循证护理在重症脑卒中患者呼吸机相关性肺炎中的应用

王莹，常姗，邓岩

丰县人民医院急诊监护室，江苏徐州 221700

脑卒中是一种临床中较为常见的疾病，由于我国老龄化的不断加剧以及各种不良的生活习惯的养成导致脑卒中的发生率有较为显著的增高趋势[1-2]。研究显示脑卒中根据患者的发病原因不同可以分为出血性以及缺血性脑卒中两种。虽然两种脑卒中的发病机制不同，但是均有可能压迫呼吸中枢以及诱发昏迷而导致呼吸抑制。因此对于重症脑卒中伴有呼吸功能异常的患者目前主张使用呼吸机进行辅助通气。但是在使用呼吸机进行干预以及治疗期间，患者同样可能发生一系列的呼吸机相关并发症如呼吸机相关性肺炎[3-5]。呼吸机相关性肺炎是指临床使用呼吸机过程中出现的一系列肺部感染，考虑与呼吸机的使用有关。一旦发生呼吸机相关性肺炎，无论是对患者的呼吸功能还是重症脑卒中的预后等指标均有可能造成严重的威胁。如何对发生了呼吸机相关性肺炎的重症脑卒中患者进行干预是目前需要重点关注的主要问题[6]。研究显示不同的护理干预对患者的影响不同，循证护理在临床中的使用较多，作为一种新型护理临床中针对该护理模式的研究较少[7]。因此本研究随机选取2021 年1 月—2023 年1 月丰县人民医院急诊监护室收治的90 例重症脑卒中呼吸机相关性肺炎患者为研究对象，分析循证护理对患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院急诊监护室收治的90 例重症脑卒中合并呼吸机相关性肺炎患者为研究对象，采用随机数表法均分为两组，各45 例。对照组中男23例，女22 例；年龄50～70 岁，平均（59.69±6.44）岁；病程8～20 d，平均（15.62±3.49）d。观察组中男22 例，女23 例；年龄50～70 岁，平均（59.72±6.40）岁；病程时间6～23 d，平均（15.38±3.55）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（frylw-2023-071）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者于本院明确诊断为重症脑卒中，同时具有使用呼吸机进行治疗的适应证；②患者家属对于本研究知情了解且同意；③患者的一般状态尚可，无明显的严重并发症发生。排除标准：①患者一般情况差，无法配合完成研究；②患者有精神麻醉类药物滥用史。

1.3 方法

对照组采用常规护理。针对患者的脑卒中情况以及呼吸机相关性肺炎的具体情况进行了解，同时制订可行的护理计划并严格实施。对护理干预进行及时评价，根据患者的反馈以及患者的各项指标的变化调整护理计划。在护理干预期间着重对患者的呼吸功能及神经系统功能等进行护理，包括气道清理、康复锻炼等。根据患者的呼吸功能进行及时调节呼吸机，避免由于人机对抗等呼吸机使用不当的情况而造成严重的并发症。对于分泌物不多且较为稀薄的患者可以采用经呼吸机管路进行吸痰的方式进行清理。而对于呼吸道内痰液较多且难以清除的患者则可以对其进行纤维支气管镜清理痰液等。加强对患者口腔的护理，每日进行漱口水消毒两次，在进行消毒过程中注意避免漱口水呛入气道内造成副损伤。呼吸机需定期更换加湿器以及滤网，避免滤网积聚灰尘诱发感染加重。对于呼吸道管路则需要对其进行定期检查，确保呼吸道加湿，避免诱发感染加重。

观察组采用循证护理。①提出相关问题。对患者进行病情综合性评估，了解其既往病史、用药情况、身体状况以及心理状态等。记录患者生命体征等，从而确定患者的护理需求和重点。针对重症脑卒中的患者发生呼吸机相关性肺炎的护理相关问题进行总结。同时结合本科室的具体情况对护理干预方式进行调整计划的制订。在科室内进行呼吸机相关性肺炎的护理相关指南以及最新文献的收集。对于收集到的文献进行阅读，评价文献的准确性以及可实施开展性。对于能够在本科室应用的护理方案进行采纳。及时明确最新的护理计划，积极调整本科室目前采用的护理方案。②循证护理实施。对于患者住院期间的周围环境进行干预调整，对病房内的温度以及湿度等进行及时调节，确保患者在住院期间的舒适程度。同时加强病房内的消毒，进行2 次/d 的空气消毒。在消毒过程中注意对患者进行保护，避免患者由于接触消毒剂而出现中毒表现。在探视期间应该严格加强手消毒，尽量减少患者与家属的接触次数。在进行呼吸道管理期间应该定期更换呼吸机螺纹管。对于呼吸道分泌物进行及时的清理。此外在条件允许的情况下，应该尽可能地减少呼吸机的使用时间，避免长期应用呼吸机对气道功能甚至是结构造成的负面影响。在护理干预期间还需要对护理人员进行护理教育，提高护理人员对于呼吸机相关护理的数量程度以及护理精细程度。

1.4 观察指标

分析比较两组患者生活质量评分、舒适度评分、护理满意度。

①生活质量评分采用健康状况调查问卷（36 Item Short form, SF-36）评价量表进行评价，包括躯体疼痛、生理功能、生活能力、社会功能、心理健康、总体健康6 项，每项总分100 分，评分越高、生活质量越好。

