瑞马唑仑与丙泊酚麻醉对腹腔镜子宫切除手术患者睡眠质量的影响

董晓禹 李宜聪

摘要 目的：探討瑞马唑仑与丙泊酚麻醉对腹腔镜子宫切除手术患者睡眠质量的影响。方法：选取2021年6月至2023年6月吉林省松原吉林油田医院采用腹腔镜子宫切除的患者96例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组患者术中采用瑞马唑仑进行麻醉诱导，观察组患者则采用丙泊酚进行麻醉诱导，比较2组患者的术中血流动力学参数的稳定性；术前1 d、术后1 d、3 d以及7 d分别比较匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）、上述时间段每日清晨患者血清中的褪黑素含量，以及术后不良反应的发生情况。结果：观察组患者术中的心率、平均动脉压与对照组相比均明显升高（均P<0.05）；术前2组患者的PSQI、AIS评分以及血清中褪黑素浓度对比无差异，术后对照组患者同等时间改善效果较之观察组更为明显（均P<0.05）；观察组患者不良反应的发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用瑞马唑仑全凭麻醉对腹腔镜下子宫全切手术患者进行干预，患者术中生命体征更加稳定，临床应用安全性高，但该麻醉药物会降低患者睡眠质量，而丙泊酚麻醉对其术后睡眠质量影响相对较小，其原因可能与丙泊酚术后对褪黑素的分泌抑制作用较轻有关。

关键词 瑞马唑仑；丙泊酚；腹腔镜子宫切除；睡眠质量

The Effect of Remifentanil and Propofol Anesthesia on Sleep Quality in Patients Undergoing Laparoscopic HysterectomyDONG Xiaoyu，LI Yichong

（Anesthesia Department of Jilin Songyuan Oilfield Hospital，Songyuan 138000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of remifentanil and propofol anesthesia on sleep quality in patients undergoing laparoscopic hysterectomy.Methods：A total of 96 patients who underwent laparoscopic hysterectomy in our hospital were selected as the study subjects.The study period was from June 2021 to June 2023.After admission，the above patients were randomly divided into a control group of 48 cases and an observation group of 48 cases.The control group patients were anesthetized with remimazolam during surgery，while the observation group patients were anesthetized with propofol.The stability of intraoperative hemodynamic parameters between the two groups of patients was compared.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and the Asens Insomnia Scale（AIS） were compared one day before surgery，one day after surgery，three days after surgery，and seven days after surgery，respectively.The levels of melatonin in the patient′s serum were measured daily in the morning during these time periods，as well as the incidence of postoperative adverse reactions.Results：The heart rate and mean arterial pressure during surgery in the observation group were significantly higher than those in the control group（Ps<0.05）.There was no difference in PSQI，AIS scores，and serum melatonin concentration between the two groups of patients before surgery.The improvement effect of the control group was more significant than that of the observation group at the same time after surgery（Ps<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was not significantly different from that in the control group（P>0.05）.Conclusion：The use of remidazolam total anesthesia for intervention in patients undergoing laparoscopic total hysterectomy has a more stable intraoperative vital sign and higher clinical safety.However，this anesthetic drug can reduce the patient′s sleep quality，while propofol anesthesia has a relatively small impact on the patient′s postoperative sleep quality.This may be due to the mild inhibitory effect of propofol on melatonin secretion after surgery.

