中药穴位贴敷联合临床针对性护理对胰腺炎胃肠功能障碍患者的疗效及睡眠质量的影响

2024-05-27张丽文周素密

世界睡眠医学杂志 2024年2期

张丽文周素密

摘要目的：分析中藥穴位贴敷联合临床针对性护理对胰腺炎胃肠功能障碍患者的疗效及睡眠质量影响。方法：选取2022年2月至2023年2月福建医科大学附属泉州第一医院消化内科收治的胰腺炎胃肠功能障碍患者108例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组54例。对照组给予针对性护理干预，观察组在对照组基础上给予针对性护理联合中药穴位贴敷护理干预。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异，并比较2组患者胃肠功能恢复情况及临床疗效。结果：干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，观察组总有效率显著高于对照组，观察组血清淀粉酶和肠鸣音恢复时间、首次自主排便时间、腹胀和腹痛缓解时间显著短于对照组（均P<0.05）。结论：对胰腺炎胃肠功能障碍患者予以中药穴位贴敷联合临床针对性护理，不仅利于促进临床疗效提升，还可改善患者胃肠功能，提高睡眠质量，加速病情康复速度。

关键词中药穴位贴敷；针对性护理；胰腺炎；胃肠功能障碍；睡眠质量

The Therapeutic Effect and Sleep Quality of Traditional Chinese Medicine Acupoint Application Combined with Clinical Targeted Nursing on Patients with Gastrointestinal Dysfunction in PancreatitisZHANG Liwen，ZHOU Sumi

（Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the therapeutic effect and sleep quality of traditional Chinese medicine acupoint application combined with clinical targeted nursing on patients with gastrointestinal dysfunction in pancreatitis.Methods：A total of 108 patients with pancreatitis and gastrointestinal dysfunction admitted to the Department of Gastroenterology，Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from February 2022 to February 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 54 cases in each group，using a random number table method.The control group received targeted nursing intervention，while the observation group received targeted nursing combined with traditional Chinese medicine acupoint application nursing intervention on the basis of the control group.Using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，and to compare the recovery of gastrointestinal function and clinical efficacy between the two groups of patients.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group.The recovery time of serum amylase and bowel sounds，first spontaneous defecation time，abdominal distension and pain relief time of the observation group were significantly shorter than those of the control group（Ps<0.05）.Conclusion：The combination of traditional Chinese medicine acupoint application and clinical targeted nursing for patients with gastrointestinal dysfunction in pancreatitis is not only beneficial for promoting clinical efficacy，but also for improving gastrointestinal function，improving sleep quality，and accelerating disease recovery speed.

Keywords Traditional Chinese medicine acupoint application; Targeted nursing; Pancreatitis; Gastrointestinal dysfunction; Sleep quality

