三维评价模式联合延续性护理在糖尿病足患者中的应用研究

聂兴

【摘要】 目的 探讨三维评价模式联合延续性护理对糖尿病足患者护理效果的影响。方法 选取2019年5月—2021年5月萍乡市人民医院收治的60例糖尿病足患者作为研究对象，采用简单随机分组将患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者采用常规糖尿病足延续性护理，观察组采用三维评价模式联合延续性护理，记录护理后2组患者创面愈合率、血糖、依从性、患者满意度等情况。结果 护理3个月、6个月后，观察组创面愈合率为93.33%、96.67%，高于观察组的73.33%、80.00%（P＜0.05）。护理6个月后，观察组血糖水平明显低于对照组，观察组饮食控制、足部及日常管理、病情监测评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组患者满意度为96.67%，高于对照组80.00%（P＜0.05）。结论 三维评价模式联合延续性护理可以明显提高糖尿病足患者创面愈合率，增加患者对疾病认知，提高自护能力。

【关键词】 糖尿病足；三维评价；延续性护理

文章编号：1672-1721（2024）11-0075-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率逐年上升。糖尿病足是糖尿病的主要并发症之一，糖尿病足患病人数随着糖尿病发病率上升而增长。当前住院模式下，病人出院时往往不会等伤口全部愈合，而出院后尚未痊愈的糖尿病足患者得不到有效的规划化管理，使患者住院治疗效果得不到延伸、病情恢复缓慢，严重者病情及伤口在出院后可能加重，影响患者正常生活，增加再住院与手术的概率。研究表明[1]，规范化和标准化管理可有效防治糖尿病足，降低糖尿病足患者截肢率。目前常规的延续性护理模式在医院与患者之间信息交流上不完善[2]，无法满足患者需求，患者术后恢复较差。三维评价模式在应用教育等领域中都取得了较好效果，但应用在糖尿病足中的相关研究报道仍较少。本研究观察三维评价模式联合延续性护理在糖尿病足患者中的应用效果，以期为临床糖尿病足的护理提供参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2021年5月萍乡市人民医院收治的60例糖尿病足患者作为研究对象，采用简单随机分组将患者分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男性16例，女性14例，年龄35～71岁，平均（55.26±14.64）岁；文化程度，初中及以下10例，高中/中专15例，大学及以上5例。观察组男性16例，女性14例；年龄35～70歲，平均（53.49±13.87）岁；文化程度，初中及以下11例，高中/中专13例，大学及以上6例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。

纳入标准：符合WHO 1999年糖尿病诊断标准[3]；Wanger分级法[4]1级—3级；能正常使用电话、微信者。

排除标准：合并严重的肝肾、肿瘤等疾病者；有精神异常或认知沟通障碍者；生活不能自理者。

1.2 方法

对照组患者采用常规糖尿病足延续性护理。住院期间遵医嘱给予饮食干预、用药指导，做好足部护理、皮肤护理。出院前给予出院指导和糖尿病足足部护理相关知识健康宣教，叮嘱患者定时服用降糖药物，创面清洁换药，定期复诊，监测血糖、用药、饮食和足部情况，给予健康指导。

观察组采用三维评价模式联合延续性护理，具体如下。（1）健康宣教。邀请患者加入“萍医糖足交流随诊群”。在微信群中，专科护士不定期进行糖尿病足相关知识科普；医生、护士、营养师针对糖尿病足出院后护理要求进行多学科健康宣教，对患者在微信群中提出的问题进行针对性解答，给予患者心理支持与鼓励。（2）建立三维评价档案。对出院后前来复诊的患者进行三维评价，根据体温、血压、血糖等基础指标评估患者的基本身体情况，根据患者创口面积、深度、颜色、皮温、足背动脉搏动、愈合程度、愈合时间评估愈合情况，根据饮食控制、足部及日常管理、病情监测评估患者依从性，并对患者康复情况进行整体评估。（3）护理干预。根据不同患者的评估结果制定延续性护理方案，随时根据患者反馈进行调整。对于血糖等基础指标不达标的患者，需询问患者用药情况，叮嘱患者按时按量使用控糖药物。调整饮食结构，减少精米、面的摄入，增加粗粮与蔬菜比例。建议患者进行适量有氧或阻抗运动，如慢跑、乒乓球等，30～40 min/次，3～5次/周。根据患者喜好与身体情况调整运动量，告知患者运动时候应注意监测心率，建议运动心率保持在最大心率的70%～80%。对于创口恢复不理想患者，需要护士对患者的日常管理进行督导，敦促患者每日检查足跟、足底、趾缝有无擦伤、溃破等，若产生新病变情况应及时与护士沟通以进行干预治疗。督促患者进行日常护理并定时反馈。患者需每日以温水清洗足部保持清洁，水温不易过烫，清洁后以干毛巾轻柔擦干，注意足趾缝干燥与擦拭力度，防止擦伤。鞋袜每天轮换，保证足部干燥，除足趾缝外可适当涂抹护肤油，防止溃破、感染等情况发生。若患者因病不能进行运动锻炼，可指导患者进行坐、卧位活动，如每小时抬高下肢数分钟，脚与脚趾做环形绕圈运动，改善足部血液循环，促进创面愈合。（4）随访交流。通过电话、微信与患者保持定期联系，分别于患者护理1个月、3个月、6个月上门随访，了解患者基本情况及伤口动态的全过程，提供相应帮助和指导。

