系统干预对巨大胸腺瘤患者术后并发肌无力危象的预防效果

鹿振辉 盖恬恬 韩遵海 石颖 侯世峰 赵海颖

巨大胸腺瘤是指在胸腺淋巴细胞或上皮细胞发生的一类肿瘤,可引起胸痛、胸闷不适及咳嗽等症状,若未尽早妥善处理,还可伴随病情发展诱发某些严重并发症,如重症肌无力等,对于患者的健康与生命有严重危害[1]。手术是目前处理巨大胸腺瘤的主要手段,但为了保障治疗效果,减少并发肌无力危象,围术期辅以适当的干预管理措施也至关重要[2]。系统干预是一种注重干预活动的连续性、系统性的现代干预模式,目前在临床多个领域均有所开展,且收效较好[3]。本研究选取在我院行手术治疗的巨大胸腺瘤患者,应用系统干预进行管理,旨在加强对肌无力危象的预防,提升手术效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年3月在我院行手术治疗的64例巨大胸腺瘤患者,随机数表法分为对照组和观察组,每组32例。对照组:男18例,女14例;年龄25～77岁,平均年龄(49.11±5.87)岁。观察组:男17例,女15例;年龄22～75岁,平均年龄(50.79±6.12)岁。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①经临床确诊;②均接受气管插管全麻手术;③精神、语言及听力能力正常;④已签署入组协议。

1.2.2 排除标准:①存在手术禁忌证;②伴其他严重内科疾病;③存在沟通障碍或严重精神异常等。

1.3 方法

1.3.1 对照组:予以常规干预,包括入院时基础宣教,术前常规心理安抚,术后给予用药指导及呼吸道管理等措施。

1.3.2 观察组:在对照组基础上开展系统干预。

1.3.2.1 术前评估:术前。结合患者各方面资料给予综合评估,将术后发生肌无力危象及其他并发症的高危患者列为重点观察对象。

1.3.2.2 术前访视:给予多种形式知识科普,如开设专题讲座、一对一宣讲及发放资料等,纠正患者的错误认知,加强患者配合;同时针对患者的心理问题给予相应的疏导,通过列举成功案例、语言暗示及音乐疗法等帮助患者稳定心态。

1.3.2.3 术中:密切配合,严格按照无菌原则操作;入室前20 min预调手术室温湿度,入室后为患者提供加温毯、保温垫等使用,且按时检测体温,将患者体温控制在36℃左右。

1.3.2.4 术后:加强气道管理,密切观察患者的呼吸状况,定期给予吸痰,对于使用呼吸机者,做好气管湿化,及时清除呼吸道分泌物充分给氧,减少呼吸机相关性肺炎发生,保持呼吸道通畅、呼吸稳定。同时,对重点观察的患者,如吞咽无力者,留置胃管进行肠内营养支持及服用口服药。拔除气管插管后指导其摄取流食或半流食,且速度不宜过快;对眼肌型患者,叮嘱其注意休息,合理用眼,以减少眼疲劳问题。

1.3.2.5 重症肌无力预防干预:术后72 h内是重症肌无力高发期,必须严密观察病情变化:手的握力、吞咽情况、呼吸频率和幅度。使用人工呼吸机时严密观察通气是否适当,若通气适当,胸廓稍有起伏,呼吸适度,患者安静,口唇红润,肢端无发绀,血压、心率平稳;若通气过度,胸廓起伏明显,血压下降;若通气不足,出现低氧血症,患者烦躁不安,末梢发绀,面色潮红,大汗淋漓,血压增高,心率增快。备好气管切开包、气管插管、人工呼吸机及抢救药品,出现呼吸困难时做到及时抢救, 立即给予处理。另外,严密注意呼吸音变化,发现双侧呼吸音强弱不一或肺部可闻及湿啰音时及时报告医生处理。

1.3.2.6 加强用药指导和监测:耐心为患者介绍相关药物知识,强调术后遵医嘱服药的重要意义,督促患者按时服药,对有肌无力危象者,术后使用抗胆碱或激素类药物时还需减半用药,注意预防不良反应。

1.3.2.7 饮食干预:胸腺瘤患者术后饮食干预尤为重要,引导患者饮食营养均衡,多吃容易消化的食物,少吃油炸,以及辛辣刺激的食物。引导患者可以多吃点菠菜、西红柿等营养丰富的蔬菜;牛奶、鸡蛋等蛋白质丰富的食物。

