渐进性肌肉放松训练予胃癌术后首次化疗患者疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群的效果分析

吴若珍 詹黎丽 黄文婷

摘要 目的：评估胃癌术后首次化疗患者接受渐进性肌肉放松训练（PMRT）的效果。方法：选取2022年2月至2023年2月福建医科大学附属第一医院收治的胃癌术后首次化疗患者134例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组67例。对照组给予常规护理，观察组加用PMRT，评价组间安德森症状评估量表（MDASI）、情绪评分、胃癌患者生命质量量表（QLICP-ST）。结果：护理前，组间MDASI、情绪评分、QLICP-ST比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；护理后，观察组MDASI、情绪评分更低，QLICP-ST更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：PMRT能够减轻胃癌术后首次化疗患者疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群、负性情绪，改善生命质量。

关键词 胃癌；渐进性肌肉放松训练；手术；首次化疗；疼痛；疲乏；睡眠障碍；生命质量

Analysis of the Effect of Progressive Muscle Relaxation Training on the Symptom Group of Pain Fatigue Sleep Disorders in Patients Undergoing First-time Chemotherapy after Gastric Cancer SurgeryWU Ruozhen，ZHAN Lili，HUANG Wenting

（First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China）

Abstract Objective：To evaluate the effect of progressive muscle relaxation training（PMRT） in patients with gastric cancer undergoing initial chemotherapy after surgery.Methods：A total of 134 patients with gastric cancer who received chemotherapy for the first time after surgery in the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from February 2022 to February 2023 were included and grouped according to random number table method，namely：the control group（67 cases，given routine care） and the observation group（67 cases，added PMRT） were evaluated by M.D.Anderson Symptom Inventory（MDASI），mood score，and Quality of Life Scale for Gastric Cancer Patients（QLICP-ST）.Results：Before nursing，there were no differences in MDASI，mood score and QLICP-ST among groups（Ps>0.05）.After nursing，MDASI and emotion scores were lower and QLICP-ST were higher in the observation group（Ps<0.05）.Conclusion：PMRT can alleviate the symptoms of pain fatigue sleep disorders and negative emotions in patients undergoing first-time chemotherapy after gastric cancer surgery，and improve their quality of life.

Keywords Gastric cancer; Progressive muscle relaxation training; Surgery; First chemotherapy; Pain; Fatigue; Sleep disorders; Quality of life

中圖分类号：R735.2；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.001

胃癌是常见消化道恶性肿瘤，缺乏早期特异性症状，仅部分患者伴有食欲减退、嗳气、上腹部不适等，随着病情迁延，治疗难度提升，严重威胁生命安全［1-3］。现阶段主要对胃癌患者进行外科手术治疗，同时配合化疗，可以提高疗效，但是患者受心理、经济条件等多种因素影响，容易出现疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群，而疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群不仅会影响患者的生命质量，也会降低化疗耐受性，所以有必要提供一定的护理支持［4-5］。渐进性肌肉放松训练（Progressive Muscle Relaxation Training，PMRT）通过指导患者系统地舒张、收缩骨骼肌群，可以放松身体，松弛心理，减轻对疲乏、疼痛的敏感度，改善睡眠，加之简单易学，所以迅速得到推广，但是关于其对胃癌术后首次化疗患者的效果尚待验证，因此，本文选择134例胃癌术后首次化疗患者，就胃癌术后首次化疗患者接受PMRT的效果展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月至2023年2月福建医科大学附属第一医院收治的胃癌术后首次化疗患者134例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组67例。对照组中男38例，女29例；年龄44～73岁，平均年龄（58.4±6.1）岁；胃癌分期中Ⅲ期19例（28.36%）、Ⅱ期35例（52.24%）、Ⅰ期13例（19.40%）。观察组中男35例，女32例；年龄46～75岁，平均年龄（58.8±5.9）岁；胃癌分期中Ⅲ期22例（32.84%）、Ⅱ期31例（46.27%）、Ⅰ期14例（20.89%）。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 診断标准 参照《中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021版）》［6］。

