重症AECOPD患者的特布他林结合布地奈德治疗作用及对炎症介质、睡眠质量的影响

王爱民 殷辰俞 朱广兵

摘要 目的：探究應用特布他林+布地奈德治疗重症慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者的临床疗效。方法：选取2020年2月至2023年3月太仓市第一人民医院重症AECOPD患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组患者在常规治疗基础上给予硫酸特布他林雾化吸入治疗，观察组患者在对照组治疗基础上联合布地奈德混悬液共同进行雾化治疗，比较2组不同用药方法对患者炎症介质、睡眠质量以及临床疗效等方面的影响。结果：治疗前2组炎症介质水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），治疗后观察组患者C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗前2组患者睡眠质量差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者睡眠时间、觉醒次数和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组患者临床疗效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前2组患者肺功能，差异均无统计学意义（均P>0.05），治疗后观察组患者用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气中期流速（MMEF）和呼气峰流速（PEF）水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：通过对重症AECOPD患者开展联合用药治疗（特布他林+布地奈德）后，可达到显著临床治疗效果，对于机体健康恢复有着积极作用。

关键词 重症慢性阻塞性肺疾病急性加重；特布他林；布地奈德；炎症介质；睡眠质量

Effects of Terbutaline Combined with Budesonide on Inflammatory Mediators and Sleep Quality in Patients with Severe AECOPDWANG Aimin，YIN Chenyu，ZHU Guangbing

（The First People′s Hospital of Taicang City，Taicang 215400，China）

Abstract Objective：To explore the clinical efficacy of terbutaline plus budesonide in the treatment of severe acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD） patients.Methods：A total of 84 patients with severe AECOPD from February 2020 to March 2023 at the First People′s Hospital of Taicang City were selected as the study subjects，and were randomly divided into a control group and an observation group with 42 cases in each group，using a random number table method.The control group patients were given nebulized inhalation therapy of terbutaline sulfate on the basis of routine treatment，while the observation group patients were given nebulized therapy in combination with budesonide suspension on the basis of control group treatment.The effects of different medication methods on inflammatory mediators，sleep quality，and clinical efficacy of the two groups were compared.Results：There was no significant difference in the levels of inflammatory mediators between the two groups before treatment（Ps>0.05）.After treatment，the levels of C-reactive protein（CRP），interleukin-6（IL-6），and procalcitonin（PCT） in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（Ps<0.05）.There was no statistically significant difference in sleep quality between the two groups of patients before treatment（P>0.05）.After treatment，the observation group had significantly better sleep time，number of awakenings，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores than the control group，with statistically significant differences（Ps<0.05）.The clinical treatment efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in lung function between the two groups of patients（Ps>0.05）.After treatment，the observation group had higher levels of forced expiratory volume（FEV1），forced vital capacity（FVC），maximum mid expiratory flow rate（MMEF），and peak expiratory flow rate（PEF） than the control group，and the differences were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The combination therapy of terbutaline and budesonide can achieve significant clinical therapeutic effects and have a positive effect on the recovery of body health in severe AECOPD patients.

Keywords Severe acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）; Terbutaline; Budesonide; Inflammatory mediators; Sleep quality

中图分类号：R338.63；R563文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.009

慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD），在发病早期主要以气道慢性炎症反应为主要特征，继而出现气道狭窄或闭塞，对呼吸功能和肺功能均造成不良影响［1］。目前临床常采用糖皮质激素联合β2受体激动剂雾化吸入治疗重症AECOPD，而特布他林和布地奈德就是常用的β2受体激动剂和糖皮质激素，经过大量临床实践研究表明应用联合用药（特布他林+布地奈德）治疗重症AECOPD的临床效果显著，不仅可有效控制炎症介质释放，使患者肺功能得到改善，令其临床症状得到缓解，同时还可改善其睡眠质量，保障生命质量［2-3］。因此本文将针对特布他林结合布地奈德治疗重症AECOPD的具体疗效进行深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2023年3月太仓市第一人民医院重症AECOPD患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组中男22例，女20例；年龄65岁～85岁，平均年龄（67.51±1.85）岁；病程2～5年，平均病程（3.52±0.78）年。观察组中男23例，女19例；年龄63～84岁，平均年龄（68.07±1.92）岁；病程2～6年，平均病程（4.02±0.83）年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1）经临床相关检查鉴别诊断为重症AECOPD的患者；2）患者对本次活动用药无过敏史；3）活动前与患者及其家属充分沟通确认后自愿参加并配合调研；4）具有良好的认知能力和语言沟通能力者。

