河北省老年人病死率调查及补充医疗保险的作用研究

刘斯文 刘波 张秀菊 李向黎 刘丹凤 底改娟 翟俊霞

老年人是一个不容忽视的人口群体,随着社会的发展和医疗水平的提高,老年人的生活质量和寿命得到明显提高。但同时,老年人的健康问题也变得越来越突出。老年人的身体功能逐渐退化,加上常见的慢性病和多发病的困扰,老年人的健康状况也面临着巨大挑战。疾病和病死率是老年人健康面临的主要问题之一。而医疗保障也是老年人健康保障的重要方面,这对于保障老年人的生命健康具有重要的作用[1]。医疗保障是一个重要的经济问题,随着医疗技术的进步和人口老龄化,医疗保障支出一直在增加。不仅医疗费用的增长速度快于经济增长速度,而且医疗资源的分配也面临着很大的挑战。为了解决医疗保障的经济问题,需要从医疗保障资源的分配、医疗服务质量、医疗保险和医疗机构等多个方面进行研究。对于政府、医疗保障机构、医生和患者等各方来说,都需要考虑如何在有限的医疗资源下提高医疗服务的效率和质量,并控制医疗费用的增长,以实现可持续的医疗保障发展[2-3]。因此,医疗保障经济学的研究变得越来越重要。近年来,国家对老年人健康保障的政策逐渐完善,补充医疗保险逐渐成为老年人健康保障的一个重要途径[4-5]。因此,本文以河北省老年人为研究对象,探讨补充医疗保险对老年人健康状况的作用,旨在为提高老年人健康水平和制定相关政策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 数据来源主要包括河北省卫生健康委员会提供的2020至2022年的老年人死亡数据、补充医疗保险参保数据、医疗服务获得情况以及医疗费用支出等信息。这些数据是从河北省各个医疗机构、医保部门以及老年人服务机构收集并整理而来。其中,老年人死亡数据包括死亡人数、死亡原因等;补充医疗保险参保数据包括参保人数、参保比例等;医疗服务获得情况包括就医情况、医疗服务质量评价等;医疗费用支出包括医疗费用支出总额、个人自付比例等。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①年龄≥65岁;②确认死亡且死亡时间在研究期内的老年人;③有完整的补充医疗保险数据,包括参保时间、缴费情况等信息。

1.2.2 排除标准:①因非自然死亡(如意外事故等)的老年人;②无法获取完整数据而无法分析的老年人。

1.3 调查方法

1.3.1 信息收集:收集老年人的基本信息,包括年龄、性别、是否参加补充医疗保险等方面,还统计了死亡原因的记录,根据疾病诊断书、死亡证明和医院记录等信息进行分类,并计算病死率。

1.3.2 采用分层多阶段整群抽样方法:首先将河北省划分为11个省辖市,在每个省辖市内随机抽样,选择一定数量的区县作为第二阶段的样本;在每个选定的区县内再次随机抽取一定数量的乡镇或街道作为第三阶段的样本;从确定的乡镇或街道内再次随机抽取一定数量的老年人作为研究对象。

1.4 统计学分析 应用SPSS 26.0统计软件,对老年人死亡率采用回归模型分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 造成老年人死亡的疾病分布 循环系统、肿瘤和消化是老年人死亡的主要原因,三者合计占所有疾病死亡人数的70.6%;循环系统是老年人死亡的首要原因,3年中死亡人数为1 259人,占所有疾病死亡人数的36.7%;肿瘤和消化在3年中的死亡人数分别为662人和501人,分别占所有疾病死亡人数的19.3%和14.6%;呼吸系统和外伤感染的死亡人数较少,但3年中有明显的增长趋势;其他疾病的死亡人数相对较少。见表1。

