角色适应性健康教育对初产妇母乳喂养成功率的影响

邹丹 张锦榕 赵丹君

复旦大学附属妇产科医院产科，上海 200011

母乳喂养可以预防新生儿喂养不耐受、发育不良等问题，促进婴儿身心、智力发展〔1〕。但初产妇因经验不足，以及强烈的分娩应激反应，喂养信心不高，母乳喂养成功率低〔2-3〕。传统的健康教育多以口头宣教为主，无法有效解决产妇产褥期暂时性心理退化以及无法适应母亲角色问题，干预效果不佳〔4〕。角色适应性健康教育从角色适应性训练出发，或可通过激活初产妇母亲角色意识，提高其喂养能力。目前临床中关于角色适应性健康教育应用于提高初产妇母乳喂养率的相关研究不多，具有一定的研究价值。基于此，本研究对多例初产妇实行角色适应性健康教育，并建档记录，以为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月至2021年12月在复旦大学附属妇产科医院接受治疗的初产妇120例,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组均有初产妇60例。纳入标准：①为单胎初产妇,足月分娩;②产前定期检查,B超显示胎儿健康状态优良;③初产妇具有一定的理解和书写能力,可配合进行教育和指标检测;④已婚初产妇。排除标准： ①初产妇存在严重妊娠综合征或器质性躯体疾病;②初产妇孕期遭受重大应激事件;③初产妇合并有先兆流产风险;④合并妊娠糖尿病等相关并发症者。两组初产妇的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组初产妇的一般资料比较

1.2 干预方法

对照组：采用常规健康教育。产妇入院后均进行常规护理，对产妇进行常规体检、测量胎心，预产期前帮助产妇缓解紧张、焦虑的心情，耐心解答产妇的疑虑。指导产妇合理饮食，少食多餐、适当运动，同时指导产妇准备新生儿物品，进行产褥期健康指导、孕期不适症的处理对策/母乳喂养知识培训。观察组：采用角色适应性健康教育。在对照组的基础上进行以下步骤。①角色带入在初产妇分娩前，进行2次/w，共4次的“分娩”课堂教育，通过腾讯会议等APP进行线上宣教。每次线上会议由产科护士、心理咨询师及产科主治医生主持，告知初产妇分娩分娩期各项注意事项，同时由产科护士、心理咨询师以及产科主治医师进行分娩各类问题、孕期护理以及产后护理知识普及，并鼓励大家提问，并第一时间回答初产妇的问题。线上课程会议结束前，对课程所学知识进行总结、分析，再次强调护理重点，并告知初产妇下次线上会议时间，鼓励初产妇积极参与。②情景模拟产前进行2次喂养训练，包括抱婴儿姿势，挤奶手势，如何进行母乳喂养，并告知初产妇新生儿保健措施(如婴儿期口腔护理、常见疾病处理方式、如何预防婴儿期疾病、定期注射疫苗等)，并要求产妇进行日常训练。同时向初产妇分发新生儿养护手册，详细记录产后护理以及新生儿护理、喂养知识点，方便产妇及时翻阅、查询。③对初产妇的家属进行知识普及，并要求家属多给予产妇鼓励，增强产妇的喂养信心。告知家属产妇产后生理和心理变化规律，多给予包容和理解，帮助产妇解决喂养和正常生活矛盾，减轻产妇负担。

1.3 观察指标

1.3.1角色适应 采用“母亲角色适应调查问卷”〔5〕评估初产妇的角色适应情况，该量表共有4个维度(婴儿对产妇生活的影响、信念、婴儿日常生活照顾能力、产妇母亲角色幸福感)，16个条目、每项均采用1～5分计分法，最终得分与初产妇的适应水平成正比，该量表的Cronbach α为0.83。根据得分将适应水平分为3个等级，适应性差：总分<47分；一般适应性，47分≤总分≤64分；良好适应性：总分>64分。并计算总适应率=(良好+一般)例数/总例数×100%。

1.3.2喂养自信心 干预前后，采用母乳喂养自信心量表(BSES)〔6〕评估所有产妇的喂养自信心，该量表从喂养认知(6项)、喂养情感(17项)、喂养技能(7项)，共30项问题进行全面评估，每项均采用1～5分评分法。分数越高表示初产妇的自信心越高，Cronbach α为0.867。

