经颅磁刺激与失眠认知行为对脑梗死患者睡眠障碍疗效的研究

杜丽

摘要 目的：分析脑梗死患者睡眠障碍采取经颅磁刺激、失眠认知行为疗法联合干预的效果。方法：选取2021年6月至2023年5月山东邹城市人民医院神经内科收治脑梗死并睡眠障碍患者70例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组提供常规药物治疗，观察组在此基础采取经颅磁刺激、失眠认知行为疗法联合干预。观察2组治疗前后睡眠质量变化及临床疗效。结果：治疗后，2组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重指数量表（ISI）均较治疗前有所下降，且观察组相比对照组降低更明显（均P<0.05）。观察组临床总有效率较对照组显著提高（P<0.05）。结论：脑梗死患者采取经颅磁刺激、失眠认知行为疗法联合干预具有显著效果，有助于减轻睡眠障碍症状，改善睡眠质量。

关键词 脑梗死；睡眠障碍；经颅磁刺激；失眠认知行为

Study on the Therapeutic Effect of Transcranial Magnetic Stimulation and Insomnia Cognitive Behavior on Sleep Disorders in Patients with Cerebral InfarctionDU Li

（Department of Neurology，Zoucheng People′s Hospital，Zoucheng 273500，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of combined intervention of transcranial magnetic stimulation and insomnia cognitive behavioral therapy on sleep disorders in patients with cerebral infarction.Methods：A total of 70 patients with cerebral infarction and sleep disorders admitted to our hospital from February 2020 to February 2023 were included and divide into 2 groups using random number table method，with 35 cases in each group.The control group received routine medication treatment，while the observation group received a combined intervention of transcranial magnetic stimulation and insomnia cognitive behavioral therapy.Observe the changes in sleep quality，polysomnography monitoring indicators，and clinical efficacy before and after treatment in both groups.Results：After treatment，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Insomnia Severity Index（ISI） in both groups decreased after treatment（Ps<0.05）.At the same time，the observation group showed a more significant decrease in the above scores compared to the control group（P<0.05）.Compared with the control group，the total clinical effective rate of the observation group was significantly improved（P<0.05）.Conclusion：The combined intervention of transcranial magnetic stimulation and insomnia cognitive behavior therapy for patients with cerebral infarction has a significant effect，which helps to alleviate sleep disorder symptoms and improve sleep quality.

Keywords Cerebral infarction; Sleep disorders; Transcranial magnetic stimulation; Cognitive behavior of insomnia

中图分类号：R743.3；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.004

睡眠障碍是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量達不到正常生理需求而影响日间社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患［1］。睡眠障碍在脑梗死群体中比较常见，其发生率高达77.3%［2］。脑梗死伴睡眠障碍易导致病情进一步加重，阻碍顺利康复。认知行为疗法属于临床广泛开展的心理治疗手段之一，在慢性失眠干预中应用较多，相较药物治疗不良反应更少［3］。经颅磁刺激是临床常用的一种理疗技术，该技术可用于监测和调节皮质内神经元回路的兴奋性，长时间的皮质刺激可对大脑功能产生持久的影响［4-5］。目前，关于二者联合应用在脑梗死睡眠障碍中的报道并不多。基于此，本文主要分析脑梗死患者睡眠障碍采取经颅磁刺激、失眠认知行为疗法联合干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2023年5月山东邹城市人民医院神经内科收治的脑梗死并睡眠障碍患者70例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男20例，女15例；年龄51～77岁，平均年龄（65.41±6.43）岁；病变部位19例左侧、16例右侧。观察组中男19例，女16例；年龄50～75岁，平均年龄（65.28±6.69）岁；病变部位18例左侧、17例右侧。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准

1）临床症状体征、影像学检查证实为脑梗死；2）睡眠障碍满足《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》相关诊断标准［6］；3）意识清晰，具备正常表达交流能力；4）对本研究知情同意。

