基于快速康复外科理念的多学科协作围术期护理对前列腺癌根治术患者的影响

2024-05-27张碧姗吴燕萍

世界睡眠医学杂志 2024年2期

张碧姗吴燕萍

摘要目的：探究前列腺癌根治术中基于快速康复外科（FTS）理念应用多学科协作围术期护理对于术后数字疼痛评分法（NRS）评分、并发症发生率及睡眠质量产生的影响。方法：选取2022年1月至2023年1月福建医科大学附属第一医院收治的行前列腺癌根治术患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组给予常规护理，观察组给予基于FTS理念的多学科协作围术期护理，对比2组患者手术前后NRS評分、术后并发症发生率以及睡眠质量指数。结果：测定2组患者术后并发症发生率，观察组所得数值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术前，对照组、观察组NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，测定2组患者NRS评分，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组各项睡眠质量评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：前列腺癌根治术中采取基于FTS理念的多学科协作围术期护理对于缓解患者疼痛感具有确切效果，在预防术后并发症的同时提高了整体睡眠质量，值得借鉴。

关键词快速康复外科理念；多学科协作；围术期护理；前列腺癌根治术；数字疼痛评分法评分；并发症发生率；睡眠质量；护理效果

Impact of Multidisciplinary Collaborative Perioperative Nursing Based on the FTS Concept on Patients Undergoing Radical ProstatectomyZHANG Bishan，WU Yanping

（Department of Urology，The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350004，China）

Abstract Objective：To explore the impact of multidisciplinary collaborative perioperative nursing based on Fast Track Surgery（FTS） concept in radical prostatectomy on postoperative Numerical Rating Scale（NRS） score，incidence of complications，and sleep quality.Methods：A total of 70 patients who underwent radical prostatectomy at the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2022 to January 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 35 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received multidisciplinary collaborative perioperative nursing based on the FTS concept.The NRS scores，incidence of postoperative complications，and sleep quality index before and after surgery were compared between the two groups of patients.Results：The incidence of postoperative complications was measured in both groups of patients，and the values obtained in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）;.Before surgery，there was no significant difference in NRS scores between the control group and the observation group（P>0.05）.After surgery，the NRS scores of two groups of patients were measured，and the observation group was lower than the control group（P<0.05）.The sleep quality scores of the observation group were lower than those of the control group（Ps<0.05）.Conclusion：The multidisciplinary collaborative perioperative nursing based on FTS concept in radical prostate cancer has a definite effect on relieving patients′ pain，and improving the overall sleep quality while preventing postoperative complications，which is worthy of reference.

Keywords Fast Track Surgery（FTS） concept; Multidisciplinary collaboration; Perioperative nursing; Radical prostatectomy for prostate cancer; Numerical Rating Scale（NRS） score; The incidence of complications; Sleep quality; Nursing effectiveness

中圖分类号：R473.73；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.044

前列腺癌属于常见恶性肿瘤，目前我国前列腺癌发生率呈逐年上升趋势，但是规范化治疗以后生存预后比较好［1］。前列腺癌根治术属于前列腺癌治疗的最佳手段，具有创伤性小、安全性高等优势，但是手术作为侵入性操作的一种，在切除肿瘤组织时对于组织、神经会造成不同程度的伤害，术后不可避免地存在尿失禁、腹胀、泌尿系统感染等并发症，影响术后效果以及康复进程［2-3］。为加速患者康复进程还需要在临床实践期间应用针对性较强的诊疗护理干预模式，常规护理因内容单一，难以满足患者护理需求，取得的效果不够理想［4］。而基于快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）理念的多学科协作围术期护理进行围术期护理措施优化，通过多学科、综合性护理干预加速康复进程，在预防术后并发症的同时缩短住院治疗时间［5］。本文以随机对照试验的方式，探究遵循FTS理念为前列腺癌根治术治疗患者提供多学科协作围术期护理所取效果，选取采取前列腺癌根治术治疗的70例患者为研究主体，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月至2023年1月福建医科大学附属第一医院收治的行前列腺癌根治术患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组年龄42～75岁，平均年龄（58.63±1.28）岁；病程2～10个月，平均病程（6.11±1.21）个月。观察组年龄39～77岁，平均年龄（58.44±1.36）岁；病程2～12个月，平均病程（6.58±1.04）个月。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）完善实验室检查、病理检查确诊者；2）符合前列腺癌根治术适应证者；3）病情稳定，且脏腑功能指标处于稳定状态者；4）临床资料齐全者；5）自愿接受全程治疗并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1）恶性肿瘤患者；2）伴随发生严重全身性疾病者；3）精神、意识障碍者；4）具有严重过敏史者；5）合并淋巴结转移以及肺部转移者；6）临床资料丢失者；7）因患者自身主观因素导致治疗方案中断者。

