舒芬太尼、丙泊酚复合右美托咪定在假体隆乳术中麻醉维持的效果

2024-05-27闫勇斌

医学美学美容 2024年9期

闫勇斌

[摘要]目的探討在假体隆乳术中应用舒芬太尼、丙泊酚复合右美托咪定的麻醉维持效果。方法选择2020年1月-2022年11月于我院行假体隆乳术的40例患者为研究对象，根据麻醉方式不同分为对照组和观察组，各20例。对照组采用舒芬太尼、丙泊酚进行麻醉，观察组采用舒芬太尼、丙泊酚复合右美托咪定进行麻醉，比较两组血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、HR、SpO2值]、苏醒质量指标及不良事件发生情况。结果两组SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组T1、T2时刻MAP、HR均低于T0时刻（P<0.05）；观察组T3、T4、T5、T6时刻MAP、HR均高于对照组（P<0.05）；两组基础补液量、失血量、尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组冲击试验液体量、总入液量低于对照组（P<0.05）；观察组苏醒时间、复苏室停留时间短于对照组（P<0.05）；两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定复合维持麻醉可维持假体隆乳术中正常的血流动力学，提高患者的麻醉苏醒质量与麻醉安全性，有利于降低不良事件的发生风险。

[关键词] 舒芬太尼；丙泊酚；右美托咪定；假体隆乳术；麻醉维持

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）09-0140-04

Effect of Sufentanil， Propofol Combined with Dexmedetomidine on Anesthesia Maintenance in Augmentation Mammaplasty

YAN Yong-bin

（Department of Anesthesia， Beijing Yimeier Medical Beauty Hospital， Beijing 100000， China）

[Abstract]Objective To investigate the anesthetic maintenance effect of sufentanil， propofol combined with dexmedetomidine in augmentation mammoplasty. Methods A total of 40 patients who underwent prosthetic breast augmentation in our hospital from January 2020 to November 2022 were selected as the research objects. According to different anesthesia methods， they were divided into control group and observation group， with 20 patients in each group. The control group was anesthetized with sufentanil and propofol， and the observation group was anesthetized with sufentanil and propofol combined with dexmedetomidine. The hemodynamic indexes [mean arterial pressure （MAP）， HR， SpO2 value]， recovery quality indicators and adverse events were compared between the two groups. Results There was no significant difference in SpO2 between the two groups （P>0.05）. The MAP and HR of the two groups at T1 and T2 were lower than those at T0 （P<0.05）. The MAP and HR at T3， T4， T5 and T6 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in basic fluid volume， blood loss and urine volume between the two groups （P>0.05）. The liquid volume and total liquid volume of the impact test in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The recovery time and residence time in the resuscitation room of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. Conclusion Sufentanil， propofol combined with dexmedetomidinecan maintain normal hemodynamics during augmentation mammaplasty， improve the quality of anesthesia recovery and safety of anesthesia， and reduce the risk of adverse events.

[Key words] Sufentanil； Propofol； Dexmetomidine； Augmentation mammaplasty； Anesthesia maintenance

随着美容整形手术的普及和发展，假体隆乳术成为一种常见的美容手术，通过植入人工乳房填充物来调整乳房的大小和形状，保持乳房自然、美观的外观。为了提高手术的安全性和效果，麻醉药物的选择和使用显得尤为重要。舒芬太尼、丙泊酚复合右美托咪定是一种常用的麻醉方案，被广泛应用于假体隆乳术中。通过舒芬太尼、丙泊酚复合右美托咪定的麻醉方案，可以同时实现镇痛与镇静，有效减轻手术过程中的疼痛感和焦虑情绪，提高手术的舒适度和安全性[1，2]。本研究旨在探究舒芬太尼、丙泊酚复合右美托咪定在假体隆乳术中麻醉维持的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月-2022年11月于北京伊美尔医疗美容医院行假体隆乳术的40例患者为研究对象，根据麻醉方式不同分为对照组和观察组，各20例。对照组年龄25～42岁，平均年龄（32.19±4.20）岁；BMI 18.26～23.44 kg/m2，平均BMI（22.33±1.56）kg/m2。观察组年龄22～45岁，平均年龄（31.78±4.35）岁；BMI 18.38～3.56 kg/m2，平均BMI（22.41±1.61）kg/m2。两组年龄、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合假体隆乳术手术适应证；ASA分级标准为Ⅰ～Ⅲ级者；自愿签署知情同意书。排除标准：合并心脏病、肝病等严重的基础疾病；合并严重感染或传染性疾病；合并精神疾病，存在沟通障碍；备孕期、妊娠期或哺乳期女性；对本研究所用麻醉药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1对照组采用舒芬太尼、丙泊酚进行麻醉：术前禁食禁饮8 h，停镇静药和抗胆碱能药，开通静脉通路，并连接监护仪，完善术前准备：术前30 min肌肉注射苯巴比妥（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：1 m1∶0.1 g）0.1 g。经静脉注射麻醉药物米达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H20041869，规格：2 ml∶2 mg）0.04 mg/kg、芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123423，规格：1 m1∶0.05 g）3～5 μg/kg，对患者实施全身麻醉诱导；待患者意识消失、肌肉松弛后，插入气管插管并连接呼吸机，使用间歇机械正压通气模式控制患者的呼吸，术中采用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：1 m1∶50 μg）0.2 mg/kg、丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格：20 ml∶0.2 g）2 mg/kg来进行麻醉维持；密切监测患者的血流动力学变化，并根据需要调整药物维持剂量。