Keywords Remazolam; Propofol; Laparoscopic hysterectomy; Sleep quality

中图分类号：R713.4+2；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.021

睡眠状态主要表现为机体意识以及反应能力降低，良好的睡眠质量是保证生存和健康的重要基础。术后睡眠主要是指术后睡眠质量障碍或术后睡眠中的异常行为出现，也可以表现为睡眠、觉醒间节律性的交替紊乱，可能会导致患者术后情感淡漠，严重时会产生谵妄，继而引发焦虑、抑郁等负面情绪，进而影响患者术后恢复［1］。相关研究显示术后睡眠障碍在妇科手术中的发生率会超过30%［2］。另有研究显示麻醉药物的使用是术后睡眠障碍发生的影响因素之一，其中丙泊酚是较为常见的静脉麻醉药物，瑞马唑仑则为一种新型的镇痛催眠药物，主要用于麻醉诱导及维持［3-4］。本文通过分析瑞马唑仑和丙泊酚麻醉对腹腔镜子宫切除手术患者睡眠质量的影响，旨在为临床提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2023年6月吉林省松原吉林油田医院采用腹腔镜子宫切除的患者96例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组年龄43～78岁，平均年龄（56.78±13.67）岁；麻醉分级：Ⅰ级30例、Ⅱ级18例。观察组年龄47～72岁，平均年龄（58.23±14.15）岁；麻醉分级：Ⅰ级27例、Ⅱ级21例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准 1）符合《妇产科学》中腹腔镜下子宫全切的手术指征者［5］；2）麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级者；3）对本研究内容知情且未中途退出者。

1.3 排除标准 1）对本次麻醉药物过敏者；2）术前匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分7分以上者；3）严重肝肾功能障碍者。

1.4 研究方法

术前均常规禁食、禁水，入室常规建立静脉通路，以5～8 mL/kg的剂量快速输注复方氯化钠注射液，监测有创动脉压、血氧饱和度等相关围术期生命指标。充分给氧后进行全身麻醉诱导，其中对照组患者以0.15～0.35 mg/kg的瑞马唑仑进行静脉注射，观察组患者以1.0～2.5 mg/kg的丙泊酚进行静脉注射，后续2组患者均采用舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg静脉注射进行麻醉诱导，待上述药物发挥作用后置入喉罩，后连接麻醉机并进行固定，设置肺潮气量为8 mL/kg，呼吸频率为10～12次/min，吸呼比设置为1∶2，将患者呼气末二氧化碳分压维持在35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。麻醉维持：对照组患者以0.5～1.0 mg/（kg·h）的瑞马唑仑进行静脉注射，观察组患者以4～12 mg/（kg·h）的丙泊酚泵注，2组均以8～15 μg/（kg.h）泵注瑞芬太尼，术中以罗库溴铵0.01 mg/kg进行间断追加以进行麻醉维持，2组患者的脑电双频指数（Bispectral Index，BIS）保持在45～60，术中维持患者血压、心率波动在术前的20%左右，手术过程中根据患者BIS、血压、心率的改变对麻醉的剂量进行调整。

1.5 观察指标

1.5.1 患者术中心率、平均动脉压比较

记录手术前以及手术后患者的心率以及平均动脉压，统计相关指标并进行数据分析。

1.5.2 患者手术前后PSQI评分比较

在患者术前1 d、术后1、3、7 d，均采用PSQI对患者的睡眠状态进行评价，PSQI量表共计21分，其中分值越高提示患者的睡眠质量越差。

1.5.3 患者手术前后阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）评分比较

在患者术前1 d、术后1、3、7 d，均采用AIS量表进行评分。

1.5.4 患者手术前后血清中褪黑素浓度比较

在患者术前1 d、术后1、3、7 d，均采集患者清晨空腹静脉外周血5 mL，酶联免疫吸附试验法测定患者血浆中的褪黑素（Melatonin，MT）浓度。

1.5.5 术后不良反应比较

统计参与本研究中术后72 h内出现恶心呕吐、头晕、认知障碍等不良反应的人数并对不良反应发生率进行比较。

1.6 統计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中心率、平均动脉压比较

术中观察组患者的心率、平均动脉压明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者PSQI评分比较 术前1 d，2组患者的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，2组患者的PSQI评分比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者AIS评分比较

术前1 d，2组患者的AIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，2组患者的AIS评分比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者褪黑素浓度比较

术前1 d，2组患者的褪黑素比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，2组患者的褪黑素浓度比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者不良反应比较

观察组中有2例患者出现恶心、呕吐，不良反应的发生率为4.17%（2/48）；对照组中有3例患者出现恶心、呕吐，不良反应的发生率为6.25%（3/48）；差异无统计学意义（?x2=0.210，P=0.646）。

