PDCA循环式护理对肛瘘手术后患者的影响

2024-05-27黄文琴陈巧丹陈彬

世界睡眠医学杂志 2024年2期

黄文琴陈巧丹陈彬

摘要目的：探究戴明环（PDCA）循环式护理对肛瘘手术后患者疼痛程度、自我护理能力及睡眠质量的影响。方法：选取2022年3月至2023年3月福建中医药大学附属人民医院收治的肛瘘患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组行常规护理，观察组运用PDCA循环式护理，比较2组的疼痛程度、自我护理能力和睡眠质量。结果：2组术后6 h的疼痛程度无显著性差异，观察组术后12 h、术后24 h、术后48 h的疼痛评分均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组护理后的各项自我护理能力评分均大于护理前，观察组护理后的各项自我护理能力评分均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组护理后的睡眠质量评分均显著小于护理前，观察组护理后的各项睡眠质量评分均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：对肛瘘手术患者实施PDCA循环式护理既有利于减轻患者的疼痛程度，提高其自护能力，又可以改善患者的睡眠質量，更有利于促进患者身体功能的恢复，值得推广应用。

关键词 PDCA循环式护理；常规护理；肛瘘；手术；疼痛程度；自我护理能力；睡眠质量；护理效果

The Effects of PDCA Cycle Nursing on Pain Degree，Self-care Ability and Sleep Quality of Patients after Anal Fistula SurgeryHUANG Wenqin，CHEN Qiaodan，CHEN Bin

（Department of Anorectal Surgery，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350001，China）

Abstract Objective：To explore the effects of PDCA circulating nursing on pain degree，self-care ability and sleep quality of patients after anal fistula surgery.Methods：A total of 80 patients with anal fistula who were operated in the People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from March 2022 to March 2023 were selected as the main objects，and were divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received PDCA circular nursing.The pain degree，self-care ability and sleep quality of the two groups were compared.Results：There was no significant difference between the two groups at 6 h after surgery.The pain scores of the observation group at 12 h，24 h and 48 h after surgery were lower than those of the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.The scores of self-care ability after care in both groups were higher than before care，and the scores of self-care ability after care in the observation group were higher than those in the control group，showing statistical significance（Ps<0.05）.Sleep quality scores of patients after care in both groups were significantly lower than before care，and all sleep quality scores of the observation group after care were lower than those of the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.Conclusion：PDCA circular nursing for patients with anal fistula surgery can not only reduce the pain degree of patients and improve their self-care ability，but also improve the sleep quality of patients，and promote the recovery of patients′ physical functions，which is worthy of popularization and application.

Keywords PDCA cycle nursing; Routine nursing; Anal fistula; Surgery; Degree of pain; Self-care ability; Sleep quality; Nursing effect

中图分类号：R473.6；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.042

肛瘘是临床上常见的肛肠疾病，据调查，我国肛瘘的发生率占肛门直肠疾病的1.67%～3.6%［1］。大部分肛瘘是因肛管或直肠周围脓肿所致，患者伴有肛周自发性流脓、肿痛等症状，而且病情反复发作、难以自愈，加重了患者的痛苦，导致患者的生命质量严重下降［2-3］。手术是治疗肛瘘的主要方法，虽然手术有一定的治疗效果，但患者术后需要较长时间恢复，且术后换药会导致患者的疼痛加剧，剧烈的疼痛会影响患者的消化系统和免疫系统，同时也会导致患者的负性情绪加剧、睡眠质量下降，当患者出现入睡困难、睡眠时间短等问题时，又会影响其术后病情的康复，形成恶性循环［4-5］。因此，對于肛瘘手术患者，需要对其实施针对性的、科学的护理干预，以减轻其术后疼痛程度，改善患者的睡眠状态，提高其自护能力［6］。戴明环（Plan，Do，Check，Action，PDCA）循环式护理是一种持续质量改进的方法，可以更加合理、快速、高效地解决护理工作中存在的问题，并逐渐落实护理措施，不断发现问题、解决问题，最终实现护理目标［7］。本研究共选取80例肛瘘患者作为主要对象，旨在进一步分析和探究PDCA循环式护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年3月至2023年3月福建中医药大学附属人民医院收治的肛瘘患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男25例，女15例；年龄25～52岁，平均年龄（40.16±2.37）岁；病程2个月至4年，平均病程（2.20±0.34）年。对照组中男23例，女17例；年龄23～50岁，平均年龄（40.12±2.32）岁；病程3个月至4年，平均病程（2.28±0.31）岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准肛门口附近有间断性的、反复发作的红肿、疼痛、破溃、流脓，查体可见肛周皮肤或臀部形成突起或凹陷，周围皮肤因脓液刺激常有颜色改变，肛周指诊可摸到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，经磁共振成像检查，确诊为肛瘘。

