团体情绪绘画治疗青少年混合性焦虑抑郁障碍的效果研究

刘美兰 陈晓仪 陈娟秀

【摘要】 目的 探讨团体情绪绘画治疗青少年混合性焦虑抑郁障碍的效果。方法  将2021年6—9月佛山市第三人民医院临床心理科收治的70例混合性焦虑抑郁障碍青少年患者随机分为对照组与研究组，每组35例。对照组每周1次于门诊接受干预，研究组采用团体情绪绘画治疗。采用《青少年情绪管理能力量表》《个人成长主动性量表》（personal growth initiative，PGI）第二版（PGI-Ⅱ）及漢密尔顿焦虑量表14项（Hamilton anxiety scale-14 item，HAMA-14）、汉密尔顿抑郁量表24项（Hamilton depression scale-24 item，HAMD-24）评价干预前与干预2个月后患者的情绪管理能力、个人成长及焦虑、抑郁情绪。结果  干预后，研究组情绪调控能力、消极情绪发泄控制、寻求外界支持、控制消极暗示、积极能力补救评分及总分均显著高于对照组（P＜0.05）。干预后，研究组改变的准备、计划性、利用资源、主动行为评分及总分均显著高于对照组（P＜0.05）。干预后，研究组HAMA-14量表及HAMD-24量表评分均显著低于对照组（P＜0.05）。结论  团体情绪绘画治疗可提升混合性焦虑抑郁障碍青少年的情绪管理能力，促进个人成长，减轻其焦虑与抑郁情绪。

【关键词】 团体情绪绘画；混合性焦虑抑郁障碍；青少年；情绪管理；个人成长

文章编号：1672-1721（2024）11-0144-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R749.4

混合性焦虑抑郁障碍（mixed anxiety-depressive disorder，MAD）是指持续1个月以上，同时出现焦虑与抑郁症状，但均未达到焦虑与抑郁相应诊断标准的精神障碍。MAD的典型症状为易疲劳、易激惹、警觉性高、自卑、无价值感、睡眠障碍等。MAD患者主要特征是情绪功能障碍，情绪控制、情绪驾驭能力下降。长期持续性MAD可进展为焦虑或抑郁障碍。绘画治疗是将绘画融入于情绪表达、情绪控制、情绪驾驭的心理治疗方式。有研究发现[1]，情绪绘画治疗可改善抑郁障碍青少年的认知功能、社交功能与执行功能，缓解抑郁程度。团体情绪绘画治疗是将症状相近的某类人群通过绘画的形式，让患者情感自然流露、表达，实现负性情绪释放、良性调节。本研究将团体情绪绘画治疗应用于MAD青少年，获得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佛山市第三人民医院临床心理科2021年6—9月收治的70例混合性焦虑抑郁障碍青少年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组35例。对照组中男性14例，女性21例；年龄12～

16岁，平均（14.25±1.68）岁；病程3～16个月，平均（7.60±2.19）个月。研究组中男性12例，女性23例；年龄12～17岁，平均（14.48±1.74）岁；病程5～18个月，平均（7.95±2.24）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均符合国际疾病分类（第10版）（international classification of diseases-10，ICD-10）关于MAD诊断标准[2]；（2）理解、听力及语言功能基本正常；（3）年龄12～17岁，知情并同意。