1.3.3主观幸福感 干预前后，采用总体幸福感量表(GWB)〔7〕评估所有初产妇的幸福程度，该量表主要从精力(4项)、健康担忧(2项)、生活满足与兴趣(2项)、松弛与紧张(4项)、情感与行为控制(3项)、忧郁与愉快心境(3项)共6个层面进行评估，总分0～120分，分数越高，初产妇的主观幸福感越强，Cronbach α为0.912。

1.3.4母乳喂养成功率〔8〕记录两组初产妇的母乳喂养情况，包括完全母乳、部分母乳以及非母乳，母乳喂养成功率=(完全母乳+部分母乳)/总例数×100%。

1.3.5新生儿疾病发生率 观察记录两组新生儿出生后1个月内的健康状态，主要包括湿疹、脐部感染、红臀、腹泻、丘疹。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组角色适应情况对比

观察组(良好20例、一般38例、差2例)的角色总适应率为96.97%，高于对照组的84.62%(χ2=4.904，P=0.027)。

2.2 两组干预前后BSES对比

干预前，两组BSES总分及子量表喂养认知、喂养情感、喂养技能得分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组喂养认知、喂养感情、喂养技能及BSES总分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后BSES比较(分，

2.3 两组主观幸福感对比

干预前，两组GWB总分及子量表喂养认知、喂养情感、喂养技能得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组精力、健康担忧、生活满足与情绪、松弛与紧张、情感与行为控制、忧郁与愉快心境及GWB总分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后GWB比较(分，

2.4 两组母乳喂养率对比

两组喂养方式存在差异，且观察组的母乳喂养率高于对照组(P<0.05) 。见表4。

表4 两组初产妇的母乳喂养率对比〔n(%)〕

2.5 新生儿疾病发生情况对比

观察组新生儿疾病总发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组新生儿疾病发生情况对比〔n(%)〕

3 讨论

初产妇缺乏分娩经验，相关知识储备不够，在孕期进行一定干预对于提高喂养成功率、保障母婴生活质量意义重大〔9-11〕。本研究结果显示，观察组初产妇角色适应性健康教育中的“角色带入”可以加强初产妇对于分娩、喂养的了解程度，消除不良情绪，最大程度发挥产妇的主观能动性。“情景模拟”环节可以将母乳喂养教育具象化、情景化，有助于产妇的理解和掌握。角色带入和情景模拟相互补充、相互促进，可加快初产妇进入角色。

主观幸福感是指个体对生命质量的感觉，即生活满意度评价。本研究结果说明角色适应性健康教育可提高初产妇的喂养信心以及幸福感。“角色适应性健康教育”对产妇的家属也进行了知识指导以及心理干预指导，相较于产妇单方面教育而言更能为初产妇提供更多的外界支持〔12〕。家属是产妇最亲近和信赖的人，掌握新生儿护理以及产妇产褥期护理知识，可以使其积极参与新生儿、产妇产后照护中来，从而减轻初产妇的身心负担〔12〕。此外，家属的理解和支持可给予初产妇更多的信心和满足感，提高初产妇的护理依从性和护理效果〔13-14〕。该模式干预下，充分让初产妇了解产褥期相关知识，提高新生儿护理能力，帮助产妇尽快进入母亲角色，提前指导长产妇生产后的各项操作，鼓励产妇积极参与相应的产前培训，鼓励并帮助产妇建立相应的自信心，从而提高产妇的喂养信心，产后产妇的喂养成功率也不断提高，使产妇能简单融入角色，提升产妇的喂养幸福感。 张贵清等〔15〕的研究中指出，模块化、具体化健康教育可以激发初产妇的喂养自我潜能，相较于“命令”式的传统教育方式，更易被产妇接受，可提高初产妇的幸福感。

新生儿的身体机能发育不全，而母乳中的蛋白质、糖、脂肪比例适当，可满足婴儿的生长发育需要，可以提高其机体免疫力〔16-18〕。同时，“角色适应性健康教育”通过多重教育结合，可提高初产妇以及家属对新生儿的照护能力，从而可有效降低新生儿的疾病发生率〔19〕。郑雨阳〔20〕关于初产妇母亲角色适应教育的研究中指出，提高产妇的母亲适应度，可提高产妇处理产褥期问题的能力，对于促进自身康复以及新生儿健康成长均具有重要意义。需要注意的是，新生儿出生后的疾病发生情况还与其身体素质、生活环境、遗传等多种因素有关，在今后的研究中会进一步完善研究方案，控制影响新生儿疾病的风险变量，提高结果的科学性。

综上所述，角色适应性健康教育可有效提高初产妇母乳喂养成功率，增强初产妇的喂养信心和幸福感，保证母婴安全。

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