2组均连续护理6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 2组患者创面愈合率比较

分别于2组患者护理1个月、3个月、6个月时，记录其创面愈合率。创面100%愈合为痊愈，愈合面积≥2/3为有效，愈合面积＜1/3为无效。总愈合率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 2组患者血糖水平比较

护理6个月后，抽取患者静脉血，检测并比较2组空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后血糖（postprandial blood glucose，PBG）、血清糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平。

1.3.3 2组患者依从性情况比较

护理6个月后，采用糖尿病足患者自我管理行为量表[5]从患者饮食控制、足部及日常管理、病情监测3个方面对患者依存性进行评估，上门随访时由患者面对面填写该表。该表共16个条目，每条0～4分，得分越高表示患者依从性越高。

1.3.4 2组患者满意度比较

护理6个月后，采用问卷调查的方式调查患者护理满意度，包括服务态度、健康指导、专业技能、人文关怀4个方面，上门随访时由患者面对面填写。量表总分100分，分数越高代表患者满意度越高，＞90分为非常满意，75～90分为满意，50～75分为不满意，＜50分为非常不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者创面愈合率比较

护理1个月后，2组创面愈合率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3个月、6个月后，观察组愈合率为93.33%、96.67%，高于观察组的73.33%、80.00%（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者护理前后血糖水平比较

护理前，2组患者血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理6个月后，观察组血糖水平明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者依从性比较

护理6个月后，观察组患者饮食控制、足部及日常管理、病情监测评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者满意度比较

护理6个月后，观察组满意度为96.67%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05），见表4。

3 讨论

糖尿病足是由于长期患有糖尿病引起神经血管病变，影响到下肢供血所导致的疾病，临床多见溃疡、皲裂、肢端坏疽等症状[6]，对患者行动和正常生活造成影响。糖尿病足治疗困难，病情易复发。早期预防护理是大幅降低糖尿病足發生率、减少足部感染损伤的主要手段[7]。患者在住院期间接受专业护理，病情可得到有效控制，但出院后往往得不到规范护理，导致病情再次恶化甚至再住院。

糖尿病足患者足部病变导致的截肢率远高于非糖尿病足患者。由于自身血糖过高，糖尿病足患者常出现远端肢体供血不足、神经病变等情况，从而发生溃疡感染。由于神经受损，患者肢体感觉敏感度下降，无法判断病情轻重，就医不及时，感染进一步扩散到肌肉及骨质，只得通过截肢以控制感染[8]。控制糖尿病足患者足部创口发展与血糖水平是降低糖尿病足患者病情发展的关键。本研究显示，观察组患者护理后第3个月、第6个月创面愈合率明显高于对照组患者、血糖水平低于对照组患者，观察组患者依从性与护理满意度更高（P＜0.05），可见三维评价模式联合延续性护理比传统护理效果更好。延续性护理是医院治疗过程的延伸，其质量可影响到整体治疗过程[9]。由于缺乏相关知识，患者出院后护理过程易产生误差。三维评价模式通过对各项护理指标进行评估，将一段时间内护理效果进行总结，根据结果对患者下一阶段护理方案进行及时、规范的引导，使整体护理质量处于较高水平，为后续延续性护理构建整体框架，保证护理质量能得到持续改善。

