不同入路经皮冠状动脉介入治疗对冠心病老年患者手术情况及并发症、心理状态的影响

黎大乾

【摘要】目的：探究不同入路经皮冠状动脉介入治疗对冠心病老年患者手术情况及并发症、心理状态的影响。方法：选取该院2021年8月—2022年12月收治的 100例冠心病老年患者，根据手术方式的不同进行分组（股动脉穿刺组n=50、桡动脉穿刺组n=50），对比两组手术情况、并发症、心理状态。结果：两组造影剂用量、介入手术时间以及术前心理状态对比（P>0.05）；桡动脉穿刺组穿刺时间高于股动脉穿刺组，术后卧床时间、术后住院时间以及术后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均低于股动脉穿刺组（P<0.05）。桡动脉穿刺组穿刺并发症4.00%、术后并发症均低于股动脉穿刺组8.00%、14.00%（P<0.05）。结论 ：经桡动脉穿刺治疗冠心病老年患者穿刺时间较长，但术后并发症较少，更有助于患者术后恢复以及改善其精神状态，值得临床推广。

【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；冠心病；手术情况；并发症；心理状态

Effects of percutaneous coronary intervention with different approaches on operation， complications and psychological status of elderly patients with coronary heart disease

LI Daqian

Jinchang Central Hospital of Gansu Province， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective： To explore the effects of different approaches of percutaneous coronary intervention on operation， complications and psychological status of elderly patients with coronary heart disease. Methods： 100 elderly patients with coronary heart disease admitted to the hospital from August 2021 to December 2022 were divided into groups according to different surgical methods （femoral artery puncture group n=50， radial artery puncture group n=50）， and the operation conditions， complications and psychological status of the two groups were compared. Results： Contrast dosage， interventional operation time and preoperative psychological state were compared between the two groups（P>0.05）. The puncture time of the radial artery puncture group was higher than that of the femoral artery puncture group， and the postoperative bed time， hospital stay and scores of the Hamilton Depression Scale （HAMD） and Hamilton Anxiety Scale （HAMA） were lower than those of the femoral artery puncture group（P<0.05）. The puncture complications and postoperative complications in the radial artery puncture group were 4.00% lower than those in the femoral artery puncture group （8.00% and 14.00%， P<0.05）. Conclusion： The puncture time of transradial artery puncture in elderly patients with coronary heart disease is longer， but the postoperative complications are less， and it is more conducive to the postoperative recovery of patients and the improvement of their mental state， which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Percutaneous coronary intervention； Coronary heart disease； Operation situation； Complications； Mental state

冠狀动脉粥样硬化心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管腔狭窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死导致的心脏病，又称冠心病，是临床上常见的心血管疾病[1]。根据中国心血管报告2018的数据，据推算我国目前有冠心病患者1100万。冠心病死亡率近年来持续上升，且男性冠心病死亡率高于女性，2016年城市或农村的冠心病患者死亡率均超过110/10万[2]。经皮冠状动脉介入治疗是诊断治疗冠心病的“金标准”，可为急救患者获得黄金抢救时间[3]。经皮冠状动脉介入治疗冠心病的主要入路方式为经股动脉入路与经桡动脉入路，由于桡动脉位置比较表浅，易于压迫止血，但由于该位置较细小，操作难度较大[4]。股动脉外径较粗，可达9.0mm，操作较简单，但术后并发症发生率较高。现阶段临床上对于经股动脉入路与经桡动脉入路的疗效尚未明确。基于此，本文着重探究不同入路经皮冠状动脉介入治疗对冠心病老年患者手术情况及并发症、心理状态的影响，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

样本选取时间：2021年8月—2022年12月，样本选取对象：该院收治的 100例冠心病老年患者，根据手术方式的不同进行分组（股动脉穿刺组n=50、桡动脉穿刺组n=50）。股动脉穿刺组，男26例，女24例，年龄60～76岁，平均年龄（68.76±3.63）岁；桡动脉穿刺组，男27例，女23例，年龄60～75岁，平均年龄（67.51±3.59）岁。组间上述对比（P>0.05）。纳入标准：①符合《冠心病诊断标准》[5]；②年龄≥60岁；③患者及其家属自愿参加并签署知情同意书，可接受随访6月；④均使用经皮冠状动脉介入治疗。排除标准：①参与其他临床实验者；②中途退出者；③合并严重心脑血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 经股动脉穿刺 局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。使用穿刺针进行穿刺，缓慢进针，以Seldinger法穿刺右股动脉置入6 F动脉鞘，鞘管内注入100 μg肝素钠。进行冠状动脈造影检查并对梗阻血管进行确定，置入球囊、支架对血管进行扩张，术后压迫止血。

