徒手三步消除阻力留置速冻僵硬胃管应用于重症昏迷合并舌后坠患者的临床干预效果观察

曾美

【摘要】 目的 观察分析徒手三步消除阻力留置速冻僵硬胃管应用于重症昏迷合并舌后坠患者的临床干预效果。方法 将萍乡市矿业集团有限责任公司总医院2018年1月—2021年5月收治的50例重症昏迷合并舌后坠患者随机分为对照组和观察组，各25例。对照组使用常规方法置入胃管，观察组使用徒手三步消除阻力留置速冻僵硬胃管法置入胃管。比较2组患者的插管时间、插管成功率和置管前后的生命体征，记录置管过程中黏膜损伤、误插和胃管盘区打折等不良情况的发生。结果 观察组第1次插管成功的概率均明显高于对照组，观察组置管时间明显短于对照组（P＜0.05）；置管后2 min时，观察组的呼吸频率和平均动脉压明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的脉搏血氧饱和度水平明显高于对照组（P＜0.05）。2组患者在接受置管过程中出现黏膜损伤、误插和胃管盘区打折等不良情况的概率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 徒手三步消除阻力留置速冻僵硬胃管应用于重症昏迷合并舌后坠患者可以稳定生命体征，并能缩短插管时间，提高插管成功率，安全性较高。

【关键词】 徒手三步消除阻力留置速冻僵硬胃管；重症昏迷；舌后坠患者

文章编号：1672-1721（2024）11-0015-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473

舌后坠是指舌头因肌张力减弱而向咽腔后坠，阻挡气道后使呼吸不畅，有可能导致缺氧窒息，危及生命的一种临床症状[1]。舌后坠通常见于深度麻醉、昏迷休克、外伤后晕厥、醉酒等情况下[2]，如果有全身肌无力或舌头良性肥大等病症，也易出现舌后坠[3]。如果手术采用全身麻醉，为避免舌后坠通常需要插入气管维持呼吸。昏迷、休克或外伤后晕厥等情况下如果发生舌后坠，需将舌头向口外牵出，避免阻挡气道。重度昏迷合并舌后坠的患者需要由胃管向体内传送食物、药物和水[4]，因此患者需要一直留置胃管，并且每周更换。此类患者的舌头后坠会导致舌根部分一定程度上阻塞口咽部，为插管操作带来难度，若采用常规的昏迷胃管插入法，效果会大打折扣，医师操作的时间变长且成功率更低，插管时间过长会延误救治时机，降低患者的存活率[5]。因此，对于重度昏迷合并舌后坠的患者，如何快速、安全、简便地插入胃管是目前救治重度昏迷合并舌后坠患者的重要课题[6]。为了迅速准确地插管，尽量缩短患者感到痛苦的时间，本研究探析了徒手三步消除阻力留置速冻僵硬胃管法的临床干预应用效果，旨在为重度昏迷合并舌后坠患者的置管提供更简单有效的方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年5月在萍乡市矿业集团有限责任公司总医院确诊的50例重症昏迷合并舌后坠患者，采用简单随机分组分为对照组和观察组，各

25例。对照组，男性14例，女性11例；年龄22～55岁，平均（44.47±5.43）岁；脑出血16例，蛛网膜下腔出血9例。观察组，男性15例，女性10例；年龄21～56岁，平均（44.19±4.97）岁；脑出血15例，蛛网膜下腔出血

10例。2组年龄、性别、出血部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合重症昏迷合并舌后坠的诊断标准[7]；格拉斯哥昏迷评分小于6分；首次置胃管患者。

排除标准：患有鼻、口、食管疾病。

1.2 治疗方法

对照组患者使用常规方法置入胃管。操作医师位于去枕卧位的患者右侧，将患者的头向后仰，右手持镊子将根据患者情况选择的胃管插入患者的口咽通道大约15 cm后，用另一只手将患者的头部轻轻托起，使患者下颌尽量靠近胸骨处，当操作医师右手有落空的感觉出现时，继续推送胃管直至到达事先规定的深度，后采取抽吸胃液的方式来确认胃管是否已在胃部内，确认完毕后予以医用胶带固定。

