达格列净联合缬沙坦在糖尿病肾病中的疗效分析

焦丽娟

【摘要】目的：探析达格列净联合缬沙坦在糖尿病肾病患者治疗中的使用效果。方法：研究选取对象68例均为我院2021年10月—2023年6月间收治并完成出院后至少6个月随访的糖尿病肾病患者，按照不同治疗方案分成两组，期间常规对症治疗联合缬沙坦药物治疗34例患者计入对照组，上述治疗方案加达格列净治疗34例计入观察组。对比两组治疗效果。结果：治疗前两组血糖指标及肾功能指标无组间对比差异，P>0.05；治疗后各项指标水平值均降低，但明显观察组各项指标水平值低于对照组，P<0.05。结论：在糖尿病肾病患者治疗中，达格列净联合缬沙坦治疗可促进患者血糖及肾功能指标水平的改善，以此增强疗效，值得推广使用。

【关键词】达格列净；缬沙坦；糖尿病肾病；治疗效果；血糖水平

Efficacy of daglipzin combined with valsartan in diabetic nephropathy

JIAO Lijuan

The Second Peoples Hospital of Jiuquan City， Gansu Province， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of daglizin combined with valsartan in the treatment of diabetic nephropathy. Methods： 68 patients with diabetic nephropathy who were admitted to our hospital from October 2021 to June 2023 and followed up for at least 6 months after discharge were divided into two groups according to different treatment regimens. During this period， 34 patients treated with conventional symptomatic treatment combined with valsartan were included in the control group， and 34 patients treated with the above treatment regimens plus daglipzin were included in the observation group. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results： Before treatment， there was no difference in blood glucose index and renal function index between the two groups， P>0.05； After treatment， the level of each index decreased， but the level of each index in the observation group was significantly lower than that in the control group， P<0.05. Conclusion： In the treatment of diabetic nephropathy patients， daglipzin combined with valsartan can promote the improvement of blood glucose and renal function indexes of patients， so as to enhance the therapeutic effect， and it is worth promoting the use.

【Key Words】Daglizin； Valsartan； Diabetic nephropathy； Therapeutic effect； Blood sugar level

糖尿病是臨床中较为常见的内分泌代谢性疾病，是因患者机体中胰岛素分泌异常引发，病发期间患者的血糖水平呈持续上升趋势，若不能进行有效控制，则极易诱发糖尿病肾病，以此使得治疗难度提升[1]。据相关调查研究结果显示，作为临床常见微血管并发症，糖尿病肾病的发生率较高，在20%～40%之间，是指糖尿病患者肾脏各部位出现病理性改变，病发期间有持续性蛋白尿、肾小球滤过率降低等表现，一旦未进行有效控制，则会发展为终末期肾病，提升死亡率[2]。缬沙坦作为临床常见内分泌疾病治疗药物，在糖尿病肾病患者治疗期间使用，可有效减少患者机体内白蛋白漏出，延缓患者的病情发展，但单一使用效果一般，为此有学者提出可联合达格列净使用，该药物无胰岛素分泌依赖性问题，可在肾脏重吸收葡萄糖分子方面产生一定抑制，以此促进尿糖的快速排出，使得患者的血糖、肾功能相关指标水平得到改善[3]。为进一步验证二者联合使用效果，本文进行了相关对比分析，并做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验为回顾性分析，选取对象68例均为我院2022年1月—2023年5月间收治并完成出院后至少1个月随访的糖尿病肾病患者，按照不同治疗方案分别将上述对象计入对照组和观察组中。在两组一般资料对比分析中，未见组间差异，P>0.05。见表1。研究经伦理委员会审核批准。纳入标准：①组内患者均经临床检验及表现证实为糖尿病肾病，符合相关诊断标准[4]；②年龄值均在45岁及以上；③均为我院住院治疗，并接受后续随访者；④均有完整临床诊治资料；⑤对研究知情了解，自愿参与。排除标准：①1型糖尿病；②合并有其他严重病症，比如心力衰竭、脑卒中等；③非本次试验研究涉及药物治疗者；④依从性较差，或者后续随访不配合者。

1.2 方法

在对两组患者实施治疗期间，均予以对症治疗，包括予以低脂低盐饮食，监测血糖、血压、血脂，纠正脂质生理代谢过程紊乱，实施抗血小板聚集及微循环改善治疗，以及指导患者正确饮食、锻炼等。此外，在药物治疗上，对照组中均予以缬沙坦胶囊（生产企业：湖南千金湘江药业股份有限公司；批次：230127；规格：80mg×36s），口服用药，1次/d，80mg/次。观察组同样进行上述治疗干预，同时联合达格列净片（生产企业：美国阿斯利康有限公司；批次：2305067；规格：10mg×14t），口服用药，1次/d，10mg/次。

