基于互联网平台的延续性健康教育对慢性肾脏病患者的影响

2024-05-27柯圳霞庄明华陈丽云

世界睡眠医学杂志 2024年2期

柯圳霞庄明华陈丽云

摘要目的：探究基于互聯网平台的延续性健康教育对慢性肾脏病患者的影响。方法：选取2022年1月至2023年2月陆军第七十三集团军医院收治的慢性肾脏病患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上开展基于互联网平台的延续性健康教育，于干预前和干预后2个时间点评估患者的自我管理水平、自我效能、睡眠质量和生命质量，将2组的各项指标评价结果进行统计分析。结果：2组干预后的自我管理水平和自我效能评分均大于干预前，观察组干预后均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；2组干预后的各项睡眠质量评分均小于干预前，观察组小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；2组干预后的生命质量评分大于干预前，观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性肾脏病患者实施基于互联网平台的延续性健康教育更有利于提高其自我管理能力和自我效能，同时可改善其睡眠和生命质量，有重要的临床意义，可在临床上进一步推广应用。

关键词互联网平台；出院指导；延续性健康教育；慢性肾脏病；自我管理；自我效能；睡眠质量；生命质量

The Influence of Continuous Health Education Based on Internet Platform on Patients with Chronic Kidney DiseaseKE Zhenxia，ZHUANG Ming Hua，CHEN Liyun

（73rd Group Army Military Hospital，Xiamen 361001，China）

Abstract Objective：To explore the influence of continuous health education based on internet platform on patients with chronic kidney disease.Methods：Seventy patients with chronic kidney disease（CKD） admitted to the 73rd Group Army Military Hospital from January 2022 to February 2023 were selected as the main objects，and were divided into a control group and an observation group by random number tables method，with 35 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received continuous health education based on the internet platform on the basis of routine nursing.The self-management level，self-efficacy，sleep quality and quality of life of patients were evaluated at two time points before and after intervention，and the evaluation results of various indicators of the two groups were statistically analyzed.Results：The self-management level and self-efficacy scores of the two groups after intervention were higher than before intervention，and the observation group were higher than the control group after intervention，with statistical significance（Ps＜0.05）.The scores of sleep quality after intervention were lower than those before intervention，and the observation group was lower than the control group，with statistical significance（P<0.05）.The quality of life score of the two groups after intervention was higher than that before intervention，and the observation group was higher than the control group，which had statistical significance（Ps＜0.05）.Conclusion：The implementation of continuous health education based on internet platform for patients with chronic kidney disease is more conducive to improving their self-management ability and self-efficacy，and can improve their sleep and quality of life，which has important clinical significance and can be further promoted in clinical application.

Keywords Internet platform; Discharge guidance;Continuing health education; Chronic kidney disease; Self-management; Self-efficacy; Sleep quality; Quality of life

中图分类号：R473.5；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.046

慢性肾脏病在临床上有较高的发生率，据调查显示，我国慢性肾脏病的临床发病率达到了10.8%，且有逐年递增的发展趋势［1］。慢性肾脏病是因多种原因导致的肾脏结构和肾脏功能发生变化，患者的患病时间和治疗周期长，需要耗费大量的医疗资源，患病初期患者缺乏典型的症状表现，通常伴有高血压、糖尿病、血脂异常等其他慢性病，需要予以及时有效的治疗，否则任由疾病发展，进展到终末期阶段患者的死亡风险较高，危及其生命质量［2-3］。近年来，互联网技术不断发展，互联网平台在医疗行业的运用也愈发广泛［4］。大多数慢性肾脏病患者需要在院外接受治疗，而在院外期间患者缺乏系统的、规范的护理干预，这更需要患者有自我管理能力和自我管理意识，而延续性健康教育的运用无疑可以为患者提供系统的认知干预和健康指导［5-6］。为进一步探究基于互联网平台的延续性健康教育在慢性肾脏病患者护理中的应用效果，共选取陆军第七十三集团军医院收治的70例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月至2023年2月陆军第七十三集团军医院收治的慢性肾脏病患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组中男21例，女14例；年龄35～78岁，平均年龄（52.53±2.67）岁；受教育时间10～18年，平均受教育时间（14.66±1.37）年；原发疾病类型中高血压肾病11例、慢性肾小球肾炎19例、其他5例。疾病分期中2期19例、3期16例。对照组中男19例，女16例；年龄33～76岁，平均年龄（52.44±2.63）岁；受教育时间10～19年，平均受教育时间（14.68±1.42）岁；原发疾病类型中高血压肾病10例、慢性肾小球肾炎18例、其他7例。疾病分期中2期17例、3期18例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准肾脏损伤时间在3个月以上，经肾脏穿刺活检发现有病理改变，或出现了CT、超声的肾脏结构改变，经生化检验提示蛋白尿或血尿，肾小球滤过率＜60 mL/min。

