阶段性康复运动对风湿性心脏病瓣膜置换术患者睡眠质量的影响

2024-05-27黄江珍杨华琴吴丽娟

世界睡眠医学杂志 2024年2期

黄江珍杨华琴吴丽娟

摘要目的：探討阶段性康复运动在风湿性心脏病患者瓣膜置换术护理中应用的效果。方法：选取2022年1月至2023年1月福建医科大学附属协和医院收治的接受瓣膜置换术治疗的风湿性心脏病患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。在瓣膜置换术后，对照组实施常规护理方案，观察组实施常规护理+阶段性康复运动方案，对比2组术后并发症发生率、心功能指标及在舒适度和睡眠质量方面的评分。结果：关于术后并发症，观察组中总发生率的数值比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。在护理后，观察组中N末端B型利钠肽前体、Tei指数的检测数值均比对照组低，观察组中左心射血分数的检测数值比对照组高，观察组中舒适度评分比对照组高，观察组中睡眠质量评分比对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：在风湿性心脏病患者瓣膜置换术后，阶段性康复运动护理可增强患者的心功能改善效果，减少术后并发症，有利于提升舒适度，改善睡眠。

关键词风湿性心脏病；瓣膜置换术；护理；阶段性康复运动；心功能；并发症；睡眠；舒适度

The Effect of Phased Rehabilitation Exercise on Sleep Quality in Patients with Rheumatic Heart Disease Undergoing Valve Replacement SurgeryHUANG Jiangzhen，YANG Huaqin，WU Lijuan

（Extracardiac ICU of Fujian Medical University Affiliated Union Hospital，Fuzhou 350001，China）

Abstract Objective：To explore the effect of phased rehabilitation exercise in the nursing of rheumatic heart disease patients undergoing valve replacement surgery.Methods：A total of 70 patients with rheumatic heart disease who underwent valve replacement surgery in Fujian Medical University Affiliated Union Hospital from January 2022 to January 2023 were selected and randomly divided into a control group and an observation group，with 35 patients in each group.After valve replacement surgery，routine nursing plan，routine nursing+phased rehabilitation exercise plan were implemented in the control group and the observation group，respectively.The incidence of postoperative complications，cardiac function indicators，and scores on comfort and sleep quality were compared between the two groups.Results：Regarding postoperative complications，the total incidence rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.After nursing，the detection values of N-terminal B-type natriuretic peptide precursor and Tei index in the observation group were lower than those in the control group，the detection value of left ventricular ejection fraction in the observation group was higher than that in the control group，the comfort score in the observation group was higher than that in the control group，and the sleep quality score in the observation group was lower than that in the control group（Ps<0.05）.Conclusion：After valve replacement surgery in patients with rheumatic heart disease，phased rehabilitation exercise nursing can enhance the patient′s cardiac function improvement effect，reduce postoperative complications，improve comfort，and improve sleep.

Keywords Rheumatic heart disease; Valve replacement surgery; Nursing; Phased rehabilitation exercise; Heart function; Complications; Sleep; Comfort level

中圖分类号：R338.63；R493文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.007

风湿性心脏病是临床上常见的心脏病，对于这类心脏病，临床上主张实施瓣膜置换术，利用人工瓣膜移植后可对患者心功能进行改善［1-3］。合理的护理措施是确保风湿性心脏病预后的关键点之一，在瓣膜置换术后，做好患者的护理工作十分重要，关系到患者的病情控制效果［4-6］。康复护理是一种以“促进康复”为目标的护理模式［7］，而阶段性康复运动护理是一种将康复运动护理措施分阶段落实的康复护理模式，其不同阶段的康复运动训练方法存在差异，在针对性方面更强，为探讨阶段性康复运动护理在风湿性心脏病患者开展心脏瓣膜置换术后护理中所起到的作用，本研究选取70例接受瓣膜置换术治疗的风湿性心脏病患者，将其随机分组后分别落实常规护理、常规护理+阶段性康复运动护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月至2023年1月福建医科大学附属协和医院收治的接受瓣膜置换术治疗的风湿性心脏病患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男12例，女23例；年龄60～83岁，平均年龄（71.59±8.31）岁；心功能Ⅲ级17例、Ⅳ级18例。观察组中男11例，女24例；年龄60～84岁，平均年龄（71.82±8.14）岁，心功能Ⅲ级18例、Ⅳ级17例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1）经症状检查、病史询问、影像学检查，确诊风湿性心脏病者；2）老年人，年龄已满60周岁者；3）具有瓣膜置换术指征，行瓣膜置换术，术后意识保持清醒者。