中图分类号：R322.4+91；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.012

急性胰腺炎是临床上一种高发的急腹症，目前临床尚未完全明确急性胰腺炎的病因，大多数学者认为该病的发生多是由于多种因素相互作用引起胰腺炎症，例如饮食结构变化、不良生活习惯、存在胆结石、代谢功能削弱、药物作用以及手术和创伤等，发病后病情进展较快，且较为凶险，早期会诱发诸多炎症反应，随着时间推移会进展为重症急性胰腺炎，继而导致多个脏器系统功能性障碍［1］。临床研究发现，50%～74%急性胰腺炎患者常伴有胃肠功能障碍，一旦合并胃肠功能障碍极易导致腹内高压，并加剧腹痛腹胀症状，进而对患者的身体健康和生命安全造成直接影响。鉴于此，对胰腺炎胃肠功能障碍患者予以及时治疗对控制病情发展、改善预后具有至关重要的意义［2］。临床治疗胰腺炎胃肠功能障碍患者常予以手术和非手术治疗，但研究发现早期手术治疗不仅不能完全消除病变组织，同时还会加大并发症发生风险，并导致人体代谢紊乱加剧。因此，通常采用保守治疗［3］。研究发现，保守治疗虽然具有一定成效，但并不能达到预期标准。随着护理学的不断改进和发展，中医护理干预效果得到广大医学者及患者的认可，其中中药穴位贴敷具有安全、高效、简便、无毒性等优点，患者易于接受，且不会引起药物成瘾性，临床疗效肯定［4］。本文选取我院收治的胰腺炎胃肠功能障碍患者108例作为研究对象，旨在探讨对胰腺炎胃肠功能障碍患者予以中药穴位贴敷联合针对性护理的疗效以及对睡眠质量所产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年2月至2023年2月福建医科大学附属泉州第一医院消化内科收治的胰腺炎胃肠功能障碍患者108例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组54例。观察组中男30例，女24例；年龄27～77岁，平均年龄（38.72±5.83）岁。对照组中男29例，女25例；年龄25～75岁，平均年龄（39.02±5.54）岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》中诊断标准；2）肠鸣音出现减弱的情况，腹部胀痛胀气，且持续时间＞24 h者；3）急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）Ⅱ＞8分者；4）具有一定的书写、沟通能力者；5）病历资料完整者；6）签署研究知情同意书者。

1.3 排除标准 1）合并其他心血管疾病、躯体功能障碍、免疫功能障碍者；2）意识不清、认知障碍者；3）贴敷部位破溃，且伴有创伤、溃疡者；4）合并原发性胃肠道疾病者；5）伴有胃肠道肿瘤或胃肠道手术者；6）中途退出研究者。

1.4 治疗方法对照组给予针对性护理。1）心理护理：患者入院后与其积极沟通，以此了解其家庭状况，并强化与家属的交流，让家属共同参与鼓励和安慰患者，缓解患者负面情绪。同时列举既往治愈案例，强化患者治疗疾病的信心。同时还可用音乐疗法分散患者注意力，缓解精神压力。2）病情护理：密切观察患者胃肠道状况，例如恶心呕吐、腹痛腹胀等胃肠道症状。观察患者是否存在腹膜刺激症状，例如腹肌紧张、跳痛等。详细记录患者肠蠕动恢复时间、腹痛改善时间，观察肛门排气和排便状况以及排泄物形状，一旦发现异常应及时告知临床医师予以对症处理。3）胃肠道支持：留置胃管，观察患者胃残余量及胃液性质，密切监测胃肠道功能，予以针对性早期营养支持。为患者配置新鲜营养液，营养液温度需要控制在37 ℃左右，协助患者取半卧位予以输注。对输液量和输液速度严格控制，初始输液速度需要控制在30～60 mL/h，输液量应严格遵循循序渐进原则，间隔4 h对位残留量监测一次。经由肠道使肠道杀菌功能维持正常状态，并予以免疫调理性营养物质补充，例如谷氨酰胺、精氨酸等。4）肠道运动护理：以患者肚脐部位为中心，在腹部四周依据顺时针对肠道进行按摩和刺激。同时予以患者多潘立酮片口服，加速胃肠蠕动。5）生活护理：饮食予以患者富含膳食纤维、易消化的食物，禁食产气食物。对于存在严重腹胀者，采取胃肠减压吸出胃内容物，以此改善胃黏膜缺血状态。对于存在严重便秘者，告知其改变排便姿势，并对不良饮食习惯加以纠正，必要的情况下予以患者消化酶类药物促进排便。

观察组基于对照组联合中药穴位贴敷。护理干预内容与对照组一致，并加用大黄、黄柏、黄连、黄芪、蜂蜜等多种药物研磨成粉，取出粉状中药加入輔料调为膏状，取适量均匀涂在6 cm×6 cm的一次性无菌医用敷贴上，贴于腹部中脘穴、天枢穴（双侧）、神阙穴等，每间隔6～8 h更换1次，2次/d，连续贴敷7 d。