1.4 评价指标

1.4.1 2组临床相关指标:包括呼吸机使用时间、入住ICU时间以及平均住院时间。

1.4.2 服药依从性[4]:干预后,分别对2组患者进行访视, 调查其服药依从性, 将服药依从性评定为完全遵医、部分遵医和不遵医3个等级。 完全遵医: 出院后3个月内, 漏服或不按量服药≤6 次;部分遵医:出院后3个月内,6次<漏服或不按量服药≤12 次;不遵 医:出 院 后 3个月 内,漏 服 或 不 按 量服药>12 次。 总遵医率=(完全遵医+部分遵医)/总例数×100%。

1.4.3 2组肌无力危象及其他并发症发生情况。

1.4.4 2组患者满意度:于出院日采用自制问卷(100分)调查和统计,包括很满意(>90分)、基本满意(60～89分)、不满意(<60分),总满意度由很满意、基本满意统计。

2 结果

2.1 2组患者临床相关指标比较 观察组呼吸机使用时间、入住ICU时间及平均住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床相关指标比较 n=32,d,

2.2 2组患者干预后服药依从性比较 对照组总遵医率为84.38%,观察组为93.75%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预后服药依从性比较 n=32,例(%)

2.3 2组患者满意度比较 观察组患者总满意度93.75%显著高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者满意度比较 n=32,例(%)

2.4 2组患者肌无力危象及其他并发症比较 观察组肌无力危象发生率为3.13%及其他并发症的患者占比为6.25%少于对照组的25.00%和28.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者肌无力危象及其他并发症比较 n=32,例(%)

3 讨论

巨大胸腺瘤术后有较高的风险并发肌无力危象,同时这也是导致患者术后病死的一个重要原因[5]。临床实践发现,对胸腺瘤术后并发肌无力危象患者应用抗胆碱药物的效果往往不够理想,倘若增加药量,又可能导致胆碱危象,进而造成不良后果[6-7]。因此,对于巨大胸腺瘤患者,有必要加强围术期相关干预管理工作,以减少肌无力危象发生,改善手术结局。常规干预虽可为巨大胸腺瘤手术患者提供基本的临床需求,确保手术顺利完成,然而内容针对性、连续性均不够强,干预效果较为有限[8]。

系统干预属于现代干预管理的重要组成部分,其秉承“以人为本”的服务理念,能够结合不同疾病时期或手术阶段患者的实际状况,有序落实一系列干预措施;既可确保干预工作的连续性、科学性,又可为患者提供更贴合身心需求的干预内容[9-10]。具体干预中,术后72 h内是重症肌无力高发期,必须严密观察病情变化:手的握力、吞咽情况、呼吸频率和幅度。备好气管切开包、气管插管、人工呼吸机及抢救药品,出现呼吸困难时做到及时抢救[11]。做好气管湿化,及时清除呼吸道分泌物充分给氧,预防肺部感染,保持呼吸道通畅、呼吸稳定。观察服药情况及反映,做到及时准确无误,术后禁止使用乙酰胆碱药物诱发肌无力。

本研究结果显示,观察组干预后多项临床指标(入住ICU时间、呼吸机使用时间及住院时间)均显著缩短,发生肌无力危象及其他并发症患者的占比明显减少[12],说明在巨大胸腺瘤手术患者中开展系统干预是一种可行方法,能够加强对肌无力危象以及相关并发症的预防,减短患者入住ICU及使用呼吸机的时间,加快患者康复出院,并获得患者对干预工作更高的认可以及支持;这与上述研究观点存在较大相似度[13-14]。分析其原因,系统干预围绕术前、术中及术后3个阶段开展,能够为患者提供精心且连续的照护;其术前注重对患者心理与认知行为的调节,能够引导患者树立正确的疾病认知观,消除患者的负性情绪,使其以最佳状态接受手术,加快术后恢复;术中保温干预能够减轻应激刺激,加强对低体温等不良事件的预防[15-16];而将可能发生肌无力危象及其他并发症的高危患者列为重点观察对象,也利于减少该类并发症的发生,同时为患者的机体早期恢复创造有利条件[17]。

本研究结果显示,干预后对照组患者总遵医率为84.38%,观察组总遵医率为93.75%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。患者满意度调查显示,观察组较对照组明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05),究其原因,系统化干预中加强对患者术后监测和用药指导,促进患者遵医嘱率提升,患者经此干预后身心舒适度明显提升,则利于提高其对干预管理工作的满意度[18-20]。

综上所述,对巨大胸腺瘤患者实施系统干预,能够加强预防术后肌无力危象及相关并发症发生,改善患者多项临床指标,提高患者的满意度,值得临床借鉴以及推广。