循证个体化护理对低通气睡眠呼吸暂停综合征患者的影响

2024-05-27许育婧吴丽梅

世界睡眠医学杂志 2024年2期

许育婧吴丽梅

摘要目的：分析基于循證的个体化护理对低通气睡眠呼吸暂停综合征患者身心状态的影响。方法：选取2021年1月至2022年12月厦门大学附属第一医院收治的低通气睡眠呼吸暂停综合征患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组选择常规护理干预，观察组则选择基于循证的个体化护理，观察比较2组的护理效果。结果：观察组护理后的不行动、不判断、觉知行动、描述、观察等各维度五因素正念量表（FFMQ）评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后的日间嗜睡评分（ESS）、多导联睡眠监测（AHI）、微觉醒指数（MAI）均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），夜间最低血氧饱和度（LSO）则显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后的社会影响、日常活动、症状、情感功能等各维度睡眠呼吸暂停生命质量指数（SAQLI）评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：为低通气睡眠呼吸暂停综合征患者提供基于循证的个体化护理，能显著改善其正性情绪及睡眠质量，显著提高其生命质量，值得推广。

关键词循证护理；个体化护理；低通气睡眠呼吸暂停综合征；正性情绪；睡眠质量；生命质量；日常活动；症状

The Impact of Evidence-based Individualized Nursing on Patients with Hypopnea Sleep Apnea SyndromeXU Yujing，WU Limei

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of evidence-based individualized nursing on the physical and mental status of patients with hypopnea sleep apnea syndrome.Methods：A total of 120 patients with hypopnea sleep apnea syndrome were selected，all admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2021 to December 2022.They were randomly divided into two groups，with 60 patients in the control group and 60 patients in the observation group.The control group chose routine nursing intervention，while the observation group chose evidence-based individualized nursing to observe and compare the nursing effects of the two groups.Results：the Five Facet Mindfulness Questionaire（FFMQ） scores of inactivity，unjudgment，perceived action，description and observation in the observation group were significantly higher than those in the control group（Ps<0.05）.The Epworth Sleeping Scale（ESS） scores，Apnea-hypopnea Index（AHI） and Micro-arousal Index（MAI） in the observation group were significantly lower than those in the control group（Ps<0.05），and the lowest Lowest Oxygen Saturation（LSO） at night was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The Sleep Apnea Quality of Life Index（SAQLI） scores of social influence，daily activities，symptoms and emotional function in the observation group were significantly higher than those in the control group（Ps<0.05）.Conclusion：Evidence-based individualized nursing for patients with hypopnea sleep apnea syndrome can significantly improve their positive emotions and sleep quality，so that their quality of life significantly improved，it is worth promoting.

Keywords Evidence-based nursing; Individualized nursing; Hypopnea sleep apnea syndrome; Positive emotion; Sleep quality

中图分类号：R338.63；R473.5文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.058

低通气睡眠呼吸暂停综合征是容易被患者忽视的常见疾病之一，具体是指因为上气道病变或（和）中枢病变引起呼吸气流在睡眠时停止大于10 s，与基础水平相比，气流强度下降超过1/2，同时血氧饱和度降低幅度≥4%，进而导致睡眠时复发觉醒、高碳酸血症、间歇性低氧、睡眠质量降低、深度睡眠时间破裂，进一步导致各种病理生理变化的一种临床综合征［1-2］。低通气睡眠呼吸暂停综合征不仅会引起认知功能及记忆力减退，而且会引起白天嗜睡、头昏、不能集中注意力等［3-4］。所以临床中应及早治疗低通气睡眠呼吸暂停综合征患者，并在治疗时为其提供科学和合理的护理干预，进而提升疗效，改善患者预后。循证理念是针对循证医学而发展形成的一种护理理念，在对护理内容进行设计时充分结合临床经验、患者需求，并且应结合既往的各种科研结论等，以提升其实用性、科学性和规范性［5-6］。而作为一种新型护理模式，个体化护理充分考虑了不同患者的各种实际问题，对护理干预对策进行不断优化和创新，为患者提供个性化的服务，让每一位患者的需求均能得到满足，进一步提升护理工作的质量［7-8］。本文主要分析了基于循证的个体化护理对低通气睡眠呼吸暂停综合征患者身心状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年12月厦门大学附属第一医院收治的低通气睡眠呼吸暂停综合征患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男36例，女24例；年龄28～65岁，平均年龄（42.27±3.64）岁；病程2～10年，平均病程（5.73±1.56）年。观察组中男34例，女26例；年龄27～64岁，平均年龄（42.83±3.05）岁；病程1～11年，平均病程（5.24±1.81）年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1）满足低通气睡眠呼吸暂停综合征的相关诊断标准者［9］；2）签署知情同意书者；3）意识清晰、精神无异常者。

