加速康复外科护理在幕上脑膜瘤患者围术期中的应用效果分析

吴樊，沈理霞，翁晓芳

福建医科大学附属协和医院神经外科护理病房，福建福州 350001

幕上脑膜瘤是指起源于天幕上面的脑膜瘤，肿瘤边界清楚，一般位置较深，通常是采取开颅手术来切除。目前幕上脑膜瘤手术已经较为成熟，但部分患者术后恢复不理想甚至引发癫痫等严重并发症，直接影响手术治疗效果。围术期护理得当与否对患者的整体状态及术后康复效率均有较大影响，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）护理是一种全新的护理模式，通过优化围术期各个护理环节，以促进术后康复进度、预防并发症。ERAS 理念指导下的护理干预已在老年股骨颈骨折患者、胸腔镜肺叶切除患者中获得成功应用[1-5]。本研究方便选取2022 年2 月—2023 年2 月福建医科大学附属协和医院收治的78 例幕上脑膜瘤手术患者，探究围术期护理中引入ERAS 护理模式对患者术后康复、近期预后、术后并发症等的影响，旨在为后续同类患者的护理模式选择提供新思路。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院78 例行幕上脑膜瘤切除手术治疗的患者为研究对象，参照随机数表法将患者分为对照组、加速康复外科护理组，各39 例。两组患者的性别、年龄、体质指数（Body Mass Index,BMI）、合并慢性病[高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）]等一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床确诊幕上脑膜瘤；②既往无脑部手术史；③心肝肾功能、凝血功能、营养状态基本正常，可耐受手术损伤；④患者年龄18～80 岁，术前情绪及认知功能均正常；⑤手术成功，围术期全程配合治疗及护理干预，临床资料获取完整[6-8]。

排除标准：①既往脑梗死、脑出血、脑膜炎病史者；②合并脑血管畸形等可能增加手术风险情况的患者；③合并全身各个组织脏器恶性肿瘤性疾病者；④术前6 月内有全麻外科手术史者；⑤合并麻醉药物严重过敏者；⑥妊娠或者哺乳期女性。

1.3 方法

对照组患者接受幕上脑膜瘤患者围术期常规护理，包括术前常规健康教育并告知围术期注意事项，术前6～8 h 禁饮禁食；术前留置导尿管；术中治疗期间对患者进行护理与监护，严格监测生命体征；术后24 h 遵医嘱常规使用镇痛泵或阿片类药物镇痛；尿管术后2～3 d 拔除；术区常规放置引流管、拔管根据情况而定；术中晶体5～10 mL/（kg·h），术后30～40 mL/（kg·d），减量根据情况而定；术后6 h内去枕平卧，头偏向一侧，术后2～3 d 可取头部抬高15°～30°；通气后开始饮水、进食，逐渐恢复饮食；术后由流食逐渐过渡到正常饮食，肠内不足由肠外营养补充。

加速康复外科护理组患者围术期采用加速康复外科理念指导下的护理干预，具体如下：①术前护士与患者进行充分沟通交流，详细讲解加速康复外科护理的内容及流程，向患者提供图片解释每项措施的目标和重要性，评估患者饮食情况并请营养师进行营养干预，术前进行适量活动或床上活动。术前1 d 高蛋白、高膳食纤维饮食，术前6 h 禁固体食物，术前2 h 口服含量为12.5%的糖类饮料300～400 mL。②麻醉后留置导尿管，应用多模式超前镇痛，术后48 h 内每隔2～3 h 进行1 次疼痛评分，≥4 分即向上级医生汇报，加强疼痛护理。尿管术后24 h 内拔除，术区不常规放置引流管，放置者24～48 h 内拔除。③术中配合主治医生为患者输入晶体5～10 mL/（kg·h）并对患者生命体征指标实时监护，术后第1 天补液20～30 mL/（kg·d），术后第2 天开始逐渐减量，控制在1 000 mL 左右。④术后取头部抬高15°～30°的体位。苏醒后开始饮水，若无明显恶心呕吐者于苏醒后4 h 开始进食流质，起始剂量为50 mL，其后根据胃肠道功能恢复情况逐步增加，术后第1 天达到目标热量的1/2～2/3，术后第2 天若患者无不良反应则改为半流质饮食或普食，实现目标热量。若患者术后情况允许鼓励患者术后尽早下地活动，床上翻身开始活动四肢，根据其可耐受情况逐步过渡至坐起、床旁站立，第1天活动量2 h，第2 天活动量4 h。

1.4 观察指标

记录两组患者的术后康复进度，包括术后首次排便时间、引流管拔除时间、尿管拔除时间、术后ICU 时间、术后总住院时间。采用卡氏功能状态量表（Karnofsky Performance Status, KPS）评估患者的近期（术后1、2、3 个月）预后，总分0～100 分，评分越高，功能状态及预后越好。记录两组患者的术后并发症发生情况，包括切口感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等[9-11]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，术后康复进度与KPS 评分为呈正态分布的计量资料，用（±s）表示，行t检验；呛咳发生率、术后并发症总发生率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复进度比较

