聚焦解决护理对支气管肺炎患儿肺功能恢复情况 护理依从性及疾病知识评分的影响

杨里颖 黄美霞 王美娜

【摘要】 目的 探讨聚焦解决护理对支气管肺炎患儿肺功能恢复情况、护理依从性及患儿家属疾病知识评分的影响。方法 选取2020年1月—2021年12月于泉州市第一医院进行治疗的60例小儿支气管肺炎患儿，随机分为2组，对照组进行常规护理干预，研究组采用聚焦解决模式进行护理。对比2组患儿肺功能恢复情况、患儿护理依从性、患儿家属护理满意度以及疾病知识评分。结果 干预前，2组患儿第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the frist  second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及1秒率（FEV1/FVC）水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均有所提升，且研究组高于对照组明，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组护理总依从率为96.67%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患儿家属对本次护理的满意度评分以及对支气管肺炎疾病知识的评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 支气管肺炎患儿应用聚焦解决护理，有助于改善患儿肺功能，提高护理依从性。

【关键词】 聚焦解决护理；支气管肺炎；肺功能；护理依从性

文章编号：1672-1721（2024）11-0109-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.72

小儿支气管肺炎是临床常见的一种支原体感染引发的肺部疾病。婴幼儿身体尚未发育成熟，若小儿支气管肺炎得不到及时的治疗，极易对患儿身体健康造成不利影响[1]。随着医疗水平的发展和人们生活条件的改善，支气管肺炎患儿家属对患儿的护理提出了新标准和要求。目前治疗小儿支气管肺炎需要住院观察。采用常规的护理模式难以兼顾到每位患儿各项护理细节，容易使患儿家属产生不满情绪，导致护患关系紧张，影响患儿治疗效果。因此，提升护理水平、探寻新的护理模式就显得尤为重要[2]。Steve de Shazer在20世纪70年代末提出了聚焦解决模式，该模式将护理焦点集中在人的正面方向上，以挖掘团体或个体的最大潜能作为目标，包括问题描述、构建具体可行的目标、探查例外、给予反馈、评价进步5个阶段，现已运用于护士培训和心理干预等多个领域，整体效果良好[3]。目前，对于支气管肺炎患儿的关注大都集中于患儿本身，忽略了患儿家属的感受，应在对患儿进行干预的同时对患儿家属进行一定的疏导，提供更具有预见性、整体性和连续性的护理[4]。本研究采用聚焦解决护理模式对研究组患儿进行干预，整体效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月于泉州市第一医院进行治疗的60例小儿支气管肺炎患儿，随机分为2组，每组30例。研究组男性患儿12例，女性患儿18例；年龄5～13岁，平均（7.30±1.20）岁；病程0.5～4.0 d，平均

（2.12±0.32）d。对照组男性患儿15例，女性患儿15例，年龄6～12岁，平均（7.12±1.12）岁；病程1～5 d，平均（2.52±0.62）d。2组患儿年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：均符合《诸福棠实用儿科学》中有关小儿支气管肺炎的相关诊断标准[5]；均表现出一定的咳嗽和发热等症状；均为首次接受治疗的肺炎患儿。

排除标准：合并其他系统疾病者；合并自身免疫系统疾病者；合并严重的感染性疾病者；合并肺部其他疾病者；对本研究使用药物过敏者。

1.2 方法

对照组患儿进行常规护理，根据患儿所接受的治疗开展相应护理，进行日常生活习惯指导和健康宣教，并依据患儿的体征以及临床症状进行相应的护理干预。

研究组在对照组的基础上给予聚焦解决护理模式进行干预，具体如下。（1）确定目标。根据患儿实际情况制定个性化护理方案，包含呼吸机相关知识、常见护理问题以及营养供给等。营养干预方面，需联系专业医师改善营养支持细节，提升机体功能；在进行喂养时可取半卧位以减少误吸事件发生[6]。心理方面，采用疏导和缓解的方式减少患儿及其家属担忧、恐惧和焦虑等常见心理问题；改善呼吸道功能，养成良好的排痰方式，提升整体肺功能。（2）构建具体可行的目标。根据实际情况构建护理问题，与患儿一起进行探讨，假设问题得到了解决，患儿的状况和现在会有什么不同，并以患儿的描述作为可能的前进目标。通过预估护理结果，让患儿家属明白护理的目标。（3）探查例外。了解患儿病情较为好转的状态是如何发生的，并设法复制这种状态模式。比如，询问患儿家属咳嗽、咳痰等症状的发生情况，什么时候改善，是什么原因改善的。鼓励患儿家属在下次出现相同症状时采取相同的措施[7]。（4）给予反馈。这一阶段的主要任务是根据前面的探讨，发现患儿及其家属的优势、资源和曾经的努力，及时通过称赞反馈给患儿及其家属，以此增强患儿及其家属去实现自己设定目标的信心，比如“你付出了很大的努力，已经很棒了”。（5）评价进步。这一阶段常用刻度化提問来帮助患儿及其家属明确所有的进步，如“假如你期望的状态是10分，你过去的状况是1分，那么你现在的状况是几分”。帮助患儿及其家属树立自信心，继续朝自己的目标努力。

