自我角色认同与自我松弛音乐疗法在恢复期精神分裂症中的应用

2024-05-27谢玉真黄小曲

世界睡眠医学杂志 2024年2期

谢玉真黄小曲

摘要目的：研究自我角色认同护理结合自我松弛音乐疗法对恢复期精神分裂症患者的应用效果。方法：选取2020年5月至2022年5月南安市康复院收治的恢复期精神分裂症患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组行自我松弛音乐疗法，观察组同时行自我角色认同护理。比较2组精神症状、睡眠质量、社会功能及治护依从程度。结果：干预后，观察组的简明精神病评定量表（BPRS）、阳性症状评定量表（SAPS）、阴性症状评定量表（SANS）评分较对照组低，差异均有统计学意義（均P<0.05）；观察组的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分较对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组的治护依从程度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自我角色认同护理结合自我松弛音乐疗法对改善恢复期精神分裂症患者的精神症状、睡眠质量和社会功能均有显著作用，对提高治护依从程度亦有良好效果。

关键词精神分裂症；恢复期；音乐疗法；自我角色认同护理；精神症状；睡眠质量；社会功能；依从程度

Self-role Identification and Self-relaxation Music Therapy in Recovering SchizophreniaXIE Yuzhen，HUANG Xiaoqu

（Nursing Department of Nan′an Rehabilitation Hospital，Nan′an 362300，China）

Abstract Objective：To study the effect of self-role identity care combined with self-relaxation music therapy on recovering schizophrenic patients.Methods：Seventy patients with recovering schizophrenia admitted to Nan′an Rehabilitation Hospital from May 2020 to May 2022 were selected and grouped into the control group and the observation group by the random number table method，with 35 cases in each group.Self-relaxation music therapy was performed in the control group，while self-role identity care was added in the observation group.The two groups were compared in terms of psychiatric symptoms，sleep quality，social functioning and compliance with treatment and care.Results：After the intervention，the scores of Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS），Positive Symptom Rating Scale（SAPS），and Negative Symptom Rating Scale（SANS） ratings were lower in the observation group than in the control group，and the differences were statistically significant（Ps<0.05）.The scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Social Functioning Deficit Screening Scale（SDSS） ratings were lower in the observation group than in the control group，and the differences were statistically significant（Ps<0.05）.The observation group had a higher level of adherence to treatment and care than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Self-role identity care combined with self-relaxation music therapy had a significant effect on improving psychiatric symptoms，sleep quality，and social functioning in recovering schizophrenic patients，and was also effective in increasing adherence to treatment and care.

Keywords Schizophrenia; Convalescent period; Music therapy; Self-role identity care; Psychiatric symptoms; Sleep quality; Social functioning; Degree of compliance

中图分类号：R338.63；R749.3文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.060

精神分裂症是一种涉及感觉、知觉等内容的精神障碍疾病，患者以持续性或反复性发作的精神症状为特点，以幻觉、妄想等作为主要临床表现［1-2］。精神分裂症的终生患病率为0.3%～0.7%［3］。抗精神病药物治疗是当前临床针对精神分裂症患者的主要治疗方法，但基于疾病机制未明的原因，单纯药物治疗对精神分裂症患者的治疗效果仍有待提升。同时精神分裂症患者在长期用药的情况下，也会受药物耐受性、依從性等影响［4-5］。因此，良好的护理干预成为保障精神分裂症患者治疗效果的一项重要基础。研究亦证实，护理干预对改善精神分裂症患者治疗依从性、提高生命质量、促进患者恢复均有重要意义［6］。本研究将自我角色认同护理与自我松弛音乐疗法用于恢复期精神分裂症患者的治疗过程中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月至2022年5月南安市康复院收治的恢复期精神分裂症患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男24例，女11例；年龄23～62岁，平均年龄（36.85±10.56）岁；病程2～8年，平均病程（4.26±1.19）年；文化程度为初中及以下10例、高中及以上25例。观察组中男20例，女15例；年龄22～64岁，平均年龄（35.99±10.25）岁；病程2～8年，平均病程（4.11±1.26）年；文化程度为初中及以下9例、高中及以上26例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1）符合精神分裂症诊断标准［7］；2）处于疾病恢复期，精神症状大部分缓解；3）认知功能正常，可配合完成本研究。