1.4 研究方法对照组采取手术治疗的同时为其提供常规护理，患者入院后由护理人员协助其完善常规检查，包含血常规、影像学、实验室检查，全面评估患者病情，动态监测生命体征，术中协助主刀医生执行手术操作，手术结束以后为患者科普自我护理常识，加强病情监测。

观察组遵循FTS理念予以患者多学科协作围术期护理。首先，组建护理小组：小组成员包含责任护理人员、泌尿外科医生、心理咨询师、麻醉医生、营养师，入组前均组织小组成员学习快速康复外科理念，以“FTS理念、多学科协作护理”为关键词检索研究文献，构建多学科前列腺癌护理康复方案。其中泌尿外科医生的工作职责主要在于全面评估患者病情，确定手术操作要点以及可能发生的风险因素；麻醉师则依照患者实际情况优化手术麻醉方案，予以患者个性化镇痛管理；营养师在评估机体营养状态以后询问患者喜好为其制定科学的饮食方案；心理医生则评估其心理状态，分析负性情绪发生原因，引导患者宣泄焦虑、抑郁等负性情绪；护理人员执行护理操作。其次，护理干预。1）术前护理，a.健康宣传教育：入院后，护理人员对患者病情进行综合评估，分析患者疾病认知度，应用视频、图文等多样化方式为患者以及家属介绍前列腺癌基础知识，建立疾病治疗自信心，对于患者、家属存在的疑问耐心解答。b.心理疏导：手术前1 d，护理人员加强病房访视频率，详细告知患者手术操作流程，主动和患者沟通，分析其是否表现为紧张、焦虑，如果患者出现心理应激反应，由心理师加以引导，帮助患者宣泄负性情绪。如果患者表现为入睡困难，采取音乐疗法、呼吸放松训练引导患者快速入睡，重复3～5次，每次1～3 min。c.术前准备：告知患者术前1 d正常进食，始终遵循清淡、易消化的饮食原则，不采取灌肠。术前6 h禁食，术前2 h指导患者适度饮水，对于无糖尿病史的患者遵医嘱口服葡萄糖，缓解饥饿感。2）术中护理，术中，麻醉医生为患者制定个性化麻醉方案，予以患者保暖措施，应用毯子覆盖非术野部位，受压部位处放置软垫，从源头预防压力性损伤。手术结束以后进行管道妥善固定，安全将患者转送至麻醉复苏室时观察是否存在苏醒期躁动，对症处理。3）术后护理，a.疼痛管理：护理人员在患者苏醒后综合评估疼痛程度，判断疼痛性质，依照其实际情况由麻醉医生制定镇痛方案，对于疼痛轻微的患者遵医嘱服用非甾体抗炎药物，尽可能不用阿片类药物。此外，在患者手术以后展开疼痛管理教育，促使患者正确面对术后疼痛感，以免因抵触镇痛类药物出现不适。b.饮食干预：在生命体征稳定后患者适度饮水，在术后6 h予以其适量流食，患者如果在进食以后无不适症状，在术后2～3 d过渡为普食，限制补液，控制补液量为每天1～2 L，在排气后补液停止。c.活动：术后1 d，泌尿外科医生对于患者手术效果以及病情发展情况再次评估，如果患者病情稳定，鼓励其及早展开床上活动，可采取关节屈伸、坐立等活动形式，将运动强度设定为每天2次，每次20 min。调整室内温度以及湿度，为患者构建舒适、安静的治疗环境，注意保持睡眠时间充足，术后2 d逐步过渡为床旁活动、下床行走。d.并发症预防：帮助患者进行弹力袜正确穿戴，以免发生下肢深静脉血栓，康复医生指导患者尽早进行盆底肌锻炼，预防尿失禁，锻炼频率为每天3次，每次10组，每组持续6～8 s。分析患者是否保持尿管通畅，对于尿道外口采取清洁措施，观察患者是否存在发热、低体温等症状，遵医嘱予以患者抗炎、纠正电解质紊乱等措施。e.出院指导：患者符合出院标准时留取其联系方式，引导患者关注医院公众号，建立微信群聊，发放健康宣传教育手册，院后定期随访。