1.3 纳入标准 1）疾病分期为2～3期；2）临床资料完善；3）对研究表示知情和同意，并且患者本人已经在知情同意书上簽字。

1.4 排除标准 1）继发性肾脏疾病；2）有听力、智力、认知障碍，无法正常沟通交流；3）出现了重要脏器功能障碍；4）既往患有精神障碍性疾病。

1.5 脱落与剔除标准无法配合完成研究和后续随访调查，因患者自身原因退出。

1.6 护理方法对照组予以常规护理和住院指导，饮食方面指导患者低盐低脂低磷饮食，用药方面指导患者遵医嘱用药，不能擅自更改用药剂量。

观察组于患者出院时，添加患者和家属的微信、QQ等社交软件的好友，指导患者和家属关注科室的公众号，并邀请患者进入微信群。由科室医生和护士共同制作关于慢性肾脏病、慢性肾脏病治疗以及预后等相关知识的课件，患者出院前一天，护理人员借助课件向患者和家属介绍疾病相关知识以及出院后的一些注意事项等。根据患者的实际情况，为患者制定个性化的饮食方案和运动方案，借助互联网将制定好的饮食方案和运动方案发送给患者及家属。每周询问1次患者对饮食和运动方案的执行情况，根据患者的执行情况和患者反馈的效果及时调整饮食方案和运动方案。同时，借助微信公众号、微信群、QQ群等社交方式，定期更新和推送关于慢性肾脏病相关知识的链接与科普文章，让患者从科学的途径了解疾病和治疗相关知识，帮助患者树立科学的、正确的认知理念。指导患者每周在微信群内公布1次近1周内的用药情况、生活情况、指标控制情况等，让病友之间相互监督，相互提醒，并且鼓励病友之间在群内多沟通、多交流，鼓励患者在群内勇敢地提问，对于患者提出的问题，护理人员要及时予以专业的和针对性的解答。护理人员每2个月进行1次家庭随访，随访过程中了解患者的家庭情况，重点询问患者的睡眠情况，向患者说明良好睡眠与控制和改善病情之间存在的内在联系。指导患者在睡前播放轻音乐，用温水浴足，同时还要减少日间的睡眠时间，尽量避免影响夜间睡眠质量。在家庭随访过程中，向患者纵向地介绍其病情变化情况，并与患者和家属共同分析导致其病情波动或稳定的原因，对于一些好的行为习惯要继续保持，对于一些不良的习惯要及时发现并纠正。

1.7 观察指标 1）自我管理水平，评估干预前后患者自我管理水平的改善程度，评价工具是自护能力测定量表（Exercise of Self-care Agency，ESCA）［7］，以0～172分作为评分范围，得分越接近于最高值，则代表患者的自我管理能力和管理水平越高，提示患者的自护力越强。2）自我效能，评估干预前后患者的自我效能，评价工具是一般自我效能感量表（General Self Efficacy Scale，GSES）［8］，评分范围是10～40分，评估所得分数越高，代表患者的自我效能越佳。3）睡眠质量，评价时间是干预前和干预后2个时间点，评估睡眠状态时使用的工具是匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［9］，根据被调查者的最终得分，作为评估患者是否有睡眠障碍以及睡眠障碍严重程度的标准，得分越接近于21分说明睡眠质量越差。4）生命质量，使用生命质量量表（Quality of Life，QOL）对干预前和干预后患者的生命质量予以评估［10］，量表的评分范围是0～100分，评估所得分数越接近于100分，代表患者的生命质量越佳。

1.8 统计学方法采用SPSS 27.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理水平、自我效能干预前对比2项评分结果，差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预后和干预前比较，2项评分均提高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；干预后，观察组的评分均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 睡眠质量评分经干预后，和干预前比较，2组的各项评分均下降，观察组干预后的各项评分和对照组相比更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 生命质量评分经过干预后，2组患者的生命质量均有不同幅度提高，对比干预后的评分结果，提示观察组的评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，慢性肾脏疾病的发生率呈现出递增式的发展态势，尤其是现代社会中人们的饮食方式、行为习惯均发生了一定的改变，导致此类疾病的发生率也随之提升［11-14］。我国慢性肾脏病的病患基数大，早期患者缺乏典型的临床症状，但患者的肾功能已经出现了一定程度的损害，随着肾小球滤过率不断降低，剩余的肾脏功能已经无法满足人体的正常生理需求，患者会伴随出现明显的肾功能受损症状［15-18］。慢性肾脏病患者的患病时间长，患者的病情迁延不愈，有反复发作的特点，既增加了患者的经济负担，同时也增加了患者的精神负担［19-20］。此类患者更多的治疗时间是在院外，而多数患者在院外不能接受系统的、专业的、规范的护理干预和健康指导，导致其治疗依从性差，进而影响治疗效果和预后。因此，对于慢性肾脏病患者，需要对其实施持续性的护理干预。

随着移动互联网技术的不断发展和大数据时代的到来，现代化的通信技术已经广泛运用在医疗保健体系中，尤其是在慢性病管理领域取得了突出的成效，已经逐渐成为医院为病患提供医疗服务的重要工具［21-22］。将互联网平台与延续性护理相结合，弥补了传统延续性护理的弊端与不足，能够实现更实时的、更有效的沟通和交流。互联网具有高效、便捷的特点，可以让患者足不出户便可以接收信息，因此，基于互联网平台的延续性健康教育对于慢性肾脏病患者的护理管理来说有重要意义。本研究结果显示，经实施基于互联网平台的延续性健康教育的慢性肾脏病患者，其护理后的自我管理水平和自我效能评分均明显提高，患者护理后的睡眠质量有显著改善，并且患者护理后的生命质量评分显著提高，充分体现了此种干预模式的优势。此种护理模式将互联网、延续性护理和健康教育相结合，既有互联网的及时性和高效性，又有延续性护理的连续性和持续性，通过多种形式向患者提供关于疾病和治疗相关知识的宣教，能够让健康教育工作更加具体、更持久，让患者能够在院外接受专业且规范的健康指导。并且，护理人员可根据患者不同阶段的身体情况和行为状态及时调整干预方案，2个月进行1次家庭随访了解患者的病情和睡眠情况，这对于提高其睡眠和生命质量也有重要意义。

综上所述，对慢性肾脏病患者实施基于互联网平台的延续性健康教育有显著性优势，可推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

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