超声引导下臂丛联合颈中丛神经阻滞复合全麻对锁骨骨折患者术后短期认知功能及睡眠质量的影响

摘要 目的：分析超聲引导下臂丛联合颈中丛神经阻滞复合全麻对锁骨骨折患者术后短期认知功能及睡眠质量的影响。方法：选取2022年3月至2023年7月福建省福清市第二医院收治的锁骨骨折患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予单纯全麻方式干预，观察组给予超声阻滞复合全麻干预。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，采用简易精神状态检查（MMSE）比较2组患者的认知功能，并比较2组患者的麻醉率。结果：干预后，观察组麻醉优良率显著高于对照组，观察组术后1 d、3 d的MMSE评分均高于对照组，观察组患者术后5 d的PSQI各因子得分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：对于锁骨骨折患者采取超声引导下臂丛联合颈中丛神经阻滞复合全麻的麻醉效果较为理想，可减轻对患者术后短期认知功能的影响，改善患者术后睡眠状况，值得推广应用。

关键词 锁骨骨折；全麻；超声引导下臂丛联合颈中丛神经阻滞；认知功能；睡眠状况

The Effects of Ultrasound-guided Brachial Plexus Combined with Cervical Plexus Block Combined with General Anesthesia on Short-term Cognitive Function and Sleep Quality in Patients with Clavicle Fractures after SurgeryXUE Xiaowen

（Fuqing Second Hospital in Fujian Province，Fuqing 350315，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of ultrasound-guided brachial plexus combined with cervical plexus block combined with general anesthesia on short-term cognitive function and sleep quality in patients with clavicle fractures after surgery.Methods：A total of 80 patients with clavicle fractures admitted to the Fuqing Second Hospital in Fujian Province from March 2022 to July 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 cases in each group.The control group received simple general anesthesia intervention，while the observation group received ultrasound block combined with general anesthesia intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Mini-mental State Examination（MMSE） was used to compare the cognitive function of the two groups of patients，and the anesthesia rates of the two groups of patients were compared.Results：After intervention，the excellent anesthesia rate in the observation group was significantly higher than that in the control group.The MMSE scores of the observation group were higher than those of the control group on the 1st and 3rd day after surgery.The PSQI scores of the observation group patients on the 5th day after surgery were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The anesthesia effect of ultrasound-guided brachial plexus combined with cervical plexus nerve block combined with general anesthesia is ideal for patients with clavicle fractures，which can reduce the impact on short-term cognitive function and improve postoperative sleep status.It is worth promoting and applying.

Keywords Clavicle fracture; General anesthesia; Ultrasound-guided brachial plexus combined with cervical plexus block; Cognitive function; Sleep status

中图分类号：R274.11；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.005

锁骨骨折是一种常见的创伤，手术治疗是常用的治疗方法之一。然而，骨折手术通常需要使用麻醉药物，这些药物会对大脑功能产生暂时性影响，导致短期的认知障碍和睡眠问题。同时骨折手术后常常伴随剧烈的疼痛和不适感，不仅会导致难以入睡，还会在夜间频繁唤醒，影响睡眠的连续性和睡眠质量［1］。锁骨骨折手术后也往往需要穿戴石膏固定或使用其他支架来稳定骨折部位，这会限制患者的活动和体位选择，患者无法找到舒适的睡眠姿势，会影响患者的睡眠质量［2］。研究表明，锁骨骨折患者术后认知以及睡眠与手术过程麻醉方案选择有很大关系，所以选择合适的手术麻醉方案至关重要［3］。在常规的麻醉方案中，全麻通常是首选，但是锁骨骨折手术通常是局部手术，同时手术区域相对较小，使用单纯全麻可能导致麻醉深度控制不准确。过深的全麻可能会延长恢复时间，增加术后镇痛和恢复的困难［4］。近年来，随着超声技术的发展，超声阻滞联合全麻为骨折手术麻醉提供更为满意的麻醉效果，使得手术得以顺利实施，但是关于联合麻醉的应用对锁骨骨折患者术后认知及睡眠影响的相关研究报道较少［5］。基于此，本文选取我院收治的锁骨骨折患者80例作为研究对象，分析超声引导下臂丛联合颈中丛神经阻滞复合全麻对锁骨骨折患者术后短期认知功能及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至2023年7月福建省福清市第二医院收治的锁骨骨折患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男25例，女15例；患者23～62岁，平均年龄（42.05±2.46）岁；参照美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）进行的麻醉分级评价，评价分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ相对应例数在12例、21例、7例。对照组中男24例，女16例；年龄22～62岁，平均年龄（41.89±2.51）岁；麻醉ASA分级：Ⅰ级10例、Ⅱ级22例、Ⅲ级8例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会審批通过。

1.2 纳入标准 1）利用X线、CT检查确诊锁骨骨折；2）≥18岁，具备确切手术指征；3）患者及家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）合并颈部畸形；2）伴颈部皮肤感染及膈神经麻痹；3）存在研究所用麻醉药物过敏；4）中途转院或者退出。

1.4 治疗方法 对照组给予采用单纯全麻的方案干预。静脉途径注射咪达唑仑0.03～0.04 mg/kg，于健侧桡动脉穿刺置管并监测动脉压。麻醉诱导：静脉注射舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg，置入喉罩做间歇正压通气，设定潮气量6～8 mL/kg，呼吸频率12次/min，呼吸比1：2。吸入七氟烷并间断静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg+顺阿曲库铵0.1 mg/kg维持麻醉。进镜后平均动脉压控制在60～85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），手术结束前停用七氟烷，麻醉清醒且恢复正常吞咽反射拔除喉罩。

