重症颅脑外伤分层分级护理干预对患者的症状改善及睡眠质量影响

黄燕华 黄燕玲 黄金治

摘要 目的：探讨重症颅脑外伤分层分级护理干预对患者的症状改善及睡眠质量的影响。方法：选取2022年1月至2023年4月福建医科大学附属泉州第一医院城东分院收治的重症颅脑外伤患者66例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组33例。对照组行常规护理，观察组行分层分级护理，比较2组症状改善情况、睡眠质量、并发症情况及住院结局。结果：观察组症状改善时间短于对照组（P<0.05）；观察组干预后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组ICU入住时间与总住院时间短于对照组（均P<0.05）。结论：重症颅脑外伤分层分级护理干预的实施可加快患者症状改善速度，提升其睡眠质量，减少并发症发生，促进其康复。

关键词 重症颅脑外伤；分层分级护理；症状；睡眠质量；康复速度

Effect of Stratified and Graded Nursing Intervention on Symptom Improvement and Sleep Quality of Patients with Severe Craniocerebral TraumaHUANG Yanhua，HUANG Yanling，HUANG Jinzhi

（N2ICU，East Branch of Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of stratified and graded nursing intervention on symptom improvement and sleep quality of patients with severe craniocerebral trauma.Methods：A total of 66 patients with severe craniocerebral trauma admitted to the East Branch of Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January 2022 to April 2023 were selected and divided into a control group and an observation group by random number table method，with 33 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received stratified and graded nursing，and the improvement of symptoms，sleep quality，complications and hospitalization outcome of the two groups were compared.Results：The symptom improvement time of observation group was shorter than that of control group （P<0.05）.The Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.The complication rate of observation group was lower than that of control group （P<0.05）.The length of ICU stay and total hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （Ps<0.05）.Conclusion：The implementation of stratified and graded nursing intervention for severe craniocerebral trauma can accelerate the improvement of symptoms，improve the quality of sleep，reduce the occurrence of complications，and promote the recovery of patients.

Keywords Severe craniocerebral trauma; Stratified and graded nursing; Symptoms; Sleep quality; Recovery rate

中图分类号：R651.1+5；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.043

颅脑外伤是在外力冲击作用下，导致患者的大脑出现病理性改变，使其脑神经功能出现障碍，包括开放性颅脑外伤以及闭合性颅脑外伤。在神经外科，颅脑外伤属于常见病与多发病。颅脑外伤的发生，会导致患者出现多种不适症状，如呕吐、头痛、视乳头水肿等，影響患者的感觉、意识以及运动功能，甚至导致其发生死亡。有研究报道称，在颅脑外伤发生后，及时有效的治疗是改善疾病预后的重要举措［1］。通过为颅脑外伤患者开展及时有效的救治与护理，可缓解其症状程度，减轻颅脑外伤对患者睡眠产生的影响。以往临床上主要为患者开展遵医用药治疗以及对症护理，未能重视对患者的个体病情评估和干预，护理措施不全面，从而导致效果不佳［2］。分层分级护理对患者实施分级分层，并根据分级分层的结果，来开展针对性的专业护理，由此提升护理质量，加快患者的病情康复速度，取得更好的护理效果［3］。目前研究报道中，对于重症颅脑外伤患者的分层分级护理工作，并无过多报道。本研究选取重症颅脑外伤患者66例开展随机对照研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年4月福建医科大学附属泉州第一医院城东分院收治的重症颅脑外伤患者66例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组33例。对照组中男18例，女15例；年龄22～75岁，平均年龄（46.35±6.88）岁；疾病类型：颅内血肿15例、颅底骨折7例、脑干损伤11例，包括13例闭合性损伤患者与20例开放性损伤患者。观察组中男20例，女13例；年龄25～75岁，平均年龄（47.10±7.52）岁；疾病类型：颅内血肿16例、颅底骨折7例、脑干损伤10例，包括11例闭合性损伤患者与22例开放性损伤患者。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）符合颅脑外伤诊断标准患者［4］；2）经影像学检查确诊患者；3）颅脑首次受伤患者；4）对本研究知情同意患者。

1.3 排除标准 1）精神异常患者；2）心肝肾等重大脏器功能异常患者；3）妊娠或哺乳期妇女。

1.4 研究方法

对照组行常规护理，对患者的生命体征进行密切监测，彻底清理伤口，做好伤口出血情况观察；及时清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通；做好引流管固定工作，密切观察引流液性质，若有异常及时通知医生处理；做好防躁动护理工作等。

