助其做好术前检查及相应的准备工作；术中配合医师完成手术操作；术后，强化对患者的基础护理，如提供必要的营养支持、早期活动、生活指导等，并合理用药，积极预防并发症。

观察组在对照组基础上加入临床护理路径，具体方式为首先组建临床护理路径干预团队，选取有丰富临床经验、护理技术、理论基础、责任心的护士长、护理人员若干名等，制定临床护理路径规范表，并进行相关知识的培训，考核通过后方可上岗。要以每例患者的不同情况为依据，比如病情变化、心理状态、并发症、配合程度等，进行适当的调整，确保每位成员严格按照科室制定的路径表，严格执行每个步骤。具体实施步骤见下。1）入院时护理。入院当日，接待护士应主动地向患者及其家人进行自我介绍，根据具体情况为患者安排病床，帮助其办理登记。由护士陪同到病房，随后介绍病友、病區的环境、基础设备、科室的规章制度等。通知管床医师及护士，填写好病历资料，并将主管医生、责任护士的具体情况介绍给患者。随后进行护理评估，开展针对性健康教育。首先，有针对性地对患者进行心理疏导，减少心理压力、孤独感等不良情绪，并向患者介绍治疗效果较好的病例，从而提高其战胜疾病的信心和勇气，让其能够用积极的态度面对疾病、面对治疗。采用口头讲解、发放健康宣传手册、宣传栏等方式，对患者和其家人进行简单的疾病知识科普，并对肝癌介入治疗的目的、方法、流程及较乐观的预后情况进行讲解，以提高信心。为患者营造安静、舒适、整洁的病房环境，尽量消除或降低外界环境对患者的影响，帮助其充分休息与睡眠。2）术前护理。在医生的指导下，需要帮助患者完善必要的辅助检查，如肝功能、心电图、超声、血、尿、便常规等，以对病情和身体情况进行科学判断，并确定是否含有手术禁忌证。在肝癌介入治疗过程中，要注意了解患者的过敏史，及时进行碘制剂药敏试验，降低造影剂影响。术前优化心理干预，介绍肝癌介入治疗的优势和安全性，引导患者学会情绪的自我调节，避免出现精神紧张。对患者及家属说明术后卧床休息及静脉穿刺固定的重要意义，并进行床上排尿与排便的培训，使患者对便盆的使用方法有更多了解。术前，对腹股沟穿刺部位展开皮肤准备工作，在常规时间内禁食6～8 h，在睡前，可以给予适当的镇静剂，让患者有足够的睡眠和休息时间，在进入手术室之前，要更换干净宽松的衣服，有假牙的患者要将其取下。3）术中护理。当患者进入到手术室之后，临床护士要做好心理疏导工作，提高患者在临床手术过程中的配合，并对其进行适当的姿势调整，严密观察患者的生命体征。4）术后护理。在手术结束后，参数机监测患者的生命体征，让患者绝对卧床12 h，伤口沙袋加压4～6 h，患肢制动12 h，禁食6 h，如果无恶心、呕吐等症状，可给予患者少量清淡、易消化的流质或半流质饮食。做好体位护理，以适当向患侧翻身40°为宜；对穿刺部位出血、血肿等症状进行观察，对下肢血运情况进行检查。如果患者下肢皮肤颜色、温度、感觉等出现异常，如皮温下降、小腿疼痛、趾端苍白等，表示可能存在股动脉栓塞，要及时向医生报告，并进行处理。手术后2 d，可以坚持清淡、容易消化的半流质饮食；术后3 d，依据病情逐渐恢复到正常饮食状态，饮食坚持高蛋白、高热量、高维生素，给予营养支持，禁止进食冰凉、辛辣等刺激性食物。手术后，肝区疼痛的程度与栓塞的范围有关，还与肿瘤供血情况有一定的关系，通常在手术后的3～5 d内，肝区疼痛会自动消失，需要详细了解患者疼痛情况，并详细解释引起疼痛的原因，同时进行心理疏导，以便更好地接受治疗，如果病情较重，还需要进行哌替啶肌内注射。强化并发症的护理，嘱充分卧床休息，保证患者情绪稳定，做好保暖工作，防止感冒，对肝功能进行严密的监测，并在医生的指导下进行保肝和护肝治疗。鼓励患者多饮水，同时强化肾功能监控，对24 h出入量进行记录，一旦出现异常，第一时间向医生报告，并进行处理。5）出院护理。在出院之前，再一次对患者展开健康宣教和心理辅导，让其在出院后可以一直保持积极、愉快的心情，嘱咐注意劳逸结合，防止感冒，保证健康的生活、饮食习惯，定期于专科门诊复查等。