1.3 纳入标准 1）基于病理学/细胞学等确诊；2）行全胃/胃大部切除术；3）术后首次化疗，采用“XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）”或“FOLFOX（奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙）”方案；4）具备基本的理解、读写能力；5）知情且接受研究方法。

1.4 排除标准 1）心肝肾严重功能障碍者；2）视听、认知、精神、沟通障碍者；3）哺乳、妊娠者；4）合并其他恶性肿瘤者；5）正在接受其他心理、行为相关干预者。

1.5 脱落与剔除标准 研究期间死亡、自动退出研究者。

1.6 护理方法 对照组提供常规护理，包括耐心安抚患者情绪，指导其少食多餐，以及进食易消化、富含营养的食物，并且告知其若有不适感受，需要及时向责任护士说明情况，以便遵医嘱合理使用止吐、止痛等药物，缓解不适感，以及督促患者防寒保暖、适度运动、注意休息等。

观察组加用PMRT。1）干预时间，共5 d，于每日睡前或晨起时训练1次，每次20～30 min。2）准备工作。a.在安静、独立环境展开一对一交谈，对患者当下情绪、睡眠、疲乏、疼痛等状况做出合理评估，并说明不良情绪、睡眠障碍、严重疲乏、癌因性疼痛的危害，纠正错误认知，减少不良行为，同时鼓励患者诉说内心苦恼，分析不良情绪原因，再结合个体情况提供心理支持与安慰，之后在健康信念指引下给予认知宣教护理，重在让患者感知睡眠障碍、疼痛、疲乏、生命质量低下的易感性、严重性，最后再介绍PMRT的优势、操作流程等，重点让患者意识到自己能够从PMRT中受益，提升依从性。b.选择室温为22～24 ℃、光线暗淡、安静的治疗室，提前提醒患者穿着宽大、棉质舒适衣物，在进入治疗室后保持坐位或是平卧位，轻合双眼，将双手置于大腿或腹部，放松身体，排除杂念。3）训练方法。指导患者依次绷紧四肢、躯干，每个肌群持续绷紧5～10 s，之后放松，认真体会、感受肌肉放松、绷紧时产生的身体感觉及想法，每组3次，直至患者掌握PMRT方法，然后由其独自训练，注意训练期间配合《致爱丽丝》《夜的钢琴曲五》2首音乐，训练步骤为如下。a.手、前臂：伸展右臂，握紧右手，绷紧-放松右臂肌群，再以相同方法训练左手，最后伸展双臂，并用力伸展-放松十指。b.头部、颜面部：张嘴再放松——咬紧牙关再放松——伸长舌头再放松——睁大双眼再放松——闭紧双眼再放松——用力屈颈使下颌抵到胸部再放松——左转头部再放松——右转头部再放松。c.躯干部：耸起且转动双肩——绷紧肩部肌群再放松——拱起背部再放松——收紧腹部肌群再放松——收紧臀部肌肉再放松。d.下肢、双脚：伸展右腿——翘右脚趾至最大限度后再放松——屈右脚趾至最大限度后再放松——左腿交替进行上述训练。4）训练后，主动与患者交谈，询问其在训练中的感受，倾听及解答患者疑问，以便保障训练效果，同时嘱咐患者若自觉疲劳、呼吸困难、心悸等，务必停止训练且安静休息，若是休息后上述不适感仍未好转，需要及时告知医护人员。另外，组建微信群，在化疗间歇期提供院外个性化指导和教育，鼓励患者居家期间每日至少完成2次PMRT。