排除标准：（1）伴其他严重精神疾病；（2）伴先天性严重遗传疾病、严重脏器疾病、恶性血液疾病；（3）正参与其他研究或拒绝本研究。

1.2 方法

对照组每周1次于门诊开展正念训练、冥想练习、积极心理暗示、社交指导与人际关系处理，共5周，不接触情绪绘画相关治疗。

研究组开展情绪绘画团体治疗。（1）组建干预团体。干预团体由1名心理治疗师、1名具备绘画基础的临床心理科专科护士及5～6名MAD青少年构成。心理治疗师完成情绪绘画中的心理干预、引导及秩序干预，护士负责青少年团体绘画指导、倾听患者绘画中表达、沟通等工作。（2）团体情绪绘画治疗内容。参考ROBERT C S[3]著作中的情绪绘画干预相关内容，在独立、安静的心理治疗室内完成团体情绪绘画治疗。绘画材料包含每人一块画板、画纸若干及各种颜色的素描笔与水彩笔。干预频次为每周1次，每次时间为60～90 min，持续5周。（3）实施阶段。每次团体情绪绘画治疗前，均播放轻柔舒缓的音乐，指导患者将注意力集中于呼吸过程，保持身体舒适、心情放松。绘画是情绪表达的重要方式。通过选取若干反应情绪的作品，讲解绘画反应情绪的过程，引导青少年患者体验当下的复杂情绪并在脑海中绘制能表达情绪的画面、线条、颜色等。指导患者根据脑海中酝酿的画面，用线条呈现出来，听从内心的喜好选择颜色，将情绪以绘画的形式表达。不限制绘画时间，绘画内容不以作品的直接美观进行审美。引导患者从不同的角度欣赏所绘作品，积极鼓励患者勇敢表达绘画过程中的心理活动，鼓励患者分享作品中相关要素（内容、线条、颜色等）与情绪对应关系。指导患者给所绘作品命名，归纳作品要义。心理治疗师围绕青少年患者所绘作品引导患者体验当下的绘画情绪表达后负性情绪的缓解状况，达到情绪的接纳与包容。在5次团体情绪绘画治疗后，将所绘作品按时间顺序装订，指导患者空闲时间重温作品，回忆每次绘画时表达的情绪，感受绘画带来的情绪变化。5周干预结束后，心理治疗师鼓励患者在今后遇到情绪问题时，按照团体情绪绘画的步骤，通过绘画的形式表达情绪，实现负性情绪的释放。

1.3 评价指标

（1）采用杜建军等[4]改良后的《青少年情绪管理能力量表》评价患者情绪管理能力。量表包含情绪调控能力、消极情绪发泄控制、寻求外界支持、控制消极暗示、积极能力补救5个维度，每个维度均包含7个条目，采用Likert 5级评分法评估，从“完全不符合”到“完全符合”计1～5分，总分35～175分，评分越高代表情绪管理能力越强。评价时间为入组时及干预2个月后，现场发放问卷，填写、回收、统计。（2）采用ROBITSCHEK编制的《个人成长主动性量表》第二版（PGI-Ⅱ）评估患者个人成长[5]。量表包含改变的准备、计划性、利用资源及主动行为4个维度，每个维度包含4个条目，共16个条目，采用Likert 5级评分法评估，从“非常不符合”到“非常符合”计1～5分，总分16～80分，评分越高代表个人成长主动性越好。评价时间为入组时及干预2个月后，现场发放问卷，现场回收统计。（3）采用HAMA-14量表及HAMD-24量表评估患者焦虑与抑郁程度。HAMA-14量表总分0～56分，HAMD-24量表总分0～77分，评分越高分别代表焦虑、抑郁程度越严重。评价时间为入组时及干预2个月后，由心理治疗师根据评价条目询问患者的看法，逐个条目记录分值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪管理能力

干预后，研究组的情绪调控能力、消极情绪发泄控制、寻求外界支持、控制消极暗示、积极能力补救评分及总分均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 个人成长

干预后，研究组改变的准备、计划性、利用资源、主动行为评分及总分均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 焦虑与抑郁情绪

干预后，研究组的HAMA-14量表及HAMD-24量表评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

MAD患者多伴有躯体化症状，发作时痛苦，可造成自伤行为、神经性贪食症、暴力倾向、孤僻等。约80.0%的MAD患者认为MAD是感觉、视觉由负性情绪所诱发。MAD被认为是心境障碍与行为异常的过渡状态。大脑左半球与抽象思维、象征关系与逻辑分析有关，右半球则与知觉空间定位有关，涉及到音乐、绘画、语言、运动等功能。MAD青少年多表现为负性情感、情绪控制障碍、情绪调节障碍等，这些功能由大脑右半球掌控。绘画治疗可能通过调节大脑右半球的功能治疗情绪障碍。