加速康复外科护理组患者的术后首次排便时间、引流管拔除时间、尿管拔除时间、术后ICU 时间、术后总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后康复进度比较[（±s），d]

表2 两组患者术后康复进度比较[（±s），d]

组别对照组（n=39）加速康复外科护理组（n=39）t 值P 值术后首次排便时间3.42±0.54 2.87±0.44 4.931＜0.05引流管拔除时间1.67±0.28 0.92±0.13 15.172＜0.05尿管拔除时间3.65±0.48 2.88±0.36 8.014＜0.05术后ICU 时间3.38±0.45 2.79±0.36 6.394＜0.05术后总住院时间17.33±2.58 12.18±2.04 9.778＜0.05

2.2 两组患者KPS 评分比较

术前，两组患者的KPS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 个月、术后2 个月、术后3个月，加速康复外科护理组的KPS 评分高于对照组患者的KPS 评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者KPS 评分比较[（±s），分]

表3 两组患者KPS 评分比较[（±s），分]

注：KPS：卡氏功能状态量表。

组别对照组（n=39）加速康复外科护理组（n=39）t 值P 值术后3 个月77.36±7.12 82.03±9.55 2.448 0.017术前63.28±7.10 63.41±8.62 0.073 0.942术后1 个月64.64±8.54 68.91±8.62 2.198 0.031术后2 个月72.03±9.12 76.62±9.84 2.137 0.036

2.3 两组患者术后并发症总发生率比较

加速康复外科护理组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症总发生率比较

3 讨论

ERAS 是通过基于循证医学证据的一系列围术期优化处理措施，以减少手术创伤及应激、促进患者早期进食及活动、加速患者术后康复等作为主要目标。ERAS 已经被证实可促进外科手术患者的术后优质康复，故近年该理念指导下的全新护理模式应运而生。幕上脑膜瘤手术的临床实践已经较多，经验丰富的术者基本可完整切除肿瘤、确保手术安全，但仍有不少患者术后恢复进度不理想，甚至出现严重并发症而导致预后不佳。为了尽可能实现幕上脑膜瘤手术效果，避免因护理措施不当而对患者身心康复产生负面情绪，积极寻找高效可行的护理模式是当下护理学科的研究热点及重点[12-15]。

鉴于ERAS 理念在数十年内对于优化外科手术患者术后康复质量中的积极作用，推测该理念指导下的护理也可突破目前外科护理瓶颈，进一步服务于患者的快速、优质康复。在ERAS 理念指导下的护理干预中，有别于常规护理之处主要在于术前禁食禁饮时间更为精确，术前未留置导尿、术后积极的疼痛管理、术后早期拔除尿管等管道、术中控制性输液、术后在患者可耐受范围内早期恢复正常饮食、术后尽可能早开始恢复性活动等，各个项目均致力于减少手术及麻醉对躯体的损伤及改变，促使各个组织脏器在术后快速恢复至功能状态。最终在ERAS 理念指导下，本研究中加速康复外科护理组患者获得了更为理想的护理效果，首先表现为该组患者术后康复进度更快，如术后首次排便时间、引流管拔除时间、尿管拔除时间、术后ICU 时间、术后总住院时间均较对照组更短（P均＜0.05），直接提示该组患者术后的躯体功能恢复更为高效理想。

KPS 评分是临床评估脑损伤患者近期预后的可靠指标，本研究中两组患者术后KPS 评分值均较术前呈上升趋势，其中加速康复外科护理组患者的术后各个时间点KPS 评分值均较对照组患者高（P＜0.05），再次说明ERAS 理念指导下的围术期护理在优化患者的康复进度后，也改善了其近期预后，再次明确了该护理模式的优越性及可行性。脑外科手术后切口感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等发生率较高，尤其癫痫是幕上脑膜瘤切除术后的常见严重并发症，发作严重及频繁者的生活质量严重下降。本研究结果显示，ERAS 理念指导下的围术期护理应用可降低术后总并发症发生率，可能是躯体的快速康复增加了机体免疫力及对抗其他疾病风险，降低术后并发症发生率，间接促进患者的术后优质康复[16-19]。加速康复外科护理组患者术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），与蒲盼盼等[20]的研究结论一致，即“对研究组患者开展加速康复外科护理干预后，其并发症总发生率为5.00%，低于对照组（P＜0.05）。”

综上所述，幕上脑膜瘤患者围术期应用加速康复外科护理，可有效促进患者的术后康复、优化近期预后且减少术后并发症的发生。