1.3 排除标准

1）体内植入血管支架、电子耳蜗、心脏起搏器等金属磁性物体；2）合并精神障碍病症，例如精神分裂症、重度抑郁症、双相情感障碍等；3）存在严重躯体病症、颅脑疾病、癫痫；4）近期服用催眠镇静或其他影响睡眠药物；5）不能耐受本研究治疗方案。

1.4 治疗方法

对照组提供常规药物治疗，每晚睡前口服7.5 mg佐匹克隆片（齊鲁制药有限公司，国药准字H10980163），1次/d，共服药2周。

观察组在此基础采取经颅磁刺激、失眠认知行为疗法联合干预。1）经颅磁刺激：刺激部位选择右侧前额叶背外侧区域，放置圆形线圈，首次治疗时运动阈值水平设置为强度30%，频率1 Hz，每次治疗刺激时间25 s，间隔3 s，总脉冲数每次1 075，每天治疗1次，1周治疗7 d，连续治疗2周。2）失眠认知行为疗法。a.健康宣教：对患者开展睡眠相关健康知识宣教，纠正存在的不健康睡眠习惯，养成规律作息时间，10 min/次。b.认知治疗：与患者进行一对一深度访谈，了解其存在的负性睡眠信念，并开展针对性的矫正，帮助其逐渐形成良性观念。c.放松训练：指导患者每天进行一种形式的放松训练，包括腹式呼吸、渐进式肌肉放松等，每次训练20 min。

1.5 观察指标

1）睡眠质量：治疗前及治疗2周后参考匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、失眠严重指数量表（Insomnia Severity Index，ISI）评价睡眠质量；其中PSQI包含7个条目，各条目分值0～3分，量表满分21分，得分增加代表睡眠障碍更严重；ISI包含7个条目，各条目分值0～4分，量表满分28分，得分增加代表失眠更严重。2）疗效评价：治疗2周后调查治疗效果，治疗后夜晚睡眠时长6 h及以上，PSQI评分下降75%及以上，判定痊愈；治疗后夜晚睡眠时长5 h及以上，PSQI评分下降50%及以上，判定显效；治疗后夜晚睡眠时长3 h及以上，PSQI评分下降25%及以上，判定有效；治疗后夜晚睡眠时长3 h以下，PSQI评分下降25%以下，判定无效；总有效=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后PSQI、ISI评分比较 治疗前，2组PSQI、ISI评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，2组PSQI、ISI评分降低，且观察组比对照组降低更明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗效果比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑梗死是导致国人，尤其是老年人致残和死亡的主要疾病之一［7］。睡眠障碍通常指的是在睡眠到觉醒这一过程中发生的各类型功能障碍，往往以睡眠质量下降作为主诉［8］。50%～70%脑梗死患者在被诊断时，可能被怀疑伴随睡眠障碍［9］。脑梗死患者发生睡眠障碍体现在睡眠时间减少、潜伏时间缩短、呼吸暂停时间增长等变化，而脑梗死患者大脑生化水平变化是造成睡眠障碍关键因素之一［10］。

常规药物治疗能一定程度改善失眠症状，但整体效果和预期仍有差距，并且长期服药不良反应较大［11］。失眠认知行为干预通过加强健康宣教和认知干预，能够帮助患者对睡眠形成正确认知，促进其采取正确、健康的行为，减少不良认知和行为对睡眠造成的负面影响，为睡眠质量的改善奠定良好基础［12］。经颅磁刺激主要是将磁性线圈放置于头皮之上，穿透颅骨在大脑皮质形成感应电流，影响大脑皮质神经细胞的动作电位，从而调节脑内代谢，促进神经组织电活动［13］。1～5 Hz的低频脉冲效应能够对神经元进行抑制，而5 Hz以上高频脉冲效应则可以有效刺激神经元［14］。经颅刺激疗法利用对刺激频率的调节，可对皮层代谢产生影响，从而改善大脑兴奋和抑制功能。经颅磁刺激疗法治疗睡眠障碍的机制和以下几方面因素有关，例如对大脑皮质高唤醒状态进行抑制、增加皮质兴奋程度、诱导短期突触可塑性等，可以使脑组织代谢物水平明显下降，加快颅内褪黑素以及5-羟色胺分泌，增加γ-氨基丁酸浓度，调节睡眠-觉醒周期，从而使睡眠质量得到明显改善［15-16］。本研究发现，观察组治疗后PSQI评分、ISI评分与对照组相比均明显改善；同时观察组总有效率显著高于对照组。这也提示脑梗死患者采取经颅磁刺激、失眠认知行为疗法联合干预具有显著效果，有助于减轻睡眠障碍症状，改善睡眠质量。