表1 2020年1月至2022年12月老年人死亡疾病分布 例

2.2 老年人年龄、性别与死亡率的关系 老年人死亡率随着年龄的增长而逐渐增加。70～74岁和75～79岁的老年人死亡率最高,分别占总死亡人数的25.18%和21.67%;不同年龄段男女死亡人数的差异较大。60～64岁和65～69岁的男性死亡人数显著高于女性,而在80岁以上的年龄段,女性死亡人数略高于男性;从性别的角度来看,男性老年人的死亡率明显高于女性,占总死亡人数的57.84%;总体来看,老年人死亡率与性别和年龄密切相关,需要采取有针对性的措施进行干预和预防。见表2。

表2 老年人年龄、性别与死亡率的关系 例

2.3 不同医保类型老年人针对某种疾病的分析 以脑血管疾病为例,性别方面:男性老年人的数量稍多于女性老年人,男性的次均自付费用、自付比例均比女性低;年龄:70～79岁的老年人数量最多,但是60～69岁的老年人的次均住院费用最高,自付比例也最高。≥80岁的老年人的次均自付费用最低。自付比例最低;疾病方面:脑梗死是老年人中最常见的脑血管疾病,颅内出血的次均住院费用和自付费用最高,自付比例也最高。医保类型方面:城乡居民拥有医保的人数占比更高,但是城镇职工的自付比例更低,次均自付费用也更低。见表3。

表3 不同医保类型老年人针对脑血管疾病的分析

2.4 城镇老年人医疗支出的主要来源 河北省的11个城市中,享有社会医疗保障的受访者比例约为32%,意味近1/3的受访者可享受到来自社会医疗保障的医疗保障服务。本研究中,仅有27.05%的老年人主要依靠公共医疗保障承担医疗费用,意味着大多数老年人需要通过其他方式来支付医疗费用。对于在统计时间内去世的老年人，只有18.96%的老年人在最后1年的生命中主要依靠公共医疗保障承担医疗支出,说明在老年人最需要医疗保障的时候,公共医疗保障的覆盖面和保障水平还需要进一步提高。见表4。

表4 城镇老年人医疗支出的主要来源

2.5 补充医疗保险对老年人死亡率的回归 表中列出了3个模型的回归结果,包括基准回归模型和删除实施不足3个月、删除实施不足6个月的模型。每个模型都包括实施补充医疗保险对老年人死亡率的影响系数和标准误差,城市和时间固定效应的控制,以及其他控制变量的影响。结果显示:(1)实施补充医疗保险对老年人死亡率有显著的负面影响,即实施补充医疗保险能够显著降低老年人死亡率。在基准模型下,实施补充医疗保险的影响系数为-0.224,标准误为0.089,表示实施补充医疗保险会导致老年人死亡率下降。然而,删除实施不足3个月和删除实施不足6个月的模型结果则显示实施补充医疗保险对老年人死亡率的影响系数分别为-0.283和-0.304。表明在保险实施时间更长的情况下,其对老年人死亡率的负面影响更加明显,即补充医疗保险实施时间越长,老年人死亡率越低,存活率越高。(2)城市和时间固定效应的控制以及其他控制变量的影响都是一致的,没有显著的变化。这表明结果比较稳健,实施补充医疗保险对老年人死亡率的负面影响不是由这些控制变量引起的。见表5。

表5 补充医疗保险对老年人死亡率的回归结果

3 讨论

科技进步诞生了许多新型的医疗设备和仪器,也造成了就医费用的增加。随着医疗费用的日益高涨,造成部分参保居民遭遇重大疾病时出现入不敷出的情况,同时也浪费了国家有限的医疗资源,阻碍了医疗保障制度的公平发展[4-9]。因此,迫切需要评估未来补充医疗保险基金的支付能力,以便应对未来可能存在的大病治疗资金支付风险。通过测算河北省未来城乡居民补充医疗保险基金的支付能力,为河北省提前做好应对未来补充医疗保险支付风险而提供一定的借鉴意义,同时也为其他各省制定具体的补充医疗保险政策提供一定的参考价值。