3 讨论

近年来，睡眠障碍问题得到越来越多的关注，同时睡眠与麻醉之间的关系也得到越来越多的临床关注，相关研究显示下丘脑视前区内侧部位及一些神经递质均与睡眠质量密切相关，同时麻醉药物能够通过激活上述神经网络继而发挥与睡眠类似的作用［6］。腹腔镜子宫切除手术术中头低脚高位会导致患者心脏前、后负荷增加，因此血流动力学参数波动更加明显，尤其是年龄偏大的患者，故麻醉药物的选择对腹腔镜子宫切除患者尤为重要［7］。

对于腹腔镜子宫切除手术患者，采用瑞马唑仑进行干预患者术中生命体征更加稳定。分析原因可能是由于丙泊酚主要通过扩张静脉血管、增加血管容量，进一步降低血管阻力继而发挥作用［8］。而瑞马唑仑主要为苯二氮艹卓类药物，此类药物对机体心血管系统影响相对较小，能更好维持机体交感以及副交感神经之间的平衡，故患者血流动力学参数更加稳定［9］。

对于腹腔镜子宫切除手术患者，采用丙泊酚进行麻醉干预患者的睡眠质量明显改善。分析原因可能是由于丙泊酚主要通过有效增加神经系统内γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric Acid，GABA）与突触后GABAA型受体的结合进一步发挥镇静以及催眠的功能，故患者在麻醉后会出现类似于睡眠一样的意识状态；另外丙泊酚还可以有效干预睡眠功能障碍患者的睡眠-觉醒周期从而达到重塑睡眠-觉醒周期的目的，故患者麻醉后的睡眠质量改善效果更佳［10］。

综上所述，分别采用丙泊酚与瑞马唑仑对腹腔镜下子宫全切手术患者进行麻醉干预，药物临床应用安全性均相对较高，其中丙泊酚对患者的睡眠功能影响相对较小，而瑞马唑仑麻醉患者术中生命体征更加稳定，故在临床应用中，需要医务人员根据患者的具体情况进行麻醉药物选择。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］董慧咏，谷昆峰，彭晓恩，等.丙泊酚复合右美托咪定与丙泊酚用于成人药物诱导睡眠内镜检查的效果比较［J］.临床合理用药，2023，16（1）：88-91.

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［3］冯海峰，侯彩香，秦红伟，等.腹横肌平面阻滞联合丙泊酚麻醉应用于全子宫切除术的效果及对患者血流动力学指标及复苏质量的影响［J］.临床医学，2023，43（9）：57-60.

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［5］李静，王伟，石军.瑞芬太尼、丙泊酚复合异氟醚麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者炎性因子及血流动力学的影响［J］.川北医学院学报，2023，38（8）：1074-1077.

［6］蔡晶莹.丙泊酚依托咪酯复合制剂用于老年肠息肉患者治疗术的麻醉效果和短期改善睡眠质量的观察［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（12）：2303-2305.

［7］李光，李荣智.舒芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于腹腔镜下子宫切除术中的效果对比［J］.现代医学与健康研究（连续型电子期刊），2023，7（12）：66-69.

［8］张智卿，彭春潮，才仁卓玛，等.丙泊酚与七氟醚全身麻醉对腹腔镜下根治性广泛全子宫切除术患者术后认知功能影响［J］.临床军医杂志，2018，46（11）：1381-1382.

［9］王云，张馨丹，冯继英，等.艾司唑仑联合瑞马唑仑缓解术前焦虑对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响［J］.中南药学，2022，20（1）：204-209.

［10］毛畅远，肖悦，曹雅男，等.睡眠障碍对无痛胃肠镜检查患者丙泊酚用量及术后睡眠质量的影响［J］.东南国防医药，2022，24（5）：470-475.

作者简介：董晓禹（1989.12—），女，本科，主治医师，E-mail：603841023@qq.com通信作者：李宜聪（1990.09—），男，硕士研究生，主治医师，E-mail：598189776@qq.com