以思维导图为基础的康复训练在膝关节置换术患者中的应用

刘阳子 李莉

1济南市中心医院脊柱关节外科，济南 250000；2济南市中心医院健康管理中心，济南 250000

膝关节置换术是治疗严重膝关节疾病的最佳方案，可有效解除膝关节疼痛，纠正关节畸形，改善及恢复膝关节的运动功能〔1〕。膝关节置换术成功的金标准是患者膝关节疼痛症状消失及膝关节活动功能再次建立，而膝关节功能的恢复及增强需要康复训练的介入〔2〕。有研究表明，康复训练可有效维持患者膝关节周围组织柔韧性及延展性，改善其肌肉运动功能，患者通过反复节律性屈伸活动使关节部位滑液增多，改善关节软骨营养状态，提升膝关节平衡功能〔3〕。因接受膝关节置换术的患者多为中老年人，术后康复训练内容过多，晦涩难懂术语使得患者难以理解，因此康复训练护理中应改善宣教方式，提升其理解性〔4-5〕。思维导图是一种组织结构思维工具，可模拟人脑处理方式，利用图文形式将信息转变为思维内容重点突出层次分明的图形模式，从而激发大脑整体思维力及想象力，提升患者学习兴趣，目前应用于胸腰椎结核患者中取得良好效果〔6〕。人工智能在疾病辅助诊疗、健康管理中发挥优势作用，AI音箱具备人机对话功能，患者可获取相关康复计划〔7〕。本文将思维导图康复训练应用于膝关节置换术患者术后康复训练中并使用人工智能辅助宣教，以探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021年2月至2023年2月在济南市中心医院接受膝关节置换术的90例患者。患者知晓本研究内容,同意参与并签署知情同意书。纳入标准：①年龄≥18岁;②初次接受单侧全膝关节置换术;③理解认知功能正常,具备识字能力可在护士帮助下使用App软件,有且能够熟练应用智能手机。排除标准：①髋关节或踝关节畸形;②既往有下肢静脉血栓或合并原发性血栓疾病;③合并心血管、肾脏功能等内脏疾病,不耐受康复训练;④合并强直性脊柱炎等限制下肢活动的疾病;⑤参与其他临床随机对照试验。剔除标准：①问卷填写有误或失访;②自动退出。两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

两组患者均行传统髌旁入路，由同一组医生完成，手术当日预防性使用抗感染药物，术后3次/d连续使用抗感染药物，围术期严密观察患者伤口颜色、大小及皮肤状态，询问患者患肢感受。

1.2.1对照组 行常规康复训练。护士制定功能锻炼康复手册，内容包括股四头肌等长收缩锻炼、直腿抬高训练、踝泵运动、膝关节伸直训练、被动及主动屈膝运动方式及注意事项。术后2 h，护士自患者远心端向近心端避开切口处按摩患者双下肢肌肉，协助患者进行肌肉等长肌收缩，10～15 min/次，每2 h进行1次。术后1～5 d，首先进行股四头肌等长收缩运动，引流管拔除后进行直腿抬高训练等，逐步加强主动屈膝运动，床上运动转移训练。术后6 d～8 w，膝关节主动被动训练，抬腿训练锻炼肌肉力量，在器械辅助下逐渐行走锻炼。术后9～12 w，脱离辅助器械行走，逐渐过渡至上下楼梯锻炼。

1.2.2研究组 行思维导图康复训练。(1)建立思维导图训练小组：护士长为小组组长，负责人员统筹参与质量控制，康复医生1名，康复治疗师2名，负责给予康复建议，责任护士3名，负责院内院外康复宣教的实施解答和患者疑问，护士长全称监督。护士长开展培训，培训对象为小组成员，培训内容包括膝关节置换术术后康复训练计划及注意事项，思维导图制定方法及使用方法等，培训时间为1 w，培训结束后以填写问卷方式进行考核，问卷满分为100分，≥90分为合格，不合格者继续培训。(2)思维导图设计：①设计思维导图，由中心关键词发散出分支，详细描述患者在术后活动训练中的方法及技巧，绘制成4a纸大小(210 mm×297 mm)的膝关节置换术患者康复训练指导图片并塑封保存备用。②拍摄主题视频，护士根据二级分支拍摄10～15 min的主题视频，视频内容包括图片介绍、锻炼动作示范、语音讲解等。③人工智能辅助宣教：将思维导图，各级分支主题视频上传至AI音箱App端及病友交流群。(3)思维导图干预方式：患者住院期间，护士将思维导图放置在患者病房显著位置，介绍思维导图形成过程及主要内容，结合主题视频讲解分级分支内容，包括院内的切口观察、并发症预防及功能锻炼方式，院外包括假体保护方式、活动禁忌、功能锻炼等。出院前日协助患者下载AI音箱App，讲解使用方法。护士根据思维导图阶段性提醒及推送信息，在每日16∶00～18∶00在线答疑，患者出院3月时复查。思维导图及人工智能辅助流程见图1。