1.7 观察指标 1）安德森症状评估量表（M.D.Anderson Symptom Inventory，MDASI）：可以评估疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群严重程度，共10分，随着分值增加，提示症状加重［7］。2）情绪评分：参照汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），前者24个项目，48分；后者14个项目，56分；随着分值增加，提示不良情绪加重［8］。3）胃癌患者生命质量量表（Quality of Life Scale for Gastric Cancer Patients，QLICP-ST）：评价指标选取社会部分（8项，32分），心理部分（9项，36分），躯体部分（8项，32分），随着分值增加，提示生命质量提高［9］。

1.8 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MDASI、情绪评分比较 护理前，组间MDASI、情绪评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；护理后，观察组MDASI、情绪评分更低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 QLICP-ST比较 护理前，组间“社会部分”“心理部分”“躯体部分”比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；护理后，观察组上述QLICP-ST评分更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

3 讨论

手术+化疗是救治胃癌患者的重要手段，可以减缓肿瘤进展，但是手术与化疗是重要应激源，容易引起一系列身心不适感，加之化疗药物还会引起呕吐、恶心等不良反应［10-11］，均会降低患者睡眠质量，加重疼痛感及癌因性疲乏程度，严重影响化疗耐受性，故有必要加强护理干预［12-13］。另外，临床实践中发现常规护理效果有限，而PMRT由于具有操作简便、可以缓解肌肉及精神紧张度等优势，迅速得到推广［14-15］，所以关于该法对胃癌术后首次化疗患者的效果也引起了热议。

本研究表明，PMRT对胃癌术后首次化疗患者有较好效果，具体分析，第一，研究呈观察组MDASI更低，差异有统计学意义（P<0.05），说明PMRT能够减轻胃癌术后首次化疗患者疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群，分析原因：常规护理缺乏针对性，加之护理举措单一，难以缓解患者疼痛、疲乏等不适症状；本次在观察组加用PMRT，该法既能改善自主神经功能，降低儿茶酚胺分泌量，促进血清素与脑啡肽分泌，放松肌肉与身心，减轻疼痛感，缓解疲乏感［16-17］，也能降低中枢神经系统兴奋性，有效调节自主神经系统，刺激血液循环，改善睡眠质量；因此，观察组MDASI较低。第二，研究呈观察组情绪评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），说明PMRT能够减轻胃癌术后首次化疗患者负性情绪，分析原因：常规护理缺乏对患者情绪状态的关注，难以减轻负性情绪；本次在观察组加用PMRT，该法通过在训练前以健康信念模式让患者感知不良心理的危害、PMRT的益处，可以减轻对PMRT的抵触情绪，积极配合PMRT，通过在舒缓音乐配合下引导患者深度放松身体各部位，既能缓解肌肉张力，也能提高精神健康状态，让患者获得舒适、平和的感受，减少焦虑、抑郁［18-19］，而通过训练后微信群实时、动态教育及指导，也能增强患者疾病应对能力，减轻精神压力，保持健康心态；因此，PMRT更能提高胃癌术后首次化疗患者心理健康程度。第三，研究呈观察组QLICP-ST更高，差异有统计学意义（P<0.05），与宋应群等［20］学者的报道一致，其将80例胃癌术后首次化疗患者纳入研究，其中40例对照组患者采用常规护理，而在另外40例观察组患者中加用PMRT，结果亦显示PMRT能够提高QLICP-ST评分，说明PMRT能够提高胃癌术后首次化疗患者生命质量。分析原因，随着医学模式的转变，临床针对肿瘤患者不再单纯追求延长寿命，而是更加注重提高生命质量，而从本研究结果来看，加用PMRT后更有助于提高患者生命质量，可能与PMRT能够改善睡眠、疲乏、情绪、认知、躯体功能等有关［21］，PMRT通过减轻疾病、不良认知、化疗不良反应等对患者心理、躯体的影响，能够提高生命质量。

综上所述，由于PMRT可以改善胃癌术后首次化疗患者不良情绪、疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群、生命质量，具有推广价值。

利益冲突声明：无。

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作者简介：吴若珍（1993.9—），女，大专，护师，研究方向：护理，E-mail：395592167@qq.com