循证护理用于老年2 型糖尿病患者护理效果分析

汤丽娟，马毓霞，邵聿蕙

1.静安区中医院老年科，上海 200040；2.静安区中医院护理部，上海 200040

2 型糖尿病属于内分泌系统疾病中的常见类型，是一种慢性终身性疾病，主要病因为自身胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用低下[1]。本病病情容易反复，长期高血糖影响会造成相应的靶器官损害，引起一系列并发症，患者需长期坚持治疗。2 型糖尿病的临床治疗原则为控制血糖、预防并发症，而病情得到良好控制的关键在于遵循医嘱按时定量用药，并实施高效的自我管理。但从既往研究中发现，老年2 型糖尿病患者往往依从性不高，在血糖稳定时会自行停止用药，且因自身认知水平有限，自我管理能力差，致使血糖升高引起诸多并发症危害，甚至威胁生命[2]。因此，临床需重视糖尿病患者的护理干预。常规护理的内容固化、形式不够灵活，多围绕疾病宣教和用药指导等方面工作开展，临床需求无法被满足。循证护理干预是寻找、应用实证的实践过程，理论知识与临床实践应用紧密结合，转变护理理念，将患者作为护理工作的中心，根据患者实际需求开展更具针对性的护理干预服务，促使临床护理工作更加客观、有据可循，且更为明确护理操作的目的性[3]。基于此，本研究随机选取2023 年3—8 月静安区中医院接收的80 例2 型糖尿病患者，分析循证护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80 例老年2 型糖尿病患者为研究对象，基于随机数表法分为对照组和观察组。对照组（40 例）中男性22 例、女性18 例；年龄62～82 岁，平均（71.84±5.41）岁；病程2～15 年，平均（8.63±1.58）年。观察组（40 例）中男性24 例、女性16 例；年龄61～81 岁，平均（71.54±5.69）岁；病程2～18 年，平均（9.05±1.74）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准通过（2023HL05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合《中国老年糖尿病诊疗指南（2021 年版）》[4]中的诊断标准，经临床诊断确诊；②患者无认知问题，交流沟通顺畅；③无明显感染体征；④研究开展满足患者知情认知及支持的要求。排除标准：①重要脏器功能不全者；②合并其他内科疾病者；③严重感染者；④患有血液系统、免疫系统疾病者；⑤并发肿瘤病变者；⑥存在认知障碍问题，或患有严重精神疾病者。

1.3 方法

对照组：实施常规护理，指导患者严格遵医嘱用药，按时定量，定期监测血糖，根据血糖值变化调整药物用量；提供运动、饮食指导，出院前实施健康宣教；出院后定期电话随访。

观察组：常规护理+循证护理，措施有：（1）提出循证问题：采集患者各项信息，充分掌握其身体状态和病情，并回顾性分析既往老年糖尿病患者治疗的临床资料，总结亟待解决的问题，列出护理问题。如患者情绪焦虑抑郁，明确负性情绪的根源及如何改善；急慢性并发症风险高，发生因素及如何预防、如何增强患者自我防控意识。（2）循证支持：根据循证问题进行文献检索（国内外数据库、最新研究报道等），获取循证依据，如明确患者产生负性情绪的根源和有效预防措施，明确并发症的危险因素和防控方法。（3）循证应用：①饮食干预：制订个体化饮食计划，定时定量，时间不可延长或提早；尽量减少高碳水食物摄入；限制高脂肪、高胆固醇食物摄入，避免饮用乙醇饮料。②运动干预：根据患者个人能力、喜好制订个体运动方案，引导患者多锻炼，以降低机体对胰岛素的需求，减轻胰岛素抵抗。③心理干预：疾病无法彻底治愈，患者需长期用药，且容易引发诸多并发症，导致生活质量低下，加重患者心理压力，产生焦虑抑郁等情绪。强化患者认知教育，纠正其错误认知，提高治疗信心，激发潜能。帮助患者了解糖尿病治疗过程，耐心解答疑难问题，与患者密切沟通交流，明确负性情绪产生根源并实施针对性干预措施。调整治疗方案时需及时告知患者，使其明确良好情绪状态对疾病控制的益处，向患者说明治疗的预期效果，使患者内心顾虑得以缓解。指导通过放松训练缓解身心压力，包括冥想法、音乐法等。④并发症预防：指导患者从口腔、皮肤、会阴等方面加强卫生清洁；选择型号合适的鞋袜，大小需适宜，每日进行温水泡脚、清洗，并用材质柔软且干燥的毛巾将足趾间擦干，在此期间注意观察患者有无足外伤、水疱情况，保证足部干燥清洁。叮嘱患者用药需严格遵循医嘱，明确擅自调整剂量的危害以及遵医嘱治疗的必要性。（4）循证观察：根据患者特征设计循证观察方法，对比两组患者的焦虑抑郁评分、自我护理、并发症发生率，明确存在的护理问题，进一步完善和优化护理计划。出院前将自我管理计划表发放到患者手中并告知相关细节，之后每个月2 次以电话、门诊等途径进行随访，严格执行计划。两组均持续干预3 个月。