1.3 纳入标准 1）患者有明显的手术指征，且具备手术适应证，生命体征稳定；2）患者表示知情同意，签署知情同意书。

1.4 排除标准 1）有肝肾、心肺等重要脏器器质性病变者；2）有精神疾病史者；3）有凝血功能障碍者。

1.5 脱落与剔除标准研究中途患者自行退出者。

1.6 护理方法对照组行常规护理，术后注意观察患者的病情变化和生命体征变化情况，按时换药，为患者提供饮食指导、生活干预和疼痛干预，必要情况下可遵医嘱对患者使用止痛药物。出院时，叮嘱患者要定期回院复诊。观察组在对照组中实施PDCA循环式护理［8］，具体措施如下。1）P（Plan，计划阶段）：成立PDCA循环式护理小组，小组成员均接受系统培训，对肛瘘手术患者的身心状态、PDCA循环式护理的核心内容与中心思想均有正确且全面认知。小组长（护士长）确定关键词，小组成员（责任护士）根据关键词查阅相关文献和报道，找出影响肛瘘患者术后康复的原因，明确导致患者术后出现疼痛和睡眠障碍的具体影响因素，根据既往的护理经验、查阅的资料以及患者的实际情况，提出护理计划，并对护理计划进行可行性分析，确定最终的护理计划。2）D（Do，实施阶段）：首先，加强认知干预和心理疏导。大多数肛瘘手术患者对疾病和手术缺乏正确认知，护理人员要在患者病情和情绪稳定时，系统地向其介绍肛瘘发生原因、治疗方法、治疗效果和术后恢复期间注意事项等，提高患者的自我护理能力，让其从科学的途径认知疾病。护理人员主动与患者沟通交流，保持亲切的、和蔼的语气和态度，了解患者出现不良情绪和失眠的主要原因，及时给予患者安慰和心理疏导，耐心地开导患者，让患者放轻松，不要过度地关注疾病。在病房内播放舒缓的音乐，以缓解患者的紧张情绪，让其放松身心。其次，加强睡眠干预。保持患者病房环境安静整洁，定期清洁、消毒、开窗通风，保持病房内干净卫生。避免夜间护理操作，患者入睡前保持病房内安静，关闭或调暗病房内的灯光，可为患者小声播放音乐或广播以辅助入睡。最后，加强疼痛干预。先使用视觉模拟评分法评估患者术后的疼痛严重程度，对于评分≤3分的患者，指导患者取舒适体位，放松肛周和腹肌。指导患者用高锰酸钾坐浴，预防创面感染、缓解疼痛。对于评分为4～6分的患者，在上述操作的基础上，对患者进行热敷和按摩，提高疼痛阈值，必要时可遵医嘱使用药物镇痛。对于评分为7～10分的患者，要立即检查切口是否有流脓和渗液的情况，测量体温，并第一时间上报医生，配合医生对其进行针对性治疗。3）C（Check，检查阶段）：每日对患者的肛周功能、疼痛程度、睡眠质量缓解情况和自我护理能力提高情况进行评估，根据患者的术后康复进程以及意见反馈，对现阶段护理工作中存在的问题进行检查和整理。4）A（Act，处理阶段）：定期总结护理经验和护理过程中存在的问题，邀请患者和家属共同参与，不断地发现并解决问题，修正并实施护理改进方案，定期实施护理质量评价，提高整体护理质量。

1.7 观察指标 1）疼痛程度，于术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h评估患者的疼痛严重程度，评估疼痛程度时使用的评价工具是视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）［8］，VAS量表的评分范围是0～10分，0分代表无痛，10分代表极其严重且难以忍受的疼痛，得分越低，提示患者的疼痛程度越轻。2）自我护理能力：于护理前和护理后评估2组患者的自我护理能力，使用自我护理能力实施量表（Exercise of Self-care Agency，ESCA）作为评价工具［9］，主要评价4项指标，分别是自我责任感、自我护理技能、自我概念、知识水平，评估所得分数越高，代表患者的自我护理能力越强。3）睡眠质量：选择护理前和护理后2个时间点对患者的睡眠质量进行评估，使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作为评价工具［10］。量表共包括7个成分，学者1996年修订了中文版本，并对新鲜度进行检验，以总分，7分作为划界分，灵敏度为98.3%，特异度为90.2%，总评分范围是0～21分，评估所得分数越高，代表患者的睡眠质量越差。

1.8 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛程度观察组和对照组术后6 h的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后12 h、术后24 h、术后48 h的疼痛评分均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 自我护理能力护理前，比较2组的自我护理能力评分，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后和护理前比较，2组的各项自我护理能力评分均提高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组护理后的自我责任感、自我护理技能、自我概念和知识水平评分均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 睡眠质量护理前比较睡眠质量评分，差异无统计学意义（P>0.05）；2组护理后患者的睡眠质量评分均显著小于护理前，观察组护理后的各项睡眠质量评分均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

肛瘘是临床上发生率较高的肛肠疾病，以肛门部位流脓、疼痛、红肿为主要症状表现，会对患者的正常排便产生影响，同时也影响患者的睡眠和正常生活，降低其生命质量［11-15］。手术是治疗肛瘘的主要方法，通过手术治疗可以解除患者的临床症状，但术后疼痛和长时间的恢复也加重了患者的心理负担，影响患者的睡眠质量。因此，对于肛瘘手术患者，临床上需要采取有效的措施进行针对性护理，以缓解其疼痛程度，改善其睡眠质量，提高其自我护理能力［16-18］。

常规护理是临床上应用最为广泛的一种护理措施，虽然常规护理可以获得一定的护理效果，但常规护理以疾病作为中心，所有护理操作的制定与实施均围绕着疾病进行，这在很大程度上忽视了患者的主体地位，并且常规护理缺乏对既往护理工作中存在问题的总结，很难不断改进护理质量［19-22］。本研究将常规护理与PDCA循环式护理的应用效果进行了对照，比较发现，经实施PDCA循环式护理的肛瘘手术患者护理后自我护理能力评分明显提高，术后疼痛程度更轻，而且患者护理后的睡眠质量得到了显著性的改善。分析原因，PDCA循环式护理是一种高效、快捷的护理方法，在每一次循环中发现问题、解决问题、反馈问题，并在下一次的循环中及时改进护理方案，更有利于提高护理质量。通过开展健康教育和心理疏导，可以减轻患者的心理负担，增强其自我护理意识和自我护理能力；通过实施睡眠干预，可以为患者提供舒适的睡眠环境，改善其睡眠质量；通过实施疼痛管理，可以缓解患者的疼痛感与不适感，提高其术后生命质量。

综上所述，PDCA循环式护理对于肛瘘手术患者而言有较好的护理效果，值得推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

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