个性化护理对无张力疝修补术治疗腹股沟疝中老年患者术后恢复及生活质量的影响

吴晓新，江玉萍，倪静燕

南通市海门区精神病医院外科，江苏海门 226100

腹股沟疝属外科常见病，且以老年人居多[1]。手术是目前临床治愈本病的唯一方法，而无张力疝修补术则是腹股沟疝患者的治疗金标准，其较常规疝修补术而言并发症少、复发率低[2-3]。然而老年腹股沟疝患者的机体脏器组织存在一定的衰减，且多合并有各种基础慢性疾病，手术治疗的难度相对更高[4-5]。因此，护理干预在老年腹股沟疝患者手术治疗期间的配合就显得尤为重要。个性化护理即特别护理，主要根据患者的实际情况制订专属的护理方案，对患者进行一对一的护理行为[6-7]。为探究个性化护理在老年腹股沟疝护理中的价值，本研究随机选择2019 年1 月—2023 年6 月南通市海门区精神病医院收治的70 例老年腹股沟疝患者为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院收治的70 例老年腹股沟疝患者为研究对象。按随机数表法分组，每组35 例。对照组男21 例、女14 例；年龄60～81 岁，平均（70.38±6.85）岁；病程1～6 年，平均（3.02±1.03）年。观察组男20 例、女15 例；年龄60～82 岁，平均（70.17±6.96）岁；病程1～6 年，平均（3.11±1.08）年。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：满足腹股沟疝诊断标准[8]；符合无张力疝修补术治疗指征；认知功能正常；基线资料完整；知情且同意。排除标准：合并免疫缺陷、凝血障碍者；合并器性质损伤者；合并沟通功能障碍者；合并精神或抑郁疾病者；不同意参与研究者。

1.3 方法

对照组行常规护理，护理人员指导患者进行术前的血常规、心肾功能、心电图等检查，并对患者术前的风险进行评估，指导患者术前清淡的饮食，并于术前8～12 h 叮嘱患者禁食、术前4 h 叮嘱禁饮；采用口头方式为患者讲解手术的各种注意事项与术后康复的相关知识，待患者术后肛门排气后给予清淡饮食，叮嘱患者术后禁食辛辣、刺激性食物；此外，术后4～6 h 叮嘱患者卧床休息，术后1～3 d 左右结合患者身体恢复引导其下床活动。

观察组个性化护理，内容如下：①个性化宣教。入院后通过与患者、家属等交流，掌握患者理解能力、对疾病认知程度以及受教育程度等，再结合患者的年龄特点等为其制订个性化的宣教方案，采用通俗易懂、生动形象等易于患者接受的健康教育方式将腹股沟疝疾病知识、无张力修补术治疗目的、能够达到的治疗目的、手术相关流程以及注意事项等进行详细讲解，增进患者对疾病、手术等知识掌握程度，从而减轻患者的心理压力并促进患者手术配合程度。②个性化心理护理。术前通过与患者、家属等积极交流，评估患者的心理状态，并根据患者滋生的恐惧、焦虑、紧张、抑郁等情绪采取针对性的心理疏导方案，比如针对恐惧情绪患者，可增强宣教提高认知、介绍治疗成功的患者实例，减轻心理恐惧感，提高手术治疗信心；焦虑、抑郁等情绪患者则可通过深呼吸、兴趣交流、冥想、发泄与疏导等心理干预方法帮助患者缓解不良情绪，保持其健康乐观的心态面对手术。③个性化禁食与保温护理。术前对患者的身体状况、病情病史等进行全面评估，针对合并有高血压、糖尿病等基础性疾病患者，要积极做好降压、降糖等干预，并适当地根据患者身体状况缩短术前的禁食时间，以维持患者良好的身体状况进行手术治疗。同时为老年患者合理地安排手术时间，优先将老年患者安排的当日的首台手术，并采用保温毯、输液加热、覆盖保温等方式做好患者的保温管理工作，维持术中患者体征的稳定。④个性化疼痛护理。术后采用数字评分法等对患者疼痛程度进行量化评估，并结合患者的疼痛耐受度给予疼痛干预，如轻度疼痛可转移注意力、呼吸减痛法、体位转换等；减轻疼痛、剧烈疼痛需遵医嘱进行镇痛泵或止痛药使用，并密切关注患者用药后的体征变化，预防不良反应。⑤个性化康复护理。在密切监测患者体征的基础上，指导患者术后舒适体位与床上活动，保持患者肢体关节的适当活动，并采用术后早期少量温开水的饮用促进其胃肠道功能的恢复。

1.4 观察指标

比较两组术后恢复情况（包括下床、进食、肛门排气时间）、心理状态[采用焦虑（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁（Self-rating Depressed Scale, SDS）情绪自评量表评估，均有20 条评估问题，每条0～4分，焦虑临界值50 分，抑郁临界值53 分，评分越高，患者心理状态越差]、并发症（包括感染、切口愈合不良、压力性损伤与便秘）与生活质量[以生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory,GQOL）-74 评估，问卷含生理功能、心理功能、物质状态与社会关系4 个功能维度，各功能维度评分0～100 分，随评分升高患者生活质量越佳]。