1.3.2观察组采用舒芬太尼、丙泊酚复合右美托咪定进行麻醉：舒芬太尼、丙泊酚的麻醉方法同对照组一致，维持麻醉时增加右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：1 m1∶0.2 mg）0.2 mg/kg。

1.4 观察指标

1.4.1检测两组血流动力学指标使用24 h动态心电监护仪监测血流动力学指标，包括平均动脉压（MAP）、HR、SpO2值，监测时间分别于麻醉前（T0）、切皮时（T1）、切皮后5 min（T2，容量负荷后即刻）、切皮后10 min（T3，第一次容量冲击试验后）、切皮后15 min（T4，第二次容量冲击试验后）、切皮后20 min（T5，平面固定）、切皮后25 min（T6）。

1.4.2记录两组液体出入量记录基础补液量、失血量、尿量、冲击试验液体量、总入液量。

1.4.3比较两组苏醒质量包括统计苏醒时间和复苏室停留时间。

1.4.4记录两组不良事件发生情况记录头痛、恶心呕吐、低血压、苏醒延迟、呼吸抑制等麻醉常见不良事件的发生情况。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较两组SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组T1、T2时刻MAP、HR均低于T0时刻（P<0.05）；观察组T3、T4、T5、T6时刻MAP、HR均高于对照组（P<0.05），见表1～表3。

2.2 两组液体出入量比较两组基础补液量、失血量、尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组冲击试验液体量、总入液量低于对照组（P<0.05），见表4。

2.3 两组苏醒质量比较观察组苏醒时间、复苏室停留时间短于对照组（P<0.05），见表5。

2.4 两组不良事件发生情况比较对照组发生1例苏醒延迟，2例低血压，不良事件发生率为15.00%（3/20）；观察组发生1例低血压，不良事件发生率为5.00%（1/20）。两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.111，P=0.292）。

3 讨论

隆乳术是一种常见的美容手术，手术过程中需通过麻醉短时间内强力止痛和镇静[3]。为提高隆乳术的效果和安全性，术中对麻醉維持和质量的要求较高。舒芬太尼和丙泊酚作为一种常用的麻醉药物组合，常用于维持全身麻醉。然而，二者联合使用时由于作用机制的差异，在维持麻醉过程中需要更高的剂量才能达到预期效果，还易出现镇静过重情况。既往研究发现[4，5]，接受单纯异丙酚与舒芬太尼维持的隆乳手术患者术中呼吸频率持续降低，且术中MAP明显低于术前水平，而舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定复合维持麻醉可降低副作用发生几率，提高麻醉效果。

本研究结果显示，两组SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T3、T4、T5、T6时刻MAP、HR均高于对照组（P<0.05），提示舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定复合维持麻醉能够促进血流动力学稳定、纠正氧代谢紊乱，进而维持正常的器官氧合功能。右美托咪定作为一种新型高效的α2-受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑和抗交感兴奋作用[6，7]。观察组冲击试验液体量、总入液量低于对照组，苏醒时间、复苏室停留时间短于对照组（P<0.05），提示舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定复合使用可精确控制患者的麻醉深度，使其在手术期间保持较为恰当的意识状态，避免过深的麻醉导致的血管扩张和液体负荷增加。报道指出[8]，相比于单纯使用异丙酚复合舒芬太尼维持，异丙酚联合右美托咪定复合舒芬太尼维持组的手术中血压和呼吸更接近术前基础水平，表明联合使用右美托咪定后，异丙酚使用量减少，因此与异丙酚相关的呼吸和循环抑制作用也减弱，而手术效果并未削弱。既往研究显示[9]，舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定复合可通过减少术中刺激，有效降低术中患者的血压和心率反应，从而减少冲击试验时的液体需求量。同时，舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定复合使用可通过诱导、维持麻醉状态，减少患者的血流动力学变化，从而降低总入液量[10]。两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定复合维持麻醉能减少围术期不良事件。右美托咪定通过与中枢神经系统中的α2-肾上腺素受体结合，抑制去甲肾上腺素的释放，从而减少交感神经活性，其作用机制包括降低术中的镇痛药物需求、减轻手术刺激引起的血压和心率增加，以及改善术后镇静和恢复质量。右美托咪定主要作用于蓝斑核而发挥镇静作用，作用于脊髓后角发挥抗伤害性感受作用，并通过作用于外周和中枢神经系统共同发挥抗交感活性作用[11]。在诱导期间使用右美托咪定可起到稳定血流动力学的作用，还能提供器官保护作用，增强其他药物效果，减少药物使用剂量[12]。此外，复合麻醉具有较短的作用时间和快速的代谢排出速度，术后患者可快速苏醒，胃肠道反应、呼吸抑制、镇静过度等不良反应较少。

综上所述，舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定复合维持麻醉可维持假体隆乳术中正常的血流动力学，可提高患者的麻醉苏醒质量与麻醉安全性，有利于降低不良事件的发生风险。