1.3 排除标准 1）患有精神分裂症、老年痴呆症者；2）患有肝、胆、肾等相关基础性疾病者；3）患有肺部恶性肿瘤性疾病者；4）患有传染性疾病者。

1.4 研究方法 遵医嘱结合重症AECOPD患者治疗原则对2组患者均进行常规对症治疗，包括平喘、止咳、化痰、氧气支持、抗感染等。在此常规治疗基础上予以对照组患者硫酸特布他林雾化液5 mg（苏州弘森药业，批号：H20213435）与0.9%氯化钠溶液（中国大冢制药有限公司，国药准字22K87B4）充分混合，进行压缩行雾化吸入治疗，治疗2次/d，治疗15 min/次。具体操作方法为指导患者采取正确的体位，告知其正确吸入方式应为吸入时先深吸气，然后再呼气，通常使用面罩雾化器。如果患者能够坐立尽量采取坐位，这样有利于药液在被吸入的过程中，直接沉积到终末细支气管和肺泡，可以使药物能够被充分吸收，如果患者无法采取坐位时，则可采用侧卧位，可将床头角度抬高至30°，增加气体交换量，以达到良好的治疗效果。雾化时间每次需要15 min左右，更加利于气道湿化，便于有效排出痰液，雾化流量需要医生结合患者实际病症而决定，一般情况下选择吸入量为4～5 L/min，如果是急症可调整至6～8 L/min，雾化结束后告知患者及时漱口、洗脸，以及时消除口面部残留药物，避免引起不适感。予以观察组患者硫酸特布他林雾化液5 mg（苏州弘森药业，批号：H20213435）联合布地奈德混悬液2 mg（阿斯利康股份有限公司，批号：H20140475）充分混合，进行压缩后行雾化吸入治疗，每天治疗2次，每次15 min，具体操作方法同对照组完全一致，对2组患者均连续治疗1周。

1.5 观察指标 1）炎症介质指标：对2组患者治疗前后相关炎症介质指标进行检测并进行比较，主要包括C-反应蛋白（C-reactive Protein，CRP）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）水平。2）睡眠质量：对2组患者睡眠质量相关指标进行比较，以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）为评分标准，观察睡眠质量变化情况。3）临床疗效：对2组患者临床疗效进行比较，显效为临床咳嗽、胸闷气短、发热等症状完全消失；有效为临床咳嗽、胸闷气短、发热等症状有所消失；无效为临床咳嗽、胸闷气短、发热等症状未消失甚至更加恶化。临床疗效率为显效率和有效率之和。4）肺功能指标：对2组患者治疗前后肺功能指标改善情况进行比较，包括用力呼气容积（Forced Expiratory Volume，FEV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）、最大呼气中期流速（Maximum Mid Expiratory Flow Rate，MMEF）和呼气峰流速（Peak Expiratory Flow Rate，PEF）。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0統计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者炎症介质指标变化情况比较 治疗前2组IL-6、CRP和PCT水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后观察组患者IL-6、CRP和PCT水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量情况比较 治疗前2组患者睡眠时间、觉醒次数和PSQI评分，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后观察组患者睡眠时间、觉醒次数和PSQI评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者肺功能指标比较 治疗前2组患者FEV1、FVC、MMEF、PEF水平，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后观察组患者FEV1、FVC、MMEF、PEF水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

3 讨论

AECOPD是临床中最常见的慢性呼吸系统性疾病，而重症AECOPD常多发于老年群体中，随着我国老龄化现象不断加剧，致使该疾病的发病率呈逐年递增模式。针对重症AECOPD治疗不仅要治愈或改善其急性期临床症状，尽快恢复肺功能，减少或清除细菌负荷以及减轻支气管炎症反应，还更应该关注患者长期预后，以选择更优的治疗方案达到延缓疾病进展，预防并发症发生，防治急性加重和降低死亡率的目的［4］。

重症ACEOPD患者临床典型症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和黏度改变以及体温异常升高等，严重时还会出现心动过速、呼吸急促等，对睡眠质量和生命质量均造成不良影响［5］。临床在治疗重症AECOPD疾病时常用到的药物有糖皮质激素、抗感染药物、支气管扩张药物等，但通常都是采取单一用药的治疗方法，并未达到理想的临床治疗效果，甚至还会因此而耽误病情，加重临床症状。另外加布地奈德后，其能够提高靶器官的药物浓度，减轻机体的炎症反应与高反应性，促使患者临床症状得到有效改善，最大限度提高治疗效果［6］。

综上所述，针对重症AECCOPD治疗首选方法应为联合用药，即特布他林+布地奈德雾化吸入治疗，这在临床应用中取得的效果显著，可尽快使患者机体得到康复。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］成英，张灿辉.特布他林、布地奈德雾化吸入联合呼吸功能锻炼治疗老年AECOPD的临床效果［J］.临床合理用药，2023，16（9）：12-15.

［2］别福鑫，王迪，吕玉凤，等.布地奈德联合特布他林治疗AECOPD［J］.牡丹江医学院学报，2021，42（2）：67-70.

［3］李磊.布地奈德联合特布他林雾化对AECOPD病人血氣分析指标、肺功能、炎症反应的影响［J］.临床医学，2022，42（8）：95-97.

［4］林辛锋，吴翔，史洪辉.特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗AECOPD的临床疗效及对病人气道炎性因子水平的影响［J］.临床合理用药杂志，2022，15（34）：13-16.

［5］张俊垚.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿支气管炎的临床效果及对睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（11）：2094-2096，2099.

［6］周琦.雾化吸入布地奈德联合特布他林对AECOPD病人血气指标及生活质量的影响［J］.当代医学，2020，26（12）：139-140.

通信作者：朱广兵，本科，副主任医师，副主任，研究方向：严重创伤、脓毒症、重症感染，E-mail：1119544955@qq.com