1.3 排除标准 1）咽喉部病变、口鼻腔病变者；2）药物滥用史、酗酒；3）严重肝肾功能不全者；4）精神障碍、意识缺陷者。

1.4 研究方法通过常规护理来干预对照组，指导其日常生活，对其体征进行监测，观察其病情变化，进行饮食指导，讲解相关的疾病知识等。观察组则选择基于循证的个体化护理，具体的护理干预内容包括以下几方面。1）寻找问题：结合低通气睡眠呼吸暂停综合征的临床症状、病因、病机、治疗要求、护理要求，并充分考虑患者的实际情况，分析和讨论相关的问题，如疾病质量、认知干预、饮食护理等。2）循证支持：根据循证问题进行文献检索，筛查出具有较高价值的文献，并进一步评估文献，评估时不仅需要考虑其实用性，而且还应考虑其科学性，另外其真实性也是不可忽视的评估内容之一，在评估过程中应结合临床实践，进而对最佳实证進行确定。3）个体化护理。a.体位护理：患者可以选择坐位，或者是采用半卧位，以患者舒适为主，注意肩部、头部以及颈部应处于同一水平，为了保持畅通的呼吸，开放气道，可以稍微后仰头部。b.认知护理，讲解相关的疾病知识，如发病机制与原因、临床表现、治疗手段、效果、预后情况等。c.病情危重的患者，应认真做好针对性指导，检测其自主呼吸情况，进行辅助呼吸，并对24 h出入量进行记录。d.选择的面罩应合适，定时放松，以有效减轻面罩压迫，合理调整固定带，以防发生漏气；注意保护鼻翼两侧，为了让摩擦减少，减轻皮肤损伤，可以选择水胶体敷料溃疡贴。e.告知患者呼吸机的应用时间一般为餐后1～2 h；与患者一起制定科学的饮食方案，不能进食冷、凉食物，饮水量控制在每天2 000～3 000 mL为宜；为了改善胃肠功能，可以合理按摩患者腹部，并指导其合理开展活动。f.皮肤护理，每天定时温水擦浴，外涂一定量的润肤剂。g.用药护理，叮嘱患者应严格遵医嘱定时定量服药，不能随意停药或者调整给药剂量；及时了解患者疑虑及心理状态，为其提供有针对性的指导，对不良情绪进行缓解，让其自信心显著增强。

1.5 观察指标比较2组护理前与护理后3个月的正性情绪、睡眠质量及生命质量。1）正性情绪。选择五因素正念量表（Five Facet Mindfulness Questionaire，FFMQ）对正性情绪进行评估［10］，评估维度一共5个，评估条目一共39个，每一条目的评分为1～5分，分值与正性情绪表现正相关。2）睡眠质量。选择日间嗜睡量表（The Epworth Sleeping Scale，ESS）及多导联睡眠监测（Polysomnography，PSG）来评估护理干预效果；ESS量表的评估条目一共8个，按照具体评分可分为可疑嗜睡（＞6分）、过度嗜睡（＞11分）、危险性嗜睡（＞16分）［11］；PSG的观察指标包括呼吸暂停低通气指数（Apnea-hypopnea Index，AHI）、微觉醒指数（Micro-arousal Index，MAI）与最低血氧饱和度（Lowest Oxygen Saturation，LSO）。3）生命质量。选择睡眠呼吸暂停生命质量指数（Sleep Apnea Quality of Life Index，SAQLI）对生命质量进行评估［12］，评估维度一共4个，每一维度的评分为1～7分，分值与生命质量正相关。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者正性情绪比较观察组护理后的不行动、不判断、觉知行动、描述、观察等各维度FFMQ评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量比较观察组护理后的ESS嗜睡评分、AHI、MAI均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），夜间最低LSO则显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者SAQLI评分比较观察组护理后的社会影响、日常活动、症状、情感功能等各维度SAQLI评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