1.5 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异，PSQI分值介于0～21分之间，分值与睡眠质量负相关。2）比较2组患者胃肠功能恢复情况，疗效评定标准：显效为干预后腹痛腹胀消除，3 min内肠鸣音＞12次，正常排气或排便，可进食普食；有效为干预后腹痛腹胀缓解，存在肠鸣音，正常排气但无排便，可进食流质食物；无效为干预后症状无明显变化，未闻及肠鸣音或减弱，无正常排气或排便；临床总有效率（%）＝（显效+有效）例数/总例数×100%。3）观察2组临床疗效。

1.6 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较干预后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者胃肠功能恢复比较观察组血清淀粉酶和肠鸣音恢复时间、首次自主排便时间、腹胀和腹痛缓解时间较对照组短，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床上急性胰腺炎大多属于轻度病症，但仍有超过30%的患者病情会进展，发展成重症病症［4］。因胰腺炎早期胰腺产生含有前列腺素、腫瘤坏死因子-α、白细胞介素等炎性渗出物会侵犯腹膜后神经丛，继而引起毒性反应，并导致胃肠功能障碍，且因患者早期体液丢失会诱发局部缺血炎症，并造成胃肠道组织缺血肿胀所致胃肠道大量积气，引起肠麻痹［5］。目前，现代医学针对胰腺炎胃肠道功能障碍常予以肠内营养修复胃肠黏膜、促胃肠动力、调节肠道菌群等综合治疗，同时配合临床针对性护理，但疗效并不理想。

中医学对胰腺炎胃肠功能障碍并无相关记载，但依据诸多患者临床症状可将该病归属于“胃脘痛”“结胸”“腹痛”等范畴，并认为脏腑不通是引起胰腺炎胃肠功能障碍的主要病机［6］。本研究结果中，对患者予以中药穴位贴敷干预，研究结果显示，观察组总有效率相对更高（P<0.05），且观察组血清淀粉酶和肠鸣音恢复时间、首次自主排便时间、腹胀和腹痛缓解时间较对照组短（均P<0.05）。可见，对胰腺炎胃肠功能障碍患者予以中药穴位贴敷联合临床针对性护理不仅可促进患者胃肠功能恢复，还能提高临床疗效。究其原因是中药穴位贴敷中应用的药膏是由多种中药研磨调制而成，药物中大黄性苦寒，具有清热解毒、泻下通积之效。现代药理学研究证实，大黄中含有大量双蒽醌铜苷，该成分可对胰脂肪酶、胰蛋白酶等活性加以抑制，继而使血浆渗透压、血管通透性降低，进一步改善肠道循环，对结肠和乙状结肠加以刺激，促进胃肠蠕动，加速排便，并尽可能避免炎症介质过量释放，以此强化胃肠功能；黄连中则富含小檗碱，可对肠屏障功能形成保护作用，从而预防肠道黏膜水肿，并降低内毒素水平［7-8］。本次应用的中药穴位贴敷药物配方中，多种物质可起到清热通腑之效，并促进胃肠蠕动。中药穴位贴敷选择中脘、天枢、神阙穴，其中中脘穴属于任脉穴，该穴位是胃之募穴，八会穴之脏会，可以起到和胃降逆之效；天枢是大肠之募穴，可起到行滞通气，调节肠腑的作用；神阙又可称之为脐中，是经络总枢，有调理脏腑功能、扶正祛邪之效［9-10］。本研究结果中，干预后2组PSQI评分较干预前低，观察组相对更低（均P<0.05），提示对胰腺炎胃肠功能障碍患者予以中药穴位贴敷联合临床针对性护理可改善睡眠质量。

综上所述，对胰腺炎胃肠功能障碍患者予以中药穴位贴敷联合临床针对性护理应用价值较高，不仅利于促进临床疗效提升，还可改善患者胃肠功能，提高睡眠质量，加速病情康复速度，值得大力推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

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