1.2.2 经桡动脉穿刺 对患者进行局部麻醉，对患者右前臂桡骨茎突近端约1cm处进行穿刺，穿刺针进针角度30°～45°，方向与血管走形一致。置入6 F动脉鞘，鞘管内注入100 μg肝素钠。进行冠状动脉造影检查并对梗阻血管进行确定，置入球囊、支架对血管进行扩张，术后压迫止血。

1.3 观察指标

（1）手术状况：对造影剂用量、穿刺时间、介入手术时间、术后卧床时间、术后住院时间进行记录。（2）心理状态：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分：正常、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分别为<8分、8～20分、21～35分、>35分。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分：无症状、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑、极重焦虑分别为<7分、 8～14分、14～21分、>21分。（3）并发症。对动静脉瘘、迷走神经反射、肢体肿胀、穿刺部位血肿、体循环栓塞、肺栓塞、下肢静脉血栓发生情况进行记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术状况及术后并发症对比

两组造影剂用量、介入手术时间以及术前心理状态对比（P>0.05）；桡动脉穿刺组穿刺时间高于股动脉穿刺组，术后卧床时间、术后住院时间以及术后HAMD、HAMA评分均低于股动脉穿刺组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症对比

桡动脉穿刺组穿刺并发症4.00%、术后并发症均低于股动脉穿刺组8.00%、14.00%（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠心病是一种缺血性心脏病，经皮冠状动脉介入治疗是心肌的血流灌注的治疗方法[6]。现阶段经皮冠状动脉介入治疗主要以经股动脉入路与经桡动脉入路，但现阶段临床上未有关于两种方式优劣的相关报道。

随着现阶段医学技术、介入治疗器械的进步以及术者经验的积累，经皮冠状动脉介入治疗相并发症发生率已较少，仍有发生，而术后并发症是经皮冠状动脉介入治疗的患者发病率及死亡率的主要原因[7]。本研究结果显示，两组造影剂用量、介入手术时间以及术前心理状态对比（P>0.05）；桡动脉穿刺组穿刺高于股动脉穿刺组，术后卧床时间、术后住院时间以及术后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均低于股动脉穿刺组（P<0.05）。桡动脉穿刺组穿刺并发症4.00%、术后并发症均低于股动脉穿刺组8.00%、14.00%（P<0.05）。说明经桡动脉穿刺治疗冠心病老年患者穿刺时间较长，但术后并发症较少。主要原因 如下。

股动脉是大腿中的一条大动脉，是大腿和小腿的主要动脉。股动脉内径较大，不易痉挛，介入操作比较方便，临床应用有明显的方便性和易操作性，股动脉解剖部位较深，术后穿刺口压迫止血困难，导致穿刺风险较大，且术后恢复时间较长，更易对患者血液循环、迷走神经反射等造成影响，导致术后并发症的发生[8]。桡动脉血管是肱动脉的终支之一，血管较细，位置表浅，底面平台易压迫，拔除鞘管后压迫时间更短，从而避免了迷走神经反射、血管闭塞等并发症的发生，且术后无需进行制动，患者下床时间较快，可尽快进行术后康复，从而有助于减少术后并发症的发生，使得患者负性情绪减少。

综上所述，经桡动脉穿刺治疗冠心病老年患者穿刺时间较长，但术后并发症较少，更有助于患者术后恢复以及改善其精神状态，值得临床推广。

参考文献

[ 1 ] 左惠娟，杨红霞，南楠，等.中国初发急性心肌梗死的青年患者ASCVD传统危险因素与美国相关研究结果的差异分析[J].中华心血管病杂志，2021，49（6）：580-585.

[2] 蔡瑜，郑红云，周园园，等.八段锦Ⅰ期心脏康复运动对急性心肌梗死经皮冠脉介入术后患者心肺功能及睡眠质量的影响[J].中国医药导报，2022，19（25）： 172-175.

[3] 张杰，马礼坤，张理想，等.血清胱抑素C及左心室射血分数对经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者的预后评估价值[J].心脑血管病防治，2021，21（4）：316-319.

[4] 陈璐，王用，邢玉龙，等.不同方案对老年冠心病并轻度肾功能不全患者择期经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防效果及其影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（7）：110-114，120.

[5] 潘信伟，陈曙霞，陆洁如，等.冠心病诊断标准的探讨[J].临床心血管病杂志，1986（2）：136-139.

[ 6 ] 祁祥，卢健棋，温志浩，等.增强型体外反搏对行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者疗效影响的Meta分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2022，30（10）：97-103.

[7] 方中，徐晓东，王丽华，等.经皮冠状动脉介入治疗和衰弱对老年冠心病患者不良预后的交互作用[J].中华疾病控制杂志，2021，25（7）：843-848.

[8] 郑宇娟，赵华，王晓云，等.冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后运动恐惧现状及影响因素分析[J].山西医药杂志，2022，51（6）：611-614.