MAD治疗方式包含药物治疗、心理治疗、认知行为治疗、接受承诺疗法等，可有效减轻患者焦虑与抑郁程度，减少产生负性情感的频次。情绪绘画治疗是由患者设计绘画的结构、内容、色彩、线条、方位等，在全身心投入中流露、宣泄自我情感，继而实现情绪调节与情绪驾驭。本研究结果显示，干预后研究组的情绪调控能力、消极情绪发泄控制、寻求外界支持、控制消极暗示、积极能力补救评分及总分均显著高于对照组，提示团体情绪绘画治疗可有效提升MAD青少年的情绪管理能力。分析原因，情绪绘画治疗要求患者全身心投入绘画过程，有利于患者将注意力转移至具体的事务中，而不是陷入情绪冲突的无限恶性循环，对于情绪调节有明显帮助。情绪绘画将情感寄托于绘画的内容之中，是自然流露的过程，其间患者不断激活大脑右半球的联想功能，对于调节右半球脑功能状态有所帮助。情绪绘画将压抑的负性情感释放后，有助于患者对情感压抑过程重新审视与评价，对于情感驾驭有良好帮助。

PGI-Ⅱ量表是为数不多的反映青少年成长的评价量表。有研究认为[6]，情绪调节能力、积极心理状况与PGI-Ⅱ量表得分有相关性。对个体而言，基本的心理支持获得满足后，个人才能主动成长。本研究结果显示，干预后研究组的改变的准备、计划性、利用资源、主动行为评分及总分均显著高于对照组，说明团体情绪绘画治疗可有效提升MAD青少年的成长性。团体情绪绘画治疗让MAD青少年实现了良好的情绪管理。情绪管理是个人成长的前提，良好的情绪管理有助于认知的拓展、负性思维习惯的逆转、主动寻求帮助与支持意愿、行动力的提升及逆境自我应对能力的提升。孙丽丽等[7]对60例住院化疗的恶性肿瘤患者开展了绘画疗法，在持续10次绘画治疗后，肿瘤患者的正性情绪获得显著提升，负性情绪明显减轻。本研究还发现，干预后研究组的HAMA-14量表及HAMD-24量表评分均显著低于对照组，提示团体情绪绘画治疗可减轻MAD青少年的焦虑与抑郁程度。团体情绪绘画治疗让个体从开始至结束全面梳理情感经历，通过治疗师引导患者表达绘画对应情感，在表达中逐步实现对负性情绪的和解、包容与接纳，实现对负性情绪的控制，增强患者应对不良情绪的能力。患者通过团体情绪绘画获得良好的心理支持，有助于缓解焦虑与抑郁情绪。

综上所述，团体情绪绘画治疗MAD青少年，可提升其情绪管理能力，增强个体成长性，减轻焦虑与抑郁程度。

参考文献

[1] 王宁，刘烟，陈冉，等.团体绘画治疗对青少年抑郁症患者情绪及执行功能的影响[J].河北医科大学学报，2019，40（2）：212-215.

[2] GLERUM K M，ZONFRILLO M R.Validation of an ICD-9-CM and ICD-10-CM map to AIS 2005 update 2008[J].Inj Prev，2019，25（2）：90-92.

[3] ROBERT C S.幸福的情绪[M].聂晶，译.北京：中国人民大学出版社，2016：11-18.

[4] 杜建军，罗琳.自我效能在青少年情绪管理能力与体育锻炼情绪之间的中介作用[J].山东体育学院学报，2017，33（4）：76-81.

[5] 许丹佳，喻承甫，窦凯，等.父母自主支持与青少年未来规划：基本心理需要與个人成长主动性的中介作用[J].心理发展与教育，2019，35（1）：23-31.

[6] 陈世民，余祖伟，高良.个人成长概念、影响因素及其功能[J].广西师范大学学报（哲学社会科学版），2019，55（4）：83-91.

[7] 孙丽丽，张云梅，顿忻捷，等.曼陀罗绘画疗法对肿瘤患者负性情绪的影响[J].解放军护理杂志，2021，38（9）：71-74.

（编辑：徐亚丽）