观察组患者使用徒手三步消除阻力留置速冻僵硬胃管法置入胃管。医师将胃管全部涂抹石蜡油以起到润滑的效果，使胃管保持盘曲的状态放置到冰箱冷冻室中保持5 min，此时胃管已完全变得僵硬。操作医师首先指导患者呈仰卧状态，把头偏向左边或者右边，在患者左方的护士用2只手的食指和中指把患者的下颌角托向上方并向前牵拉，同时用无名指稍微弯曲起到支撑患者舌根部分的作用，用大拇指下压患者下颌，将鼻子作为标准，使患者下齿槽部分超过上齿槽1 cm左右，当感到阻力消失时，立即180°旋转胃管，使管端偏离气管，将管端沿着咽后壁滑行，缓缓地将胃管置入。操作过程中应注意以下事项：（1）三步操作（提拉下颌角、托舌跟、压下颌）需用力均匀以免患者下颌关节脱位，不可用力过大，速度过快；（2）由于该操作使用的胃管硬度较一般胃管更大，需时刻注意手感，当受到阻力时动作应放缓，不可强行通过；（3）在插管的过程中，医护人员需时刻密切观察患者的各项生命指标，当心率、呼吸或者平均动脉压波动的范围超过20%，或脉搏血氧饱和度下降幅度超过5%，应立即暂停操作。

所有患者插管后均接受胃管护理。（1）固定胃管，用专用的胶布把即将使用的胃管贴在患者的鼻尖处，每日更换胶布。（2）尽量保证所用胃管的形状不受到影响，避免出现打折的情況，移动患者时防止胃管脱出。（3）按时冲洗胃管，确保胃管洁净且畅通无阻，1次/4 h。在进行冲洗操作时，要根据胃管型号的不同选择不同的注射器，一般选择容量为5 mL或者10 mL的注射器，选择质量分数为0.9%的氯化钠注射液作为冲洗液。冲洗时需要注意保持力度，不能用力过大，如果冲洗过程中感受到阻力，需要先回抽胃液，当胃液被顺利抽出，代表胃管是畅通的，可继续冲洗；如果无法顺利抽出胃液，需要立刻告知负责医师及时处理。在此过程中切记不要硬冲，避免损害患者胃部，导致出血。（4）按照患者胃液分泌的不同情况及时抽吸胃液，1次/4 h，不可大力硬抽导致黏膜损伤出血。

1.3 观察指标

（1）插管成功率和插管时间。记录2组患者插管成功率和插管时间。一次插管成功是指第1次置管就能成功置入到规定深度并且没有出现胃管盘曲打折等情况。插管时间是指胃管从进入鼻孔到可以抽出胃液所需要的时间。（2）插管前后生命体征水平。记录患者在置管前后的呼吸频率、平均动脉压数值和脉搏血氧饱和度水平。（3）置管不良情况比较。记录2组患者在接受置管过程中出现黏膜损伤、误插和胃管盘区打折等不良情况的发生率并进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，满足正态分布且方差齐的计量资料以x±s表示，通过两样本独立t检验比较组与组之间的差异，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者插管成功率和插管时间比较

观察组1次插管成功的概率均明显高于对照组（P＜0.05），观察组的平均插管时间明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者置管前后生命体征比较

置管前1 min，观察组和对照组的呼吸频率、平均动脉压以及脉搏血氧饱和度水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；置管后2 min，观察组的呼吸频率和平均动脉压大小明显低于对照组（P＜0.05）；置管后2 min，观察组的脉搏血氧饱和度水平明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者置管不良情况发生比较

2组患者在接受置管过程中出现黏膜损伤、误插和胃管盘区打折等不良情况的概率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