均持续治疗3个月，期间我院全程跟进，并在完成用药后依然与患者有所联系，持续进行后续随访。

1.3 观察指标

（1）血糖指标：在两组患者治疗期间均定期进行血糖检测，于检测当日采集患者空腹状态下静脉血5mL，经由我院统一购入的全自动生化分析仪实施测定，通过膜电极法实施测定得到空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）；通过高效液相色谱法获取糖化血红蛋白（HbA1c）水平。本次试验选取治疗前后两时间段数据完成对比分析。（2）肾功能指标：在两组患者治疗期间均定期进行肾功能检测，于检测当日采集患者空腹状态下静脉血5mL，经由院統一购入的全自动生化分析仪实施测定，通过免疫比浊法得到血清胱抑素C（Cys-C）；通过免疫比浊法测定后计算获取β2-微球蛋白（β2-MG）、尿白蛋白肌酐比值（UACR）、行24h尿蛋白定量。本次试验选取治疗前后两时间段数据完成对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

治疗前两组血糖指标无组间对比差异，P> 0.05；治疗后两组血糖指标均降低，但明显观察组指标水平值低于对照组，P<0.05。见表2。

2.2 两组肾功能指标比较

治疗前两组肾功能指标无组间对比差异，P>0.05；治疗后各项指标水平值均降低，但明显观察组各项指标水平值低于对照组，P<0.05。见表3。

3 讨论

随着我国老龄化进程的不断加深，老年慢性疾病发生率呈现出逐年增加的趋势，比如糖尿病、高血压等，而这些以老年人为主要发病群体的基础慢性疾病，是导致各类严重心血管不良事件发生的关键因素之一。糖尿病肾病作为糖尿病诱发形成的严重病症，发生率极高，现该病症已取代肾小球肾炎，逐步成为引发慢性肾病的关键因素，会对患者的身心健康及生存质量产生严重威胁[5]。目前，临床针对该类患者的治疗秉承“早发现、早诊断、早治疗”的原则，缬沙坦、达格列净、是临床中用以治疗糖尿病肾病的常用药物，能够在降糖同时有效降低尿蛋白量，整体效果较佳，但单一用药效果仍不理想，为此有学者尝试进行联合用药治疗[6]。

本项研究中，治疗前两组血糖指标及肾功能指标无组间对比差异，P>0.05；治疗后各项指标水平值均降低，但明显观察组各项指标水平值低于对照组，P<0.05。分析原因，缬沙坦作为临床治疗糖尿病肾病的常用药物，属于ARBs类型药物，在降压方面效果突出，并具有改善肾小球功能的作用，使得蛋白漏出量降低，以此对肾脏进行有效保护[7]。缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗药物，可与血管紧张素Ⅱ受体1跨膜处的氨基酸产生效果，对血管紧张素Ⅱ受体形成抑制作用，有效预防其产生生物学作用。当患者服用缬沙坦后，在上升至血药峰浓度时，血浆消除时间为6～8h，血浆蛋白结合可达到94%～96%，在持续服用此药物后，不会形成蓄积作用，可通过粪便原型状态排至体外，其他则通过尿液、胆汁排至体外。缬沙坦可使肾小球足细胞受到显著保护作用，可有效阻断足细胞由基底膜剥落，使足细胞功能得到有效改善，可有效减少尿液内蛋白含量。达格列净属于一种常见SGLT2抑制剂，能够有效抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，以此使得尿糖排泄量增加，患者血糖值得到有效控制，促进肾脏血流动力学的改善[8]。同时，采用达格列净后，可使钠离子重吸收受到较显著抑制，对远端小管内尿液中钠离子含量具有明显增加的作用，对致密斑形成一定刺激作用，在管球反馈收缩下到达球动脉中，可减少肾小球内压，对肾脏超滤过具有明显改善作用，从而降低尿蛋白排除率，对肾功能损伤具有明显缓解作用。在实际治疗中，两种药物联合使用，协同增效，使得整体治疗效果明显增加，患者病情得到更有效地控制。

综上所述，在糖尿病肾病患者治疗中，达格列净联合缬沙坦治疗可促进患者血糖及肾功能指标水平的改善，以此增强疗效，值得推广使用。

参考文献

[1] 范梦榕，倪小燕.达格列净对早期糖尿病肾病患者尿酸和肌酐水平的影响研究[J].糖尿病新世界，2022， 25（11）：187-190.

[2] 陈荣.达格列净联合缬沙坦治疗2型糖尿病肾病患者的效果观察[J].中国现代药物应用，2022，16（14）：33-36.

[3] 杨德玉，岑俊，罗茜，等.黄葵胶囊联合达格列净对早期糖尿病肾病患者Cys-C、α1-MG的影响[J].中国现代药物应用，2023，17（10）：29-33.

[4] 中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会.糖尿病肾病病证结合诊疗指南[J].中医杂志，2022，63（2）：190-197.

[5] 林峥，李华青，林文静.沙库巴曲缬沙坦联合达格列净对糖尿病肾病患者血糖及肾功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2022，32（23）：116-118.

[6] 王丽，陈亚琳.达格列净联合前列地尔治疗糖尿病肾病的效果及对患者肾脏微循环的影响[J].临床研究，2022，30（7）：87-90.

[7] 张宁.达格列净对2型糖尿病并发早期肾病患者的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2021，15（21）： 147-149.

[8] 王小华，陈建平，陈蓉.达格列净联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2021，14（30）：8-11，15.