1.3 排除标准 1）伴有恶性肿瘤疾病、严重躯体疾病、脑血管疾病、传染性疾病、精神发育异常；2）酗酒、药物依赖以及其他原因导致的生活无法自理；3）根据医生判断有可能危害自身或他人安全。

1.4 干预方法

对照组自我松弛音乐疗法以集中方式开展，首先，在准备工作阶段实施接触治疗，医护人员与患者双手轻轻握和，引导患者在闭眼状态下将医护人员想象为自身最亲近的人，由此向医护人员诉说自身心事，医护人员安静聆听且不能打断发言。在患者诉说完毕后，医护人员引导患者使用想象治疗，让患者想象自身面前存在一面空白的画板，在画板上描绘自身最郁闷、最开心的事，充分表达自身情绪。其次，在音乐疗法阶段，医护人员首先为患者播放较为激昂的音乐，引导患者想象自身为音乐家并随着音乐歌唱。而后医护人员为患者播放较为欢快的音乐，引导所有患者围成圆圈并尽情跳舞。最后医护人员为患者播放较为舒缓的音乐，引导患者想象自身是一种美丽景色中的构成内容，例如一片树叶、一滴水滴、一阵清风等，注意此时的引导要帮助患者形成构成内容的结局，如一片树叶落在大地，一滴水滴流入河流，一阵清风温柔拂过等。音乐松弛疗法60 min/次左右，2～3次/周，持续3个月。

观察组同时进行自我角色认同护理。医护人员首先要与患者进行单人交流，了解和评估患者自身处于何种角色，根据患者个人在家庭中的角色、在职业中的角色、在爱好中的角色、在成就中的角色对其进行分类；而后医护人员根据患者不同的角色分类采取不同的干预措施。针对患者在家庭中的角色，医护人员可为患者播放包含其居家生活、家庭亲属等内容构成的视频或照片，通过观看以激发患者对家庭的兴趣，引导患者回忆不同家庭物品、亲属的信息，例如家庭物品的使用功能、使用经历、摆放位置等，由此引导患者回想家庭关系并加强自身对家庭角色的认知。针对患者在职业中的角色，医护人员可为患者提供职业情景模拟思考，结合患者职业角色定位为其提供职业模拟活动，以职业角色充分体验各种工作过程。例如患者以销售为职业角色，医护人员可以引导患者模拟商品买卖、介绍等情景，进而通过商品买卖、介绍等活动提高患者记忆能力和适应能力。针对患者在爱好中的角色，医护人员可为患者播放符合其爱好的图片、视频乃至直播等，引导患者深度参与到自身的爱好中并激发患者对相关爱好的兴趣，以更高的投入度参与和体验到自身的爱好活动中。例如对羽毛球爱好者可鼓励患者观看羽毛球比赛视频、参与羽毛球运动等。针对患者在成就中的角色，医护人员要在与患者的沟通交流中积极询问患者一些与成就相关的问题，引导患者不断回想自身在成就塑造过程中的经历，通过对重点事件的回想引导患者不断集中个人注意力，激发和提高患者思考能力。自我角色认同护理60 min/次左右，1～2次/周，持续3个月。

