腹腔镜肾积水手术患儿术后并发症预防护理质量评价指标体系的构建及应用

廖绘 李宁秀

湖南省儿童医院泌尿外科，长沙 414000

肾积水是因肾盂、肾盏扩张造成泌尿系统梗阻引起的一种泌尿系统疾病，该病大多是由先天性泌尿系统畸形引起，与尿液逆流、输尿管堵塞等因素有关〔1〕。随着超声技术的不断发展以及患儿家属健康意识提升，肾积水检出率越来越高，患儿可尽早检出尽早接受治疗〔2〕。现阶段手术是治疗肾积水首选方法，但术后患儿会留置各种引流管，不仅增加患儿痛苦，而且也会造成各种并发症〔3〕。同时患儿各项身体机能发育不全，术后代谢能力低，体内易出现电解质紊乱、酸碱失衡状况，如护理不当，易引发并发症，加重患儿病情，影响术后恢复〔4〕。因此，术后并发症预防护理干预已经成为腹腔镜肾积水术后护理的一个工作重点。但目前针对腹腔镜肾积水手术患儿术后并发症预防护理质量评价指标体系尚未形成统一标准。有文献证实，护理质量评价体系是一个为护理质量和评价提供支持的有效工具，对护理管理有正确的导向和评价作用〔5〕。本研究运用Donabedian三维质量管理模式〔6〕以及根据腹腔镜肾积水术后并发症预防护理特点，采用文献检索及专家函询方法构建腹腔镜肾积水手术患儿术后并发症预防护理质量评价指导体系，旨在提高腹腔镜肾积水手术患儿预后水平以及术后并发症预防护理质量及管理水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月1日至12月31日湖南省儿童医院腹腔镜肾积水手术患儿146例为研究对象,采用信封抽签法分为对照组和观察组,各73例。对照组年龄0.5～11.0岁,平均(5.36±0.35)岁;男40例,女33例;单侧积水43例,双侧积水30例。观察组年龄0.5～12.0岁,平均(5.23±0.65)岁;男42例,女31例;单侧积水44例,双侧积水29例。两组患儿基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比。纳入标准：①符合临床肾积水诊断标准〔7〕并确诊;②进行腹腔镜肾积水手术;③患儿家属同意参与本次研究。排除标准：①精神、认知异常者;②患儿具有严重的心肺功能障碍、恶性肿瘤等;③不能配合训练或护理者等;④伴有尿路感染;⑤临床资料不完整。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理。术后生命体征监测，观察患儿唇部颜色，预防发生缺氧状况；患儿术后麻醉苏醒前，帮助其取合适体位，避免舌后坠，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；术后麻醉未完全清醒、患儿哭闹不止时指导患儿家属正确抱起患儿进行安抚，但避免牵拉伤口；如患儿情况异常，立即报告医生处理，避免造成不良后果，护士主动和患儿交流，对患儿及家属进行疾病相关知识健康宣教、日常生活指导、出院指导等。

1.2.2观察组 应用构建的术后并发症预防护理质量评价指标体系。

1.2.2.1成立术后并发症预防护理质量评价指标体系构建小组 选取5名研究人员组成肾积水患儿术后并发症预防小组，其中1名护士长及4名责任护士。小组在检索相关文献的基础上结合临床经验，基于Donabedian三维质量管理模式“结构-过程-结果”理论共同构建肾积水术后并发症预防护理质量评价指标体系，并遴选本领域医学专家，根据两轮函询不断修改和完善该体系。由3名研究人员以双盲的形式对文献进行独立纳入、分析、筛选和提取，由第四名研究员对文献质量进行控制。

1.2.2.2应用肾积水术后并发症预防护理质量评价指标体系 本研究采用发放问卷形式，通过现场调研或邮箱进行2轮函询，汇总并分析函询结果和专家建议，对有疑问的条目进行电话访谈，最终确定肾积水术后并发症预防护理质量评价指标体系并应用到临床护理中，具体内容，见表1。

表1 肾积水术后并发症预防护理质量评价指标体系

1.3 观察指标

①治疗疗效：对两组患儿干预后的治疗疗效情况进行比较，其中临床体征和症状完全消失，B超显示积水病变消失，肾功能检查恢复正常为显效；临床体征和症状好转，B超显示肾积水病变明显较少，肾积水消失，肾功能明显好转为有效；临床体征和症状无好转，甚至恶化，肾功能水平无改善为无效〔8〕。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②术后并发症：对两组患儿干预后的术后并发症发生情况进行比较，主要包括感染、疼痛、便秘、尿瘘。③生活质量：采用生活质量评分量表〔9〕对两组患儿干预前后的生活质量情况进行比较，主要包括情绪功能、躯体功能等四个维度，评分越高代表生活质量越好。每个维度满分100分，该量表Cronbach α系数为0.912。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿干预后的治疗疗效

实施术后并发症预防护理质量评价指标体系后，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿干预后的治疗疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组患儿干预后的术后并发症比较

实施术后并发症预防护理质量评价指标体系后，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿干预后的术后并发症比较〔n(%)〕

2.3 两组患儿干预前后的生活质量

实施术后并发症预防护理质量评价指标体系后，观察组生活质量高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿干预前后的生活质量比较(分，

3 讨论

肾积水是儿童时期较为常见的一种泌尿系统疾病，且发病率较高，其诱发因素主要为小儿先天性泌尿系统畸形，手术治疗是主要手段〔10〕。但由于常规护理模式较为陈旧，仅按照护理流程对患儿进行照护，未重视患儿术后可能引发的各种并发症，很难适应现代临床护理需求且缺乏术后并发症预防护理质量评价指标体系〔11〕。有数据显示，约33.3%肾积水患儿术后均会引发并发症〔12〕。因此腹腔镜肾积水手术患儿术后并发症预防护理质量评价指标体系的构建及应用对保障患儿手术疗效、改善预后均具有重要意义〔13〕。但怎样评价肾积水术后并发症预防护理策略和管理是否有效尚未形成统一标准。还有研究表明，护士针对肾积水患儿术后并发症预防普遍存在认识不足、不全面等现状，大多时候仅凭借护理经验，缺乏有效的质量评价标准和指标〔14〕。研究表明，护理质量评价体系是为提升护理质量提供有效支持的工具〔15〕。因此，肾积水术后并发症预防护理质量指标已经成为评价术后护理质量的一个重要方式。

本研究采用专家函询法，通过两轮函询明确肾积水患儿术后并发症预防护理质量评价指标体系具体内容及权重。本研究构建的肾积水患儿术后并发症预防护理质量评价指标体系从结构、过程、结果三方面出发，提示术后并发症预防护理质量评价指标体系的构建及应用可显著提升腹腔镜肾积水手术患儿治疗疗效，降低术后并发症，提高生存质量，究其原因：研究团队通过文献检索和质量评价，掌握肾积水术后预防并发症护理的研究成果，保障构建的专家函询表的实时性和科学性。此外腹腔镜肾积水手术患儿术后并发症预防护理质量评价指标体系的构建和应用保障了护理质量，其中的预防并发症措施具有针对性和有效性，进而有利于促进患儿术后疗效，降低并发症，提高生活质量，这与王丹〔16〕研究结果类似。

综上所述，术后并发症预防护理质量评价指标体系的构建及应用可提升腹腔镜肾积水手术患儿治疗疗效，降低术后并发症，提高生存质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突