1.5 统计方法

应用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料（术后恢复情况、心理状态、生活质量）用（±s）表示，行t检验；计数资料（并发症发生率）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

与对照组比，观察组术后各康复指标均更优，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较[（±s），h]

表1 两组患者术后恢复情况比较[（±s），h]

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值下床时间21.85±2.04 15.63±1.38 14.941＜0.001进食时间28.07±2.67 16.26±1.48 22.887＜0.001肛门排气时间25.79±2.28 18.47±1.65 15.387＜0.001

2.2 两组患者心理状态比较

与护理前比，护理后两组患者焦虑、抑郁情绪评分均降低，且观察组各情绪评分均更低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心理状态比较[（±s），分]

表2 两组患者心理状态比较[（±s），分]

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值焦虑情绪评分护理前60.16±5.68 60.29±5.45 0.098 0.923护理后46.38±4.58 40.74±3.63 5.710＜0.001抑郁情绪评分护理前61.53±5.76 61.26±5.62 0.199＜0.001护理后47.25±4.79 43.01±3.77 4.115＜0.001

2.3 两组患者并发症总发生率比较

与对照组比，观察组并发症总发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症总发生率比较

2.4 两组患者生活质量比较

与护理前比，护理后两组患者生活质量各维度评分均升高，且观察组评分高于对照组生活质量各维度评分，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量比较[（±s），分]

表4 两组患者生活质量比较[（±s），分]

组别对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值生理功能护理前56.87±5.45 57.14±5.26 0.211 0.834护理后70.58±6.82 88.48±7.67 10.318＜0.001心理功能护理前53.85±5.17 53.47±5.08 0.310 0.757护理后72.79±6.94 87.64±7.49 8.604＜0.001物质状态护理前63.26±6.04 63.83±6.12 0.392 0.696护理后76.62±7.37 89.52±8.31 6.871＜0.001社会关系护理前60.32±5.87 60.58±5.76 0.187 0.852护理后74.54±7.28 90.83±8.22 8.777＜0.001

3 讨论

无张力修补术能够利用人工生物材料增加患者腹壁厚度与强度，以恢复腹股沟疝患者腹壁的完整性[9]。但是由于老年患者的特殊性，且手术治疗期间的生理性、心理性等应激反应均较高，不利于手术效果的保证与术后康复进程的加速，故临床还需要配合系统针对性的护理干预[10]。个性化护理通过对患者入院进行认知评估并采取个性化的宣传教育计划可有效提高患者对疾病和手术的认识，从而减轻患者的心理负担；同时针对性地评估患者心理不良情绪并给予个性化的心理疏导，能够显著减轻患者心理不良情绪，缓解心理不良状态，从而使患者以健康良好的心态面对手术与术后恢复；而个性化的禁食、保温以及术后各康复手段等，均对患者术后的胃肠道恢复、早期下地活动等有积极意义，从而促进身心康复，改善预后生活质量[11-12]。

本次研究中，观察组下床、进食、肛门排气时间为（15.63±1.38）、（16.26±1.48）、（18.47±1.65）h，均短于对照组（P均＜0.05），提示个性化护理的运用对患者术后恢复加速有着显著意义。主要因为个性化护理强调对老年患者入院期间的生理方面进行综合评估，以为患者制订针对性的护理措施，可满足患者生理层次的需求，比如术前评估身体状况并针对性地缩短老年患者的禁食时间，可利于患者术后胃肠道功能的恢复；并且术后指导患者个性化饮食与疼痛护理干预等，能够进一步减轻患者生理刺激，尽早帮助患者肛门排气与排便，以利于患者下床活动时间的缩短，从而对患者术后康复进程的加速作用显著[13-14]。游锦燕等[15]研究中，个性化护理干预的观察组老年患者下床活动时间（12.25±3.15）h、肛门排气时间（18.05±5.60）h、住院天数（3.50±2.50）d，分别较对照组短（P均＜0.05），佐证了个性化护理的实施对老年患者术后康复进程的加速作用。同时，本研究中观察组护理后的焦虑、抑郁情绪评分低于对照组（P均＜0.05），可见该护理干预对老年患者术后心理层面的恢复也有积极作用。考虑与术前个性化宣教、心理疏导等减轻老年患者的心理压力等有关[16]。本研究中观察组老年患者的并发症发生率为5.71%，低于对照组的22.86%（P＜0.05），可见个性化护理能降低老年患者的并发症发生风险。张文雪等[17]研究中，试验组予个性化护理后，患者的总并发症发生率为7.14%，较对照组的23.68%低（P＜0.05），验证了该护理干预对降低并发症的作用。最后在生活质量改善方面，本研究观察组护理后生活质量各功能维度评分均高于对照组（P均＜0.05），则可见个性化护理对提高老年患者生活质量的积极意义。与郑薇[18]研究中的“护理组老年患者护理后的生活质量评分（85.25±3.37）分高于参照组（P＜0.05）”的结果一致，也佐证了该护理干预模式能显著改善患者生活质量。

综上所述，个性化护理在无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者护理中，可缩短患者术后恢复进程，降低并发症，改善患者的心理状态与生活质量。