胃息肉合并肠息肉发生相关危险因素及病理特征分析

王国英 曹志荣 赵靖 戴铭 杨珺

胃、肠道息肉是与多种因素发生有关,呈年轻化趋势,常无明显症状而容易被忽略的临床常见多发病,但其可通过多种机制引起胃肠道肿瘤而导致死亡率的增加,故进行无症状人群胃、肠道息肉发生风险的预测并及时进行内镜筛查以降低肿瘤发生率具有重要意义[1-2]。既往关于单纯肠息肉发生相关危险因素的研究较多[3,4],而关于胃息肉合并肠息肉发生相关危险因素及其与病理类型相关性的研究较少,故本文回顾性分析我院胃息肉合并肠息肉发生的相关危险因素及与其病理类型的相关性,以期为高风险人群内镜检查的选择、相关防治措施的制定和医疗资源的节约提供一些依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2021年1月至2022年5月在我院消化内科经胃镜和结肠镜检查发现的胃息肉合并肠息肉患者100例作为病例组,结肠镜检查发现的单纯肠息肉患者100例为对照组。2组患者性别、年龄、BMI、生活史、胆系疾病史、脂肪肝、高TG血症、高TC血症、高UA血症、CEA升高、CA199升高和CA125升高差异统计学意义(P>0.05)。病例组患者H.Pylori感染率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床资料比较 n=100,例(%)

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①年龄≥18岁;②内镜下检出的胃息肉和(或)肠息肉经病理组织学确诊;③行内镜检查前1个月内未行抗幽门螺杆菌(H.Pylori)治疗和未服用质子泵抑制剂(PPIs)、抗炎药等。

1.2.2 排除标准:①临床病例资料不完整者;②确诊为无黑斑息肉综合征、胶质瘤息肉综合征、家族性腺瘤息肉病和错构瘤性息肉病等遗传性疾病况者;③既往患有为胃、肠癌者;④确诊为结肠黑病变、克罗恩病、溃疡性结肠炎者;⑤近期有使用糖皮质激素、免疫抑制剂或影响血脂、尿酸等水平的药物者。

1.3 方法 收集患者相关资料:性别、年龄、体重指数(BMI)、H.Pylori感染、生活史、胆系疾病史、腹部彩超、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、尿酸(UA)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原125(CA125)、息肉发生的数目(单发、多发)、部位、病理类型等资料。

2 结果

2.1 2组患者肠息肉特点比较 2组患者息肉数目(单发、多发)、部位(左、右半结肠)、直径(<10 mm、≥10 mm)和病理类型(腺瘤性、非腺瘤性)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者肠息肉特点比较 n=100,例(%)

2.2 胃息肉合并肠息肉与危险因素的关系

2.2.1 息肉数目:多发性息肉患者在年龄≥60岁、H.Pylori感染、吸烟史、饮酒史和高CA199等发生率高于单发性息肉(P<0.05)。见表3。

表3 息肉数目与危险因素的关系 例(%)

2.2.2 息肉直径:息肉直径<10 mm H.Pylori感染率高于息肉直径≥10 mm组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 息肉直径与危险因素的关系 例(%)

2.2.3 病理类型:腺瘤性息肉H.Pylori感染、CA199升高发生率高于非腺瘤性息肉,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 息肉病理类型与危险因素的关系 例(%)

3 讨论

胃、肠道息肉的发生与生活习惯、基因、血脂、H.Pylori感染等多种因素相关,常在体检过程中被发现,大多数患者因无明显临床症状而悄无声息地演变成癌,给患者及其家庭带来沉重的经济和精神负担[5-9]。既往有研究发现胃息肉患者更容易罹患肠息肉,表明胃息肉和肠息肉的发生间存在一定的相关性,探寻胃息肉合并肠息肉的病理特征与发生危险因素间的相关性进而提醒患者进行内镜检查有助于降低胃肠道恶性肿瘤的发病率[10]。

有研究报道胃肠道息肉和肿瘤的发生与肥胖相关,这与肥胖导致肠道微生态失调以及肥胖导致的代谢障碍而使得脂质和糖代谢异常造成瘦素、脂联素等脂肪因子介导的信号通路转导障碍有关[11-12]。本研究发现病例组与对照组,在BMI、脂肪肝、高TC血症、高TG血症和高UA血症等资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),病例组患者病理特征与BMI、脂肪肝、高TC血症、高TG血症和高UA血症等资料也无相关性(P>0.05),表明不同病理特征的患者BMI、脂肪肝、高TC血症、高TG血症和高UA血症等情况分布无差异,原因可能与纳入2组的患者均为息肉患者有关。H.Pylori是一种可长期定植在机体可导致胃肠道疾病的微需氧革兰阴性菌,可通过诱发高胃泌素血症、慢性炎性反应和肠道菌群失调而诱发胃肠道息肉的发生[13-15]。本研究发现病例组患者与对照组、多发性息肉患者与单发性息肉患者、息肉直径<10 mm患者与息肉直径≥10 mm患者、腺瘤性息肉患者与非腺瘤性息肉患者在H.Pylori感染情况方面有统计学意义(P<0.05),与刘熙称[16]的研究具有一致性,表明H.Pylori感染在结肠息肉对的发生和病理特征发展方面起重要的作用,H.Pylori感染可能与结肠息肉的细胞异型性也存在一定相关性,提示我们在临床工作中应注意H.Pylori感染患者的治疗、复发和定期进行内镜检查。

张阳威等[17]分析直肠腺瘤性息肉发生的危险因素,并通过构建风险预测模型发现腺瘤性息肉的发生与长期吸烟、饮酒存在明显的相关性,长期吸烟和饮酒人员应当成为腺瘤性息肉发生的重点关注人群。CA199是一种分子量超过1 000 kD、分布在细胞膜糖脂质上的低聚糖肿瘤相关抗原,与胃肠道肿瘤的发生存在密切关系。李旭颖[18]分析了胃息肉合并肠息肉患者血清CA199水平升高间的相关性,结果发现胃息肉合并肠息肉患者血清CA199水平升高者更容易发生多发性息肉和非腺瘤性息肉。本研究发现多发性息肉患者在年龄≥60岁、吸烟史、饮酒史和高CA199方面较单发性息肉患者相比较,差异有统计学意义(P<0.05),腺瘤性息肉患者在CA199升高方面较非腺瘤性息肉,差异有统计学意义(P<0.05),原因可能与高龄患者更易发生肠道微生态紊乱和新陈代谢降低更易发生代谢紊乱、长期吸烟和饮酒对大肠黏膜的不可逆性损伤、CA199与大肠病变的基因突变相关等有关,表明胃息肉合并肠息肉患者应当注意高龄患者的筛查、督促患者戒烟戒酒和定期进行血清CA199水平检测[19-21]。

综上所述,胃息肉合并肠息肉发生的主要危险因素为H.Pylori感染,患者息肉病理特征与高龄、H.Pylori感染、吸烟、饮酒和CA199水平间有一定相关性,应注意进行H.Pylori感染根治治疗、改善生活习惯、定期进行肿瘤标志物筛查和内镜检查,以便早期发现病变和进行干预。