低通气睡眠呼吸暂停综合征是因为各种原因导致上气道阻塞或狭窄，同时睡眠中发生呼吸暂停、通气低等情况［13-14］。为了能对低通气睡眠呼吸暂停综合征患者的预后进行进一步改善，在治疗的同时，还应为其提供科学和规范的护理干预，进而改善患者预后。

循证护理是通过对相关文献资料进行查阅，对一系列的医学实证进行收集，经调研制定出规范和系统的护理流程［15］。个体化护理的主要特点就是具有良好的针对性，而且目的性较强，在进行护理方案的制定时充分考虑了每一位患者的不同情况［16-17］。本研究中，观察组护理后的不行动、不判断、觉知行动、描述、观察等各维度FFMQ评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；研究结果表明，为低通气睡眠呼吸暂停综合征患者提供基于循证的个体化护理，能对其正性情绪进行显著改善。采用基于循证的个体化护理，结合患者临床症状，查阅相关文献资料，发现低通气睡眠呼吸暂停综合征患者常因为睡眠障碍而出现睡眠紊乱，进而引起情绪低落、焦虑等；所以认真做好心理疏导工作就显得非常重要［18-19］。结合患者的疑虑和心理状况，及时疏导和沟通，开展个体化的心理干预，能对患者不良情绪进行有效改善［20］。另外，观察组护理后的ESS嗜睡评分、AHI、MAI均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），夜间最低LSO则显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后的社会影响、日常活动、症状、情感功能等各维度SAQLI评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明，为低通气睡眠呼吸暂停综合征患者提供基于循证的个体化护理，能显著改善其临床症状、睡眠质量。告知患者严格遵医嘱定时定量服药，能让其依从性显著提升，进而显著改善临床症状；详细告知患者规律睡眠、充分休息、不良情绪等对睡眠质量的不利影响，能让其逐渐养成健康的习惯；結合睡眠状况，制定有针对性的治疗方案，并为患者构建舒适和安静的休息环境，进而显著改善睡眠质量。除此之外，加强饮食指导和运动锻炼，对体质量进行控制，能显著改善呼吸道情况，明显减少睡眠呼吸暂停。

总之，为低通气睡眠呼吸暂停综合征患者提供基于循证的个体化护理，能显著改善其正性情绪及睡眠质量，显著提高其生命质量，值得推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］李丹丹，周梅，杨小雨.正念减压结合个体化护理在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的应用效果［J］.中西医结合护理（中英文），2022，8（5）：112-114.

［2］宣姣，刘奇玉.个体化护理联合睡眠监测仪监测在睡眠呼吸暂停综合征患者中的应用效果［J］.医疗装备，2022，35（12）：170-172.

［3］林碧兰.健康护理行为干预在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的应用研究［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（7）：1359-1360.

［4］于颖，臧雯，周克燕.分析多导睡眠监测仪监测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理干预效果［J］.医学食疗与健康，2022，20（10）：118-120，128.

［5］祝莉.对睡眠呼吸暂停综合征患者采用优质护理的临床效果观察［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（1）：167-168，171.

［6］裴俊芳，李琳玉，李梅，等.正念减压联合知信行护理干预在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2022，28（9）：1229-1233.

［7］郭爱香，李静，宋艳.护理干预对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者自我管理及生活质量的影响［J］.国际护理学杂志，2020，39（13）：2409-2413.

［8］王娟.护理干预辅助多导睡眠监测仪监测小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的效果分析［J］.基层医学论坛，2021，25（15）：2086-2088.

［9］王新红.多导睡眠监测仪监测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理干预效果［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（7）：1270-1271.