观察组给予超声阻滞复合全麻干预。患者选择平卧体位，头部偏向健侧60°，应用美国SonoSite M-Turbo高频线阵探头，探头频率5～10 MHz。探头放置在颈内动脉搏动处进行颈内动、静脉横断面扫描，然后向外移动到患者胸锁乳突肌下方扫描，发现前、中斜角肌间有3个圆形或椭圆形的低回声区即可确定其是臂丛神经。经横断面放置颈根部寻找上臂的C5至T1段脊髓神经根。使用超声引导下的20G神经穿刺针，确定针尖位于C5神经根附近区域，回抽针头不发现血液，然后注入14 mL 0.4%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）。将穿刺针退至皮下，同样操作于胸锁乳突肌外侧注射6 mL 0.4%罗哌卡因。若10 min没有发现异常，可以进行全麻操作，全麻操作参照对照组。

1.5 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化［7］。2）采用简易精神状态检查（Mini-mental State Examination，MMSE）比较2组患者的认知功能［6］。3）比较2组患者的麻醉率：优为手术时无疼痛情况，不需要额外追加镇静镇痛药物；良为手术时存在轻微疼痛反应，需要追加一定量镇静镇痛药物辅助手术；差为手术时患者的疼痛明显，需要追加高剂量镇静镇痛药物方可辅助手术的实施。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者麻醉效果比较 干预后，观察组麻醉效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者MMSE评分比较 2组患者在术前1 d的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d的MMSE评分较术前1 d降低，术后3 d评分较术后1 d升高，且观察组评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者PSQI评分比较 术后5 d，观察组PSQI量表各因子得分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

常规针对锁骨骨折的麻醉方案选择上，采取全麻是主要的方式，但是单纯全麻用于锁骨骨折也具有一定局限，主要是单纯全麻可影响术后患者认知及睡眠［8］。此外，由于全麻可能会对神经元的功能产生抑制作用，因此可能会对睡眠产生影响。术后疼痛可能会导致睡眠质量下降，从而影响患者的睡眠。

超声引导下臂丛联合颈中丛神经阻滞复合全麻是一种有效的麻醉手段，麻醉的实施过程，经可视化实现精确阻滞，麻醉药物顺利地通过椎旁间隙，实现多个节段的阻滞［9］。本研究结果显示，观察组复合

麻醉可获得更高麻醉优良率。分析原因主要是单纯全身麻醉的方式辅助锁骨骨折的手术治疗，术中部分患者往往会因为疼痛、生命体征波动需要追加维持麻醉药物，而追加的药物也可对患者术后短期神经功能造成影响，同时还会对正常睡眠产生影响，患者术后睡眠状况不佳，对于后续康复也不利，应用复合麻醉方式联合获得的麻醉效果更为满意。

麻醉对锁骨骨折患者的睡眠会产生一定的影响，接受麻醉后的患者会在手术后的一段时间内感到疲倦和睡眠倾向增加，这是因为麻醉药物会使人感到昏昏欲睡，更容易入睡。然而，锁骨骨折及相应的治疗会导致疼痛和不适感，这会影响患者的睡眠品质。疼痛使得患者难以找到舒适的睡姿，从而影响入睡和保持睡眠。此外，部分患者会出现焦虑、担忧或其他情绪问题，这也会对睡眠造成影响。为了改善患者睡眠，需要进行有效的疼痛管理，包括合理应用麻醉或者镇痛药物。较低的全麻药物剂量会减少其对认知和睡眠的不良影响，有助于提升术后恢复和睡眠质量。此外，相较于单纯全麻，下臂丛联合颈中丛神经阻滞可以減少某些手术相关的并发症风险。例如，减少术后呼吸道问题的发生率和肺部并发症的发生率，可进一步改善睡眠质量。

综上所述，为锁骨骨折手术患者实施经超声阻滞复合全麻，可获得更好的麻醉效果，麻醉的方案也有利于减轻术后出现短期认知损伤，并且也利于术后的睡眠，作为推荐方案可行。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］庄慧芳.超声引导下臂丛神经联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用效果［J］.中国民康医学，2021，33（7）：34-36.

［2］武长风.超声引导下臂丛上干复合颈浅丛神经阻滞在肥胖患者锁骨骨折中的优势［J］.影像研究与医学应用，2020，4（15）：98-100.

［3］胡玥玥.锁骨骨折手术患者实施超声引导下臂丛加颈神经丛阻滞护理体会［J］.中国药物与临床，2020，20（15）：2640-2641.

［4］李传明，蔡晓辉.带状疱疹后神经痛患者应用星状神经节阻滞联合选择性神经根阻滞的疗效观察及对其睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（1）：41-43.

［5］陈茜，黄平.超声引导下C4联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的麻醉效果［J］.广西医学，2020，42（9）：1085-1087，1109.

［6］潘明晖，刘景显.锁骨骨折治疗中应用超声引导下神经阻滞麻醉的可行性研究［J］.中国医疗器械信息，2019，25（9）：126-127.

［7］杨波，税云华，向继林，等.超声引导下颈6-颈浅丛神经阻滞与高位臂丛神经阻滞在锁骨骨折患者麻醉中的差异性分析［J］.生物医学工程与临床，2022，26（5）：598-602.

［8］方筱.胸椎旁神经阻滞在开胸手术患者中的麻醉效果及对术后睡眠质量的影响研究［J］.世界睡眠医学杂志，2021，18（5）：784-785.

［9］吴天红，李林，林红飞.超声引导下臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨手术中的应用研究［J］.临床医学工程，2021，28（8）：1003-1004.

作者简介：薛晓文（1974.05—），男，本科，主治医师，研究方向：神经阻滞类麻醉，E-mail：SD16620461745@163.com