1.5 观察指标 1）精神症状：第1项评价工具为简明精神病评定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS），该项量表可对精神疾病严重程度做出评价，分值0～126分，得分结果与病情严重程度正相关［8］；第2项评价工具为阳性症状评定量表（Scale for Assessment of Positive Symptom，SAPS）、阴性症状评定量表（Scale for Assessment of Negative Symptom，SANS），上述2项量表可分别对阳性精神症状与阴性精神症状的严重程度进行评价，分值分别为0～170分、0～120分，得分结果与症状严重程度正相关［9］。2）睡眠质量：评价工具为匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），该项量表可对睡眠质量进行评价，分值0～21分，得分结果与睡眠质量负相关［10］。3）社会功能：评价工具为社会功能缺陷筛选量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS），该项量表可对社会功能进行评价，分值0～20分，得分结果与社会功能负相关［11］。4）治护依从程度：参考莫氏用药依从性量表（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）设计依从程度问卷，MMAS-8量表总分0～8分，得8分者为依从程度好，得6～7分者为依从程度中，得0～5分者为依从程度差［12］。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后精神症状评分比较干预后，观察组的BPRS、SAPS、SANS得分较对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后睡眠质量评分与社会功能评分比较干预后，观察组的PSQI、SDSS得分较对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治护依从程度比较观察组的治护依从程度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

音乐疗法的原理在于音乐作为一种能给人带来情感体验的听觉刺激，可以增强意识障碍疾病患者的神经系统兴奋性，进而改善患者的行为功能，对促进患者大脑重塑、减轻病灶炎症反应均有积极效果，还有安全性高、操作简便等优势［13-14］。对于精神障碍相关的患者，音乐疗法亦有良好的应用效果。如研究证实对孕妇产后使用音乐疗法，对产妇不良情绪有非常明显的改善效果，同时能显著改善患者睡眠质量参数［15］。但无论任何方案，全面、有效、良好的护理仍然是患者治疗中不可或缺的一项重要支持，这一点对精神分裂症患者而言尤为重要。自我角色认同护理是一种借助患者自我角色认同情况，采取针对性干预措施的护理方案。该种护理方法能够基于患者本身对自我角色的认知深度，根据其在不同场景下扮演的角色采取引导、模拟、行动等干预措施，进而有效激发患者对过往自我角色的回忆，再次经历以往相似的角色情景，最终达到激发患者大脑、改善患者大脑功能的目的。临床研究证实：在精神分裂症伴糖尿病患者群体中使用自我角色认同干预方案，不仅能改善患者激越行为和精神状态，还能提高患者社会交往能力［16］。

本研究中将自我角色认同护理和自我松弛音乐疗法联合用于恢复期精神分裂症患者群体中，最终结果显示观察组的BPRS、SAPS、SANS得分较对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05），即说明自我角色认同护理和自我松弛音乐疗法在恢复期精神分裂症患者中的联合应用，可进一步改善患者精神疾病的严重程度，对减轻患者精神阳性症状和阴性症状均有良好效果，与其他研究结果相近［17］。同时干预后观察组的PSQI、SDSS得分较对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05），则说明自我角色认同护理和自我松弛音乐疗法在恢复期精神分裂症患者中的联合应用，对改善患者睡眠质量、减轻患者社交缺陷亦有积极作用。这一结果与其他研究中自我角色认同护理干预可降低康复期精神分裂症患者病耻感的结果有异曲同工之妙［18］。说明自我角色认同护理和自我松弛音乐疗法的联合实施，能在改善患者精神疾病症状以后，通过角色干预降低患者对疾病的自卑感，拉近患者与社会的距离，进而有效提高患者自我接受能力，最终达到改善睡眠质量、减轻社交缺陷的目的。此外，结果中观察组的治护依从程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），则说明自我角色认同护理和自我松弛音乐疗法的联合实施，能通过干预效果的优越性进一步提高患者的依从程度，对精神分裂症患者的长期治疗亦有积极之处。还有其他研究显示，音乐疗法与行为干预及认知干预亦能有效结合，对纠正和改善精神疾病患者自杀倾向等严重症状有积极效果［19-20］。

综上所述，自我角色认同护理结合自我松弛音乐疗法对改善恢复期精神分裂症患者的精神症状、睡眠质量和社会功能缺陷均有显著作用，对提高患者治护依从程度亦有良好效果，可推广使用。

利益冲突声明：无。

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