1.3 排除标准 1）存在其他类型的心脏病变者；2）伴有脑外伤、脑血管病变者；3）在认知方面出现障碍者；4）既往有心脏外科手术史者。

1.4 研究方法对照组在瓣膜置换术后落实常规护理方案，向患者说明风湿性心脏病及瓣膜置换术的相关知识，详细列举术后相关的注意事项，做好患者生命体征监测，一旦发现异常情况，需要立即查明原因，做出处理。定期帮助患者翻身，每隔2 h需翻身1次，并对患者呼吸道和口腔做好清理工作。

观察组在常规护理措施基础上实施阶段性康复运动护理，具体如下。1）呼吸训练：在患者术后早期阶段，先进行呼吸训练，以一对一、面对面的形式对患者呼吸训练方法进行指导，指导患者仰卧在病床上，轻闭双眼，尽可能将全身肌肉放松，缓慢地经鼻腔吸气，再经口将气体呼出，反复交替进行吸呼动作，共持续5 min，进行2次/d。2）运动训练：待患者可下床进行自主活动后，由医护人员指导患者开展运动训练，运动训练主要从八段锦和七步法进行练习，结合八段锦、七步法的规范练习视频，让患者对照视频中的动作进行练习，家属在旁陪伴和协助，医护人员则在旁对患者的动作进行纠正，每天练习八段锦、七步法各2次，持续时间约为20 min/次、30 min/次。

1.5 观察指标对比2组术后并发症发生率、心功能指标、舒适度评分、睡眠质量评分。1）心功能指标：在患者空腹时开展静脉采血工作，采集血液5 mL，采血部位为肘前静脉，取血液样本进行离心处理，离心处理时的速度、时间及半径分别为3 000 r/min、10 min、10 cm，分离血清和血浆后，取血浆对N末端B型利钠肽前体表达水平进行检测，检测方法选择酶联免疫吸附试验法，同时，选择美国GE彩超仪对左心射血分数和Tei指数进行检测。2）舒适度评分：对于选取的病例开展舒适度测评，测评时应用舒适状况量表，量表从28个条目进行测评，每条计分1～4分，分值上限112分，下限28分，最终得出的分数与舒适度成正比［8］。3）睡眠质量评分：关于睡眠质量，在患者睡前让其参与测评，应用匹兹堡睡眠质量指数，让患者填写根据这一指数制成的调查问卷，统计分数，满分21分，最低0分，最终的分数与睡眠障碍程度正相关［9］。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后并发症比较关于术后并发症，观察组中的总发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者心功能指标比较在护理后，N末端B型利钠肽前体水平、Tei指数、左心射血分数3项心功能指标在2组患者中的检测数值对比于护理前均得到显著改善，而观察组中关于N末端B型利钠肽前体、Tei指数2项指标检测的数值均比对照组低，观察组中关于左心射血分数检测的数值比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者舒适度及睡眠质量的评分比较关于护理前后舒适度、睡眠质量方面的护理指标开展测评的结果显示，护理后2组患者测得分数均显著改善，而在2组患者之间作比较，观察组护理后舒适度评分比对照组高，该组睡眠质量评分则比对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

风湿性心脏病作为常见的心脏病类型，临床对其治疗的方法以瓣膜置换术为主，在术中可利用人工瓣膜替换存在问题的心脏瓣膜，进而实现改善心功能的目标［10］。风湿性心脏病接受瓣膜置换术的治疗效果得到临床认可，但患者在术后往往伴有明显的躯体不适症状，易发生并发症，其睡眠受到影响，会对病情控制效果造成不良影响，进而影响到患者的心功能改善效果［11］。

为改善风湿性心脏病患者在瓣膜置换术后的预后，需要对这类患者采取护理措施进行干预，以往常规的护理措施通常为生命体征监测、协助翻身及口腔清洁等，其护理措施在风湿性心脏病患者康复阶段的针对性不强，未能对在康复方面存在的护理问题进行干预，致使患者在康复阶段无法获得理想的康复效果［12］。康复护理是专门针对康复阶段问题实施的护理措施，该护理模式主要是针对患者在康复阶段面临的诸多问题采取干预措施，对于风湿性心脏病患者瓣膜置换术后的康复需求予以满足［13］。本研究中在观察组病例术后应用阶段性康复运动护理模式，这种护理模式属于新型康复护理，对于患者在不同阶段的康复需求予以考虑，不同阶段的康复护理措施存在差异，遵照循序渐进的原则从被动康复训练到主动康复训练，可帮助患者增强心肺功能，改善心肌血流灌注，减轻其心功能损伤［14］。

综上所述，在风湿性心脏病患者瓣膜置换术后，阶段性康复运动护理可增强患者的心功能改善效果，减少术后并发症，有利于提升舒适度，改善睡眠。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

参考文献

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