综上所述，经颅磁刺激联合失眠认知行为干预可以改善脑梗死患者睡眠障碍症状，临床疗效理想。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］郑双双，黎普刚，陈洁，等.重复经颅磁刺激联合认知行为疗法对卒中后疲劳患者疲劳程度的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2020，42（6）：511-514.

［2］赵玉晓，王建宇，戈蕾，等.头针疗法联合不同频率重复经颅磁刺激对脑卒中患者认知功能障碍的影响［J］.中医药导报，2020，26（2）：64-67.

［3］陈小进，邵祥忠，曹建，等.奥拉西坦联合经颅磁刺激治疗对老年脑梗死患者认知及运动障碍的影响［J］.中南医学科学杂志，2020，48（6）：580-583.

［4］李静，徐丽，黄林，等.重复经颅磁刺激联合视觉扫描训练对脑卒中后单側空间忽略的临床疗效研究［J］.实用医院临床杂志，2020，17（4）：24-27.

［5］王军英，段毅，赵平平，等.丁苯酞氯化钠注射液联合经颅磁刺激对急性脑梗死后血管性认知功能障碍的影响及机制研究［J］.河北医药，2020，42（22）：3459-3461.

［6］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）［J］.中华神经科杂志，2018，51（5）：324-335.

［7］韩奇，施聚峰，马俊，等.认知行为疗法联合重复经颅磁刺激改善脑卒中患者睡眠及焦虑抑郁情绪［J］.神经损伤与功能重建，2021，16（11）：669-671.

［8］齐飞，苏延玲，张慧.高压氧联合重复经颅磁刺激治疗脑梗死后认知功能障碍患者的疗效及对血流动力学的影响［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2021，28（3）：383-388.

［9］华强，夏文广，郭伏玲，等.重复经颅磁刺激联合右佐匹克隆片治疗脑梗死后睡眠障碍的临床研究［J］.神经损伤与功能重建，2020，15（5）：267-270，295.

［10］陆艺，刘金同，郑重，等.不同部位重复经颅磁刺激治疗慢性失眠疗效与认知功能改善的观察性研究［J］.精神医学杂志，2021，34（5）：440-444.

［11］张娟利，张冀琳，姚力.经颅磁刺激联合5-天麻素及倍他司汀对良性阵发性位置性眩晕患者睡眠障碍的疗效［J］.神经损伤与功能重建，2021，16（6）：355-356.

［12］杨云凤，刘菊华，刘利，等.超低频重复经颅磁刺激治疗老年人急性脑梗死吞咽障碍的疗效及对生存质量的影响［J］.海南医学院学报，2020，26（3）：214-218，225.

［13］李明悦，陶礼平，朱敦彦，等.重复经颅磁刺激治疗甲基苯丙胺类所致失眠戒断症状疗效观察［J］.中国药物依赖性杂志，2020，29（4）：285-289.

［14］徐丙怡，巩尊科，王世雁，等.高频重复经颅磁刺激联合言语听觉反馈训练对脑卒中后认知功能障碍患者事件相关电位P300和血清NSE、S100β蛋白的影响［J］.现代生物医学进展，2022，22（23）：4541-4545.

［15］吕铭新，刘双洁，王玉琴，等.10 Hz高频重复经颅磁刺激联合高压氧对脑卒中后认知功能障碍及脑代谢的影响［J］.微循环学杂志，2020，30（4）：26-31.

［16］牛玉莲，支颍川，李娟，等.通督调神针刺结合重复经颅磁刺激对脑梗死患者康复治疗的效果观察［J］.世界中医药，2022，17（9）：1322-1325，1330.