河北省将癌症、尘肺病、艾滋病、肝炎等25种疾病列为重特大疾病,同时也允许各市根据本地实际情况增减疾病种类。这种做法,是在考虑了疾病的严重程度、发病率、治疗难度、治疗费用等多个方面之后做出的重大决策。将这些疾病列为重特大疾病,并且通过重特大疾病医疗保险进行保障,可以为老年人提供更加全面和优质的医疗保障,有效缓解其经济负担和心理压力。

老年人的健康状况受到许多因素的影响,包括年龄、生活方式、社会支持等[2]。年龄是老年人健康状况的主要影响因素之一。随着年龄的增长,人体逐渐失去对疾病的抵抗能力,容易发生各种慢性疾病。另外,老年人的生活方式也会对其健康状况产生影响。饮食习惯、锻炼频率、吸烟和饮酒等因素都会影响老年人的身体健康。有研究表明,健康的生活方式可以降低老年人患病的风险,延长寿命[1,2,10]。

家庭是老年人最重要的社会支持来源之一。在家庭关系良好的情况下,老年人能够获得更多的情感支持、物质支持和认知支持,从而有利于其身心健康的维护。社区为老年人提供多种形式的服务和支持,如医疗服务、健康教育、娱乐活动等,帮助老年人增强自我管理能力、自我保健能力和自我调节能力[10-11]。

此外,医疗保障也是社会支持的重要方面,也是本文研究的重点。老年人由于身体功能衰退和疾病易发的特点,需要更多的医疗服务和医疗保障。如果老年人能够获得及时有效的医疗保障,可以提高其治疗效果和健康水平,减少医疗费用负担和经济压力,从而有助于身心健康的维护[12-13]。

本研究结果表明,补充医疗保险对≥65岁老年人健康有积极作用。研究发现,参加补充医疗保险的老年人死亡率较低,而降低了医疗费用支出。说明补充医疗保险在提高老年人医疗保障水平方面发挥积极的作用[14-15]。进一步调查显示,补充医疗保险能够为老年人提供更全面的医疗保障,尤其在重大疾病方面的保障作用更加显著。意味通过参加补充医疗保险,老年人可以更好地应对重大疾病带来的医疗费用压力,从而更好地维护自身的健康[16]。

从老年人自身和家属的角度考虑,参加补充医疗保险可以替患者承担更多的医疗费用,因此对于一些昂贵的检查项目或者进口药物可以考虑使用,不必担心产生更多的自费支出。从医院的角度考虑,补充医疗保险是由第三方公司承担的医疗费用,可以采取最适合患者的治疗,这对于患者的治疗情况和治疗效果都是积极的,对于医院的口碑也是良性的提升[17-18]。

本研究对河北省现有医疗保险政策的完善具有启示意义,需要在控制道德风险的前提下,给予高额医疗费用更好的保障。但是,研究对象仅为≥65岁老年人,结论的外推性需要谨慎。同时,由于数据可获得性和数据限制等原因,本文的研究在探究补充医疗保险对老年人健康的作用时,存在一些限制和局限性。(1)本研究的样本来自全省各城市,这些城市的经济水平、物价水平及医疗费用差异较大,可能存在一定的混杂因素,需要在模型变量上进行进一步完善,以排除这些混杂因素对研究结果的影响。(2)不同疾病之间的医疗费用差异很大,相同的患病种数可能包含了多种不同的疾病组合,这些疾病组合的医疗费用参差不齐,致死率的情况也不同。本研究未将这些因素考虑在内,可能会影响研究结果的准确性。(3)本研究将老年人死亡率作为自变量,而没有将疾病严重程度对医疗卫生支出的影响考虑在内。这是由于同时包含以上两方面信息的可用数据较为庞大和复杂,本研究只能进行初步研究,这也可能会对研究结果造成一定的影响。

综上所述,虽然本研究在探究补充医疗保险对老年人健康的作用方面取得了一定的成果,但仍然存在一定的局限性和限制。