1.5 观察指标数字疼痛评分法（Numerical Rating Scale，NRS）评分，在患者手术前后以NRS为评估工具，综合评估患者疼痛程度，量表评估范围为0～10分，数值越高即患者疼痛感越强烈［6］。术后并发症发生率，观察患者手术以后是否发生下肢深静脉血栓、尿失禁、泌尿系统感染、肠梗阻等症状。睡眠质量指数，术后评估工具选用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），分析睡眠障碍、睡眠时间、睡眠质量、日间功能障碍、入睡时间、催眠药物、睡眠效率，用于评估患者睡眠质量，上述评估项目均记作0～3分，数值越高睡眠质量越差［7］。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者NRS评分比较术前，对照组、观察组NRS评分比较，差异有统计学意义（P>0.05）；术后，相较于对照组，观察组NRS评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者术后并发症发生率比较并发症发生率测定结果显示，观察组所得数值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠质量指数比较睡眠质量评估结果表示为观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

前列腺癌属于常见泌尿系统肿瘤，发病率比较高，前列腺癌根治术因创伤性小以及安全性高，在临床上广泛应用［8-9］。前列腺癌多发于中老年群体，因其年龄增长，机体功能下降，在生活习惯等因素影响下导致术后切口以及排尿功能恢复缓慢，发生并发症的风险性较高，而且手术操作引起的不适以及疼痛感影响患者睡眠质量，在严重情况下对生命造成危险隐患，为保证手术治疗安全性还需要加强护理干预［10-12］。

研究结果显示，护理后，测定2组患者NRS评分、睡眠质量指数以及术后并发症发生率，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），分析原因，基于FTS理念的多学科协作围术期护理在实施期间，麻醉师分析患者病情、手术状态后应用多模式镇痛方案，不仅可以减少药物不良反应，还能够有效缓解术后疼痛感［13-14］。相较于常规护理模式，基于FTS理念的多学科协作围术期护理在实际应用期间，护理人员主动和患者及其家属沟通交流，了解患者心理状态以后及时反馈，促使患者提高对疾病的认知，有利于帮助患者尽快适应机体状态变化情况，在康复医生指导下开展康复锻炼，可提高患者康复信心以及自我护理能力［15-16］。而且在研究期间基于FTS理念的多学科协作围术期护理针对危险因素采取应对方式，由专业营养科医生依照纳选对象个体差异设计饮食方案，采取下床活动指导、穿戴弹力袜等举措预防下肢深静脉血栓、尿失禁等并发症发生［17-18］。由麻醉医生主导展开疼痛干预，尽量减少阿片类药物应用剂量，在减少体温丧失的同时减轻术后疼痛感，增强多学科合作互动，在促进全身代谢以及循环的同时弥补手术损害，提高了睡眠质量；展开盆底肌功能锻炼，有利于促进患者控尿功能恢复［19-20］。

综上所述，对前列腺癌根治术治疗者予以基于FTS理念的多学科协作围术期护理有利于加速其康复进程，不仅可以减轻疼痛感还能够有效预防并发症发生，值得借鉴。

利益冲突声明：无。

参考文献

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