1.3 观察指标

干预过程中主要观察指标如下。（1）肺功能。干预前和干预后1个月，由同1名专业的医护人员使用肺功能测定仪评估患儿肺功能，包括对FEV1、FVC和FEV1/FVC水平的测定。（2）护理依从性。干预前和干预后1个月，采用医院自拟护理依从性评价量表对2组患儿护理依从性进行对比，问卷总分为100分，评分90～100为完全依从，60～89为一般依从，＜60分为不依从，总依从率=完全依从率+一般依从率[8]。（3）护理满意度及疾病相关知识评分。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）对2组

患儿家属满意度进行评价[9]。该量表评分19～95分，评分越高代表患儿家属对本次护理满意度越高。采用医院自拟健康知识掌握度评价量表对2组患儿家属健康知识掌握情况进行判定。该量表总分100分，包含用药知识、急救知识、饮食知识和运动知识4个方面，评分越高代表患儿家属对支气管肺炎相关知识掌握程度越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS  26.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示（符合正态分布），行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿肺功能比较

干预前，2组患儿FEV1、FVC和FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患儿FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均有所提升（P＜0.05），且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患儿护理依从性比较

研究组患儿护理总依从率为96.67%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患儿家属护理满意度及疾病知识掌握度评分比较

研究组患儿家属护理满意度评分以及支气管肺炎疾病知识掌握度评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

小儿支氣管肺炎是临床常见的一种呼吸道疾病，该病的发生呈现出明显的季节性特点，一般发生于气候骤变或者冬春寒冷季节[10]。相较于成人来说，儿童呼吸道尚未发育成熟且抵抗力较差，患肺炎的概率较高，若不能得到及时有效的护理，死亡概率会大大增加[11]。常规护理模式下，不同专业水平、能力的护士从事相同的护理工作，护理质量难免参差不齐[19]。小儿支气管肺炎多发于婴幼儿群体，发病时症状较重，常伴发热、呕吐、腹痛、腹泻等症状，对护理质量提出了更高的要求。研究指出，家庭成员作为患儿社会支持中的有利资源，积极参与到护理过程中可减少患儿不良情绪，有助于患儿康复。聚焦解决模式是一种可以综合利用多种有利资源，针对性解决患儿实际问题的个性化护理模式，可以更好地满足患儿及其家属的需求[12]。

护理学者于20世纪提出的聚焦解决护理是一种通过问题描述、搭建目标、探查例外、反馈和评价5个步骤，调动患者积极参与疾病护理的模式，在癌症、白血病、肾衰竭等护理中应用广泛。报道显示，支气管肺炎患者应用聚焦解决护理能够改善肺功能，提高自护能力和护理满意度。支气管肺炎患儿的护理难点在于患儿年龄小难以进行自我护理，导致护理效果差；而患儿家属因对疾病知识的缺乏，对患儿病情束手无策，易产生焦虑、抑郁情绪，并对护理人员产生不满情绪。因此，增加患儿家属对疾病知识的了解，促进患儿家属积极参与支气管肺炎患儿护理及症状管理中尤为重要。本研究将聚焦解决护理应用于支气管肺炎患儿，结果显示，干预前2组患儿FEV1、FVC及FEV1/FVC水平差异无统计学意义（P＞0.05），干预后上述指标水平均出现提升，且研究组高于对照组（P＜0.05），提示聚焦解决护理模式的实施可有效改善患儿的呼吸功能，提升肺功能。研究组护理总依从率为96.67%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），提示聚焦护理模式可更好地满足患儿及其家属个性化的护理需求，提升整体护理依从性。研究组患儿家属对本次护理的满意度评分以及对支气管肺炎疾病知识掌握度评分均较高于对照组（P＜0.05），提示聚焦解决护理的方式可以更好地满足患儿各方面的需求。该模式通过5个完整的阶段增加患儿家属的参与度和自信，在提升护理质量的同时可增强患儿和患儿家属对抗疾病的信心。分析原因，聚焦解决护理模式通过提高支气管肺炎患儿家属的积极性，充分发挥患儿的能力和优势，通过问题描述、目标构建等，提高患儿家属的疾病意识，积极参与到患儿的疾病管理中。通过与患儿家属沟通交流确定问题，引导患儿家属回忆并阐述解决问题的经验，增强战胜疾病的信心，并通过问题解决经验的复盘，总结经验，引导患儿家属在患儿出现相同的症状时给予正确的处理，从而达到护理干预的目的，提高护理效果及满意度。受样本量限制，本研究有待扩大化的随机对照试验进行验证。

综上所述，采用聚焦解决护理对支气管肺炎患儿进行干预，有助于患儿肺功能恢复，提升患儿护理依从性，增加患儿家属对疾病的了解程度，对于支气管肺炎患儿的症状控制具有重要积极意义，是一种优质的护理措施，值得临床推广试验。

参考文献

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[12] 党菊会.家庭为中心的护理模式在小儿肺炎中的应用效果及对患儿肺功能的影响[J].贵州医药，2020，44（3）：503-504.

（编辑：郭晓添）