1.5 观察指标 1）对2组术前、术后7 d的肝功能检测指标进行比较，包含谷草转氨酶（Glutamic-oxaloacetic Transaminase，GOT）、谷丙转氨酶（Glutamic-pyruvic Transaminase，GPT）、总胆红素（Total Bilirubin，TBIL）3项，于早晨取患者空腹静脉血5 mL，选择全自动生化分析仪（贝克曼库尔特有限公司，美国）检测仪器进行检验，离心速率为3 000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，取上层血清后检验。2）对2组术前、术后7 d的睡眠质量进行比较：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行评估，该量表总分为21分，分值越高，表明患者睡眠质量越差。3）对2组并发症发生情况进行比较，并发症包含发热、消化道出血、肝功能损伤、骨髓抑制、穿刺部位血肿等，记录实际情况。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术前、术后7 d的肝功能及睡眠质量比较术前，2组的TBIL、GOT、GPT水平以及PSQI评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），术后7 d，2组各项肝功能指标及PSQI评分均较术前有所改善，差异均有统计学意义（均P<0.05），且观察组TBIL、GOT、GPT、PSQI低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者并发症发生情况比较观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

原发性肝癌是一种很常见的恶性肿瘤，现在主要以手术、化疗、放疗等方法进行治疗，但是手术方法以及术后的护理对患者的生命质量有很大的影响。肝癌的介入治疗是一种微创的治疗方式［7］。然而，在介入治疗过程中，患者往往会因术后出血等并发症而加重病情，增加病死率，所以积极而有效的护理干预是十分重要的［8］。

临床护理路径属于临床新兴的护理干预方式，这种方式以患者为核心，针对其具体情况进行综合性护理，可以有效地防止因陪护人员太过繁杂而导致感染的概率增加，对身体康复、预后、生命质量等都有很大的帮助［9］。同时，临床护理路径在实证的基础上，将时间作为线索和着眼点［10］，从而制定出一套有秩序、时效性的标准化护理流程，让患者从入院到出院，都可以按照此流程进行相应的治疗和护理［11］。该护理方式采用路径规范表的方式展开，重点突出了护理工作的时效性、系统性和目标性［12］。该方式可以引导护理人员有预见性地、主动性地按照路径内容和图示展开护理工作［13］。并且该方式使护理人员明确自身职责，以便在第一时间采取相应的护理措施，确保了护理工作的连续性与规范性［14］，能有效地降低护理差错的发生，使护理质量得到全方位的提升，进而达到最好的护理效果，加速患者的術后恢复，减轻其治疗负担［15］。本研究结果显示，观察组术后的肝功能、睡眠质量情况均优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见在肝癌介入治疗期间，采用临床护理路径，可改善患者的肝功能，改善睡眠质量，预防或降低并发症的发生，从而强化治疗效果。究其原因：告知患者在入院、术前需要做好的准备工作，然后根据具体情况实施心理干预和具体治疗指导，消除了患者的恐惧心理和紧张情绪［16］。术中对患者的生命体征进行严格的检测，有利于及时针对异常情况展开救治，防止术后并发症［17］。术后对患者在并发症、疼痛、饮食、用药和生活等方面展开指导，使其自我康复能力和免疫力得到一定提升［18］。对患者进行生理和心理上的综合护理，可以在一定程度上提高患者的整体睡眠质量［19］。本研究结果与方娟［20］、刘亚芳和贾海妮［21］的研究结果具有一致性。

综上所述，在介入治疗肝癌患者中采用临床护理路径的干预方式具有积极意义，能够有效改善患者的肝功能情况，优化睡眠质量，有利于防止或减少并发症的发生，从而促进预后，值得临床推广应用。

利益冲突声明：无。

参考文献

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