环境对创面恢复具有较大影响。糖尿病足患者足部皮肤脆弱，易出现干燥、脆裂、脱皮等情况，导致患者足部反复感染[10]。本研究通过电话、网络、面谈等多种方式，据三维评价结果对患者进行一对一个性化指导，使患者养成对足部皮肤定时检查与护理的基本习惯，减少摩擦带来的损伤与二次感染，保证创面愈合速度，避免新创口恶化[11]。对患者在用药、饮食、运动方面进行干预，有效控制了血糖上升。三维评价能阶段性反映患者在自护过程中的不足之处，并迅速进行校正干预。不良护理习惯往往是患者对糖尿病认知缺乏导致的。三维评价联合实施延续性护理通过建立“萍医糖足交流随诊群”，使医护人员能直接与患者交流，及时发现患者自护过程中产生的问题并进行干预。与常规模式单方面告知患者遵医嘱护理相比，三维评价模式联合实施延续性护理更加人性化，在与患者的问答过程中增加患者对糖尿病足基础知识的了解，潜移默化影响患者自护行为，使患者护理手段更加合理高效，使患者更易接受医护人员提出的建议。本研究中可见，观察组患者满意度明显升高。随着患者不良护理习惯减少与病情逐渐好转，患者的依从性与护理成果形成正向反馈，患者在面对病情时能保持更加从容的心态，较少产生负性情绪。

本研究采用三维评价模式联合实施延续性护理，与传统护理模式相比，采用所研究的护理模式对患者进行更全面、更细致、针对性更强的多维度干预，规范患者出院后自护行为，促进了伤口的愈合速度，降低了患者再住院率。通过建立微信群、上门随访的方式，加强医护人员与患者之间的沟通交流，实现更和谐、稳定的医患关系，使患者就医体验更安全，提高了患者和家人对医院及医护的满意度。三维评价模式联合实施延续性护理利用了网络数据传输的及时性，使医护人员能及时得到患者信息并进行反馈，给予患者护理指导，在医护人员与患者的不断交流过程中，提高了患者对疾病的认知水平，增强患者依从性。糖尿病需要进行长期药物控制，用药期间仍存在一定的糖尿病足发生风险。三维评价联合延续性护理模式提高了患者对疾病的认知，使患者养成良好的自护习惯，达到了持久干预的效果，降低了糖尿病足发生率。

综上所述，三维评价模式联合延续性护理有利于提高患者对于疾病的认知水平，帮助患者在出院后进行科学有效的自我护理，提高糖尿病足愈合率，降低再住院率，减轻患者经济负担，改善患者生活质量。

参考文献

[1] SALUTINI E，BROCCO E，DA ROS R，et al.The complexity of diabetic foot management：from common care to best practice.The Italian expert opinion by delphi survey[J].Int J Low Extrem Wounds，2020，19（1）：34-43.

[2] 赵庆，束嘉俊，牛淑珍，等.我国二级、三级医院延续性护理开展及评价情况调查[J].护理研究，2019，33（13）：2226-2230.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，10（1）：4-67.

[4] 张慧，蔡俊玮，李敏，等.糖尿病足患者血清IGF-1、IL-12、TIMP-1的表达水平及其与Wanger分级的相关性[J].医学综述，2020，26（22）：4572-4576.

[5] 高娜，刘阳.糖尿病足病人自我管理行为量表的研制[J].护理研究，2016，30（10）：1173-1180.

[6] 黄仁燕，柳国斌.中医特色外治方案治疗Wagner2～4级糖尿病足溃疡临床观察[J].中华中医药杂志，2019，34（5）：2117-2120.

[7] 徐矫.延伸性护理小组联合“互联网+”对糖尿病足院外护理的效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（14）：111-113，117.

[8] AKTURK A，NETTEN J J，SCHEER R，et al.Ulcer-free survival days and ulcer healing in patients with diabetic foot ulcers：a prospective cohort study[J].Int Wound J，2019，16（6）：1365-1372.

[9] 叶黎霞，盛芝仁，仇春波，等.基于互聯网的居家延续性护理对糖尿病患者血糖和生活质量的影响[J].中华全科医学，2019，17（1）：147-149，163.

[10] 许娇，苏继亮，胡婷婷，等.糖尿病足溃疡复发因素及预防策略的研究进展[J].护理学杂志，2019，34（11）：105-108.

[11] 陈思妍，应燕萍，杨丽，等.基于Triangle分层分级管理的延续性护理在糖尿病足患者中的应用[J].广西医学，2019，41（14）：1855-1859.

（编辑：肖宇琦）