重度昏迷合并舌后坠患者的舌、咽和会厌部肌肉因长期卧床逐渐变得松弛，口咽部分分泌物增多使得插管的难度增大[8]。由于患者处于昏迷状态，颅内出血量相对较多，且支配舌肌的肌肉受到损伤，无法继续控制舌头活动[9]，舌头会随着患者的呼吸不断前后运动，极有可能在某一次呼吸时舌头后坠难以前移，导致患者呼吸不畅。此时必须通过口咽呼吸道辅助呼吸，这样才能够保证患者处于适当的氧流量和氧通道下，如果仍然无效，则需要通过气管插管辅助通气。本研究发现，徒手三步消除阻力留置速冻僵硬胃管的一次插管成功率明显高于常规置管方法，插管时间明显短于常规置管方法（P＜0.05）。既往研究显示，虽然利用改良气管导引装置的成功率较传统置管方法高，但是第一次置管成功的概率较小，存在并发症且操作过程困难，极其耗费时间[10]。本研究与其结果部分一致，可能是因为徒手三步法可以显著减小插管时重症昏迷合并舌后坠患者舌头在咽喉处产生的阻力，克服了置管过程中存在的困难。置入胃管困难的原因在于，胃管导管材质大多为硅胶，此类胃管导管质地较软，且比较光滑，如果重度昏迷合并舌后坠患者的鼻道较狭窄，患者容易感到恶心，造成呕吐，且由于胃管比较软，容易弯曲，当弯曲程度较大时插管失败概率高。重度昏迷合并舌后坠患者大多同时合并意识障碍，其吞咽反应十分迟钝，插管时充满的气囊可能会给食管带来不小的压力，大大增加了插管失败的概率[11]。当插管失败次数较多时，医患的心理压力便会随之增加，进而增大了置管失败的风险。

本研究发现，采用徒手三步消除阻力留置速冻僵硬胃管会使患者的生命体征稳定且明显优于常规置管方法，2组患者在接受置管过程中出现黏膜损伤、误插和胃管盘区打折等不良情况的概率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。有研究表明[12]，经过改良的气管导引装置对于胃管的置入有很好的引导效果，而本研究结果与其类似，主要是因为经过冷冻处理的胃管有一定程度的弯曲，与改良导丝装置的效果相差无几，大大降低了胃管在插入过程中弯曲的概率，不会误入气管，同时经过冷冻处理的胃管于置管过程中会逐渐升温变软，不会损伤黏膜。

综上所述，徒手三步法联合速冻胃管能够明显增加重度昏迷合并舌后坠患者胃管置入的成功率，缩短置管时间，减小伤害，使得患者生命体征稳定，且徒手三步法联合速冻胃管具有安全、经济的优点，适合临床推广应用。

参考文献

[1] 居置波，朱春华，倪浩亮，等.经鼻胃管、经胃造口喂养的长时间昏迷患者口咽分泌物和胃液病原菌培养结果比较[J].山东医药，2019，59（3）：57-59.

[2] 李萍，刘会玲，冯俊艳，等.留置口咽通气道卒中昏迷患者置胃管方法比较[J].河北医药，2020，42（1）：144-146，150.

[3] 赵玉斌，屈启才，思永玉.不同方法用于气管插管全麻患者术中胃管置入的比较[J].昆明医科大学学报，2019，40（8）：93-96.

[4] ZHANG L，ZHU X，HE Y，et al.Study on the value of nasogastric tube nutrition nursing in critical patients with indwelling nasogastric tube[J].Am J Transl Res，2021，13（8）：9694-9700.

[5] 李楠，高亚菲，韩娟，等.改良舌骨悬吊术在伴舌后坠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中应用[J].临床军医杂志，2020，48（3）：345-346.

[6] 王樑，刘竞辉，郭少春，等.鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持在神经外科重症患者术后加速康复中的作用[J].中华神经外科杂志，2020，36（8）：796-800.

[7] QUINTERO O I，SANCHEZ A I，CHAVARRO P A，et al.Impact of using a novel gastric feeding tube adaptor on patient's comfort and air leaks during non-invasive mechanical ventilation[J].Arch Bronconeumol（Engl Ed），2020，56（6）：353-359.

[8] 朱靓瑾，郭红桃.基于解剖结构的改良置胃管法在脑卒中气管切开患者中的应用[J].解放军护理杂志，2020，37（5）：90-92.

[9] 宋蓉蓉，陶冶飞，朱春华，等.神经重症患者不同肠内营养方式对肺部感染的影响[J].中华医学杂志，2018，98（48）：3936-3940.

[10] 白佳，胡利娜.不同种口鼻咽护理方法对胃镜下手术后留置胃管患者臨床应用效果分析[J].山西医药杂志，2019，48（10）：1242-1245.

[11] 王兰，李清念，黄素芳，等.重型颅脑损伤患者行鼻胃管与鼻肠管肠内营养所致并发症Meta分析[J].护理学杂志，2020，35（3）：80-83.

[12] SANDRONI C，D'ARRIGO S，CACCIOLA S，et al.Prediction of poor neurological outcome in comatose survivors of cardiac arrest： a systematic review[J].Intensive Care Med，2020，46（10）：1803-1851.

（编辑：许 琪）