图1 思维导图及人工智能辅助流程

1.3 观察指标

1.3.1康复训练依从性 采用膝关节置换患者康复训练依从性量表〔8〕评估患者依从性,该量表包括康复依从、主动寻求建议依从、监督依从3个维度,共11条目,每条目从“根本做不到”到“完全能做到”依次赋予1～4分,共11～44分,评分与患者康复锻炼依从性呈正相关,量表Cronbach α系数=0.850。

1.3.2膝关节功能 采用牛津膝关节评分量表(Oxford Knee Score，OKS)〔9〕评估患者关节功能，该量表包括关节功能状态及疼痛2维度，共12条目，每条目从“最低限度反应”到“最剧烈反应”依次赋予0～4分，共0～48分，评分与膝关节功能呈负相关，量表Cronbach α系数=0.892。

1.4 资料收集方法

由接受统一培训的护士指导患者术后次日、干预3月时在同一院内独立室内填写问卷(康复训练依从性量表、OKS)，护士使用统一话术对问卷条目进行讲解，问卷填写结束后当面回收，本文共发放90份问卷，对照组有1例患者因失访剔除，有效回收89份，有效回收率=98.89%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者康复训练依从性对比

术后次日，两组患者依从性量表各维度评分及总评分对比无显著差异(P>0.05)；干预3月时，两组患者依从性量表各维度评分及总评分均有提升，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者康复训练依从性量表各维度评分及总评分对比(分，

2.2 两组患者膝关节功能对比

术后次日，两组患者OKS量表各维度评分及总评分对比无显著差异(P>0.05)；干预3月时，两组患者OKS量表各维度评分及总评分均有下降，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者OKS量表各维度评分及总评分对比(分，

3 讨论

常规康复训练是以单向灌输为主的信息传递进行康复宣教，患者的文化程度、自我管理能力等均可影响患者康复依从性，从而影响患者膝关节功能〔10〕。本研究结果显示，干预3月时，两组患者康复训练依从性均有提升，研究组高于对照组，提示借助人工智能音箱的思维导图康复训练可有效提升患者康复依从性，提升效果优于常规康复训练。分析原因，膝关节置换术患者术后膝关节康复训练要求较高，但一般接受膝关节置换术的患者多为中老年人，寻求可充分调动患者康复训练积极性的宣教模式较为重要〔11〕。思维导图又称心智图，是指利用图文形式将琐碎信息归结为直观图形，将抽象信息转化为视觉化形象，增加信息生动性，吸引患者注意并利于患者接受〔12〕。因膝关节置换术术后康复训练相关知识较为复杂，本研究使用的思维导图康复训练中，以思维导图形式梳理并搭建院内康复及居家康复的知识框架，通过关键词呈现知识要点，将知识要点提炼，使用线条标识体现出各级层主题之间的隶属关系，建立分支结构与关键词记忆链接，保证关键信息的识别提取，避免信息遗漏。将二级分支内容拍摄视频，将多媒体视频覆盖宣教视角，丰富的视频画面冲击，帮助患者理解康复训练内容。患者在院内通过思维导图开展康复训练，采用以点带面的层级结构，最大程度突出康复主题，利用图像、文字等工具将宣教内容从线型语言逻辑思维转变为结构分明的空间图形，弥补语言思维的线性不足，加深患者对康复内容的理解记忆，提升患者康复依从性。同时，将AI人工智能音箱辅助康复宣教，AI人工智能音箱具有强大人机对话功能，可根据语音指令控制音频点播等功能，思维导图联合AI人工智能音箱，患者可根据思维导图的视频音频进行训练，还可通过AI人工智能音箱获得最新的康复训练计划，患者在无人陪护时可通过AI音箱进行人机对话，观看思维导图视频，进一步提升患者康复训练依从性。席敏和陈改侠〔13〕研究结果显示，思维导图多媒体视频教育可帮助髋关节置换术患者自我效能的养成，有助于髋关节功能恢复，降低术后并发症发生风险，与本文研究结果相似。

本研究结果还显示，干预3月时，两组患者膝关节功能均有提升，研究组高于对照组，提示思维导图康复训练可有效改善患者膝关节功能，改善效果优于常规康复训练。本文使用的思维导图康复训练在提升患者康复认知的基础上，借助人工智能，克服制约患者康复训练依从的相关因素。膝关节置换术患者术后疼痛是正常生理反应，术后疼痛程度与康复计划实施有关。本研究康复训练中智能音箱及思维导图的使用，可及时提供康复指导及建议，帮助患者正确执行康复训练，有助于缓解术后疼痛感知。同时正确执行功能锻炼可避免运动不当或运动姿势不当造成的伤害，提升其康复功能效果。张萌〔14〕研究结果显示，思维导图引导家庭式康复护理可明显提升股骨粗隆间骨折术后恢复效果，与本文研究结果相似。

综上所述，思维导图康复训练可有效提升膝关节置换术患者康复训练依从性，改善其膝关节功能，值得临床推广使用。本研究中患者来自同一医院，样本量选取较少且随访时间较少，结果普遍适用性有待进一步研究证实。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突