②舒适度评分采用舒适度评分调查表（Kolcaba量表）进行评价，包括生活舒适、心理舒适、治疗舒适、院外舒适、生理舒适、综合舒适6 项，每项满分100 分，分数越高，舒适度越好。

护理满意度根据患者对于护理人员的评价进行分析，总满意度=（十分满意例数+基本满意例数+一般满意例数）/总人数×100%。其中十分满意为80 分以上，基本满意为70～80 分，一般满意为60～＜70 分，不满意为＜60分。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理分析数据，生活质量、舒适度评分为符合正态分布的计量资料，用（±s）表示，采用t检验；护理满意度为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

观察组患者躯体疼痛，生理功能，生活能力，社会功能，心理健康及总体健康评分均高于对照组患者生活质量评分，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表1 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值躯体疼痛75.35±5.55 88.33±4.41 11.746＜0.001生理功能76.33±5.41 87.64±4.52 10.078＜0.001生活能力73.14±5.87 89.35±4.25 14.261＜0.001社会功能75.77±5.89 88.66±4.21 11.209＜0.001心理健康76.11±5.30 87.38±4.20 11.100＜0.001总体健康75.65±5.26 87.77±4.37 11.699＜0.001

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为100.00%，高于对照组的77.78%，两组患者护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

2.3 两组患者舒适度评分比较

观察组生活舒适、心理舒适、治疗舒适、院外舒适、生理舒适、综合舒适等各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者舒适度评分比较[（±s），分]

表3 两组患者舒适度评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值生活舒适72.55±5.36 90.14±4.33 20.041＜0.001心理舒适72.45±5.87 90.16±4.52 17.402＜0.001治疗舒适72.77±5.30 90.19±4.25 20.362＜0.001院外舒适74.16±5.39 90.33±4.28 18.023＜0.001生理舒适73.34±5.22 89.60±4.57 17.851＜0.001综合舒适72.95±5.75 90.87±4.45 18.400＜0.001

3 讨论

脑卒中是一种脑组织缺血缺氧疾病的总称，根据其发生因素以及发生诱因的不同可以大致分为出血性脑卒中以及缺血性脑卒中两种[8-9]。对于部分严重的脑卒中的患者，由于严重警告的缺氧或者出现压迫呼吸中枢的情况则需要使用呼吸机进行支持治疗，控制患者的呼吸，避免呼吸衰竭甚至是呼吸暂停而影响生命安全。对于使用呼吸机进行治疗的脑卒中患者而言，虽然其呼吸功能能够得到一定的改善，但是呼吸机相关的并发症同样有较高的发生率[10-11]。有研究发现，对于目前临床中使用呼吸机进行治疗的重症脑卒中患者，其最为常见的并发症为呼吸机相关肺炎。呼吸机相关肺炎是指由于长时间使用呼吸机导致出现的肺部感染，致病菌可能是临床中常见的细菌如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。其次病毒感染等也可能导致呼吸机相关肺炎发生。而对于呼吸机相关肺炎来说，一旦发生则可能对患者造成气道炎症反应的增高，痰液分泌量增加。部分难以控制的呼吸机相关肺炎还可能诱发严重的多重耐药菌感染。因此对于呼吸机相关肺炎需要进行积极的干预[12]。但是相对于干预而言，对其进行预防则是更为重要的方式。研究指出，通过给予患者积极的预防不仅能够降低肺炎的发生率，而且对于重症脑卒中的缓解也有一定积极作用[13]。目前对于呼吸机相关的肺炎主要通过给予患者不同的护理干预模式进行预防以及干预。常规的护理是临床中开展得最多的护理模式，其主要针对患者的疾病情况选择不同的护理干预具体操作，进而为疾病的治疗控制起到一定的作用。但是由于常规积极的针对性较差，无法有效地为不同患者制订针对性护理计划，因此需要对护理方案进行调整改善。而循证护理则是目前临床中最为常见的护理干预模式[14]。相对于常规护理而言，其能够以临床研究作为依据，结合患者的实际情况对护理干预方案进行改善。而对于重症脑卒中伴有呼吸相关性肺炎的患者而言，采用循证护理不仅能够为患者的呼吸机相关肺炎进行干预，而且还能够针对患者的重症脑卒中情况进展实施护理，降低其严重程度，提高其整体护理效果。本研究结果显示相对于常规的护理干预而言，循证护理对于生活能力（89.35±4.25）分有一定的提高改善作用。同时与丁芸等[15]研究中生活质量（85.24±5.42）分研究结果相似，考虑与护理干预的整体效果较好及护理人员对于护理内容掌握完善等因素有关。此外对于大多数的患者而言，虽然循证护理的开展对患者的自我疾病了解程度的影响较小，但是对于护理人员而言则能够依据目前临床中具有指导意义的护理干预模式开展护理干预，进而满足各种临床需求。

综上所述，在重症脑卒中呼吸机相关性肺炎的患者中采用循证护理的效果较好，循证护理优势在于通过提出明确的临床问题、搜索最好的证据、评估证据的质量和应用该证据来制订关于患者的护理方案。使临床护理理论和实践有关，关注患者临床变化，依据科学证据和研究结果进行判断，结果发现在生活质量、舒适度与护理满意度方面具有积极的提升作用。