观察组行分级分层护理，为患者开展分层，根据其具体的分层来实施相应的分级护理干预。1）高危颅脑损伤患者护理：若患者年龄超过60岁，急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ）评分超过30分，生命体征无法保持稳定且神志不清，昏迷超过12 h，改良早期预警评分系统（Modified Early Warning Score，MEWS）评分超过6分，则将其纳入高危颅脑损伤患者，为其实施一级护理干预。干预措施包括，a.建立健康档案，每隔15 min为患者开展血压、体温、脉搏以及呼吸频率测量，为其开展病情评估。b.医护人员共同讨论，制定患者的治疗、护理方案，为其实施一对一的看护管理。c.每隔1 h对患者的血流动力学指标、呼吸机参数、血氧饱和度、心电图以及颅内压等指标进行检测。d.定时为患者开展吸痰处理，使其呼吸道保持畅通，做好其身体清洁工作。e.每日对患者的并发症发生风险进行评估，针对可能出现的并发症，及时进行预防性干预，降低并发症发生风险。f.每日对患者的体型、手术创伤、控便能力以及神经性障碍情况进行评估，对有效策略予以制定，避免压力性损伤的出现。g.对患者每日的情况进行追踪，每日与其家属进行病情交流，做好其家属的情绪安抚工作。h.做好交接班工作，在患者病情保持稳定后第3天，可将其转入二级护理。2）中危颅脑损伤患者护理：若患者的昏迷时间为6～12 h，APACHEⅡ评分为21～30分，生命体征无法保持稳定且神志不清，MEWS评分为4～5分，合并慢性基础疾病（高血压、糖尿病、贫血等），则将其纳入中危颅脑损伤患者，为其实施二级护理干预。干预措施包括，a.建立健康档案，每隔30 min为患者开展血压、体温、脉搏以及呼吸频率测量，为其开展病情评估。b.每隔2 h对患者的血流动力学指标、呼吸机参数、血氧饱和度、心电图以及颅内压等指标进行检测。c.按照护理人员与患者1：2的比例为患者实施看护管理，使其呼吸道保持畅通，维持其大小便正常，适当为其开展被动肢体运动。d.对患者的颅内压、躁动与脑脊液漏情况进行密切观察。e.为患者采用合适的体位，抬高床头15o～30o，偏转至一侧，保持引流管畅通。f.制作健康教育协同书，做好患者及其家属的健康宣教。h.对患者每日的情况进行追踪，每日告知其家属病情改善情况。i.在患者的病情保持稳定后，第2天可将其转入三级护理。3）低危颅脑损伤患者护理：若患者的昏迷时间为<6 h，APACHEⅡ评分为10～20分，生命体征保持稳定且神志较为清楚，MEWS评分为0～3分，年龄低于45岁的患者，则将其纳入低危颅脑损伤患者，为其实施三级护理干预。干预措施包括，a.建立健康档案，每隔30 min为患者开展血压、体温、脉搏以及呼吸频率测量，为其开展病情评估。b.每隔4 h对患者的血流动力学指标、呼吸机参数、血氧饱和度、心电图以及颅内压等指标进行检测。c.按照护理人员与患者1：3的比例为患者实施看护管理，告知其保持绝对卧床休息，食用清淡易消化饮食，使大便保持畅通。d.每隔2 h协助患者翻身，做好皮肤清洁工作，预防压力性损伤。e.当患者的意识完全恢复，具备一定自主活动能力后，指导其适当活动。f.积极心理疏导，使患者的负性情绪得到缓解。g.帮助患者养成规律、健康的生活方式，多参与社交活动，规律饮食，保证休息时间，培养良好的兴趣爱好等。h.在患者的病情稳定后，将其转入到普通病房，开展常规护理。

1.5 观察指标

1）2组症状改善时间，包括呕吐、头痛、视乳头水肿、躁动；2）2组干预前后匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分［5］；3）2组并发症发生率；4）2组ICU入住时间与总住院时间。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者症状改善时间比较

观察组症状改善时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理前后PSQI评分比较

护理后，观察组PSQI评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者ICU入住时间与总住院时间比较

对照组ICU入住时间为（28.65±5.28）h，总住院时间为（12.30±2.64）d，观察组ICU入住时间为（20.52±3.70）h，总住院时间为（10.70±1.86）d，观察组ICU入住时间与总住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=7.244、2.846，均P<0.05）。

3 讨论

重型颅脑外伤患者的病情急迫，发展速度快，容易导致多种并发症出现，因此做好患者的护理干预工作，对于保障其治疗效果，改善其疾病预后具有重要作用［6］。本研究中，观察组症状改善时间短于对照组，且并发症发生率低于对照组，表明重症颅脑外伤分层分级护理干预的实施可加快患者症状改善速度，减少并发症发生。分析原因，重型颅脑外伤患者的病情通常较为严重，因此对于护理干预的要求也较高，常规的护理无法取得较好的效果，使得患者的康复会受到影响，容易出现多种并发症。通过临床实践发现，常规护理中未能对护理人员的分工予以明确，护理措施针对性不强，因此导致护理效果受限。分级分层护理根据医护人员为患者开展的评估结果作为依据，根据分层情况开展相应的专业护理以及康复管理，尽可能满足患者的需求，保障管理的层次化与条理化，提升护理质量。同时根据患者的病情等级为其开展相应的护理工作，可早期识别高危患者的病情，将其并发症发生风险降低［7］。针对重型颅脑外伤患者自身的病情危急程度，来为其开展针对性的护理干预，可使护理工作的针对性提高，同时也有利于节约医疗资源，使医疗资源得到更为合理的分配。除此之外，心理、生理以及饮食等方面护理干预措施的实施，可促进患者的康复进程，缩短其住院时间。本研究中，观察组ICU入住时间与总住院时间短于对照组，表明重症颅脑外伤分层分级护理干预的实施可促进患者的康复进度。重症颅脑外伤患者由于不适症状严重，因此睡眠质量易受到影响，导致其难以入睡，也会对其康复产生不利影响。本研究中，观察组干预后PSQI评分低于对照组，表明重症颅脑外伤分层分级护理干预的实施可提升患者的睡眠质量，与相关研究报道相符［8］。

综上所述，重症颅脑外伤分层分级护理干预的实施可加快患者症状改善速度，提升其睡眠质量，减少并发症发生，促进其康复。

利益冲突声明：无。

参考文献

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［4］中华医学会神经外科学分会，中国神经外科重症管理协作组.中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识（2017）［J］.中华医学杂志，2017，97（21）：1615-1623.

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［8］申蓬春，黄萍，于俊杰.基于NIHSS评分分级护理模式对脑出血患者术后神经功能、肢体功能的影响［J］.国际护理学杂志，2023，42（4）：724-728.