1.4 观察指标

①负面情绪：于干预前后测评，工具为焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS），满分均为100 分，SAS≥50 分存在焦虑，SDS≥53 存在抑郁，评分值越低，心理状态越好[5]。

②自我护理能力：于干预前后，参考自我护理能力测定量表（Exercise of Self-care Agency Scale,ESCA）测评，包括自我护理概念、自我责任感、自护知识和自护技能，合计172 分，评分值越高，自护水平越强[4]。

1.5 统计方法

数据分析应用SPSS 24.0 统计学软件，负面情绪、自我护理能力为计量资料，符合正态分布，用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS 评分对比

干预后，两组SAS、SDS 评分呈不同程度的降低，且观察组改变更明显，SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS 评分比较[（±s），分]

表1 两组患者SAS、SDS 评分比较[（±s），分]

注：SAS：焦虑自评量表，SDS：抑郁自评量表。

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值SAS 评分SDS 评分干预后47.39±4.82 44.59±3.33 3.022 0.003干预前57.21±4.32 57.36±4.43 0.153 0.878干预后47.41±3.63 44.92±3.91 2.951 0.004干预前56.72±9.13 56.26±9.25 0.223 0.823

2.2 两组患者自我护理能力对比

干预后，两组ESCA 评分呈不同程度升高，且观察组改变更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自我护理能力比较[（±s），分]

表2 两组患者自我护理能力比较[（±s），分]

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值干预前79.63±6.25 78.67±6.55 0.670 0.504干预后125.14±10.78 132.25±12.25 2.407 0.018

3 讨论

受到社会经济飞速发展的影响，人们饮食逐步趋于多样化，再加上不规范生活习惯、生活压力增加，诸多因素造成糖尿病发生率显著攀升[6]。糖尿病可造成心、肾、眼等多个重要器官的巨大危害，异常血糖状态的长时间作用，引起一系列并发症，因此糖尿病的早期防控应高度重视。治疗老年2 型糖尿病需长期坚持用药，并辅助饮食和运动治疗，且需对血糖变化定期动态监测，及时优化治疗方案[5]。但老年2 型糖尿病患者往往基本知识缺乏，自我管理意识和医嘱行为能力差，导致疾病控制效果和预后不良。因此，在老年2 型糖尿病患者治疗中需辅助高质量的护理干预措施，以实现控制并发症、改善预后的积极作用[7]。但常规护理无法真正满足患者个体化的需求，且多为遵医嘱开展，形式及流程固定，护理效果不理想。循证护理开展是基于循证理念，并结合最新且经实践论证的科研成果、既往临床工作经验设定护理计划，同时充分考虑患者实际病况，不仅有效解决临床问题，同时显著提高护理质量[8]。

本研究结果显示：对比两组SAS、SDS 评分，与干预后的对照组（47.41±3.63）分、（47.39±4.82）分相比，观察组焦虑评分（44.92±3.91）分、抑郁评分（44.59±3.33）分相对较低（P均＜0.05）。与张榕榕等[9]研究中“实行循证护理模式，观察组干预后SAS、SDS 评分（35.8±5.6）分、（41.5±6.2）分低于对照组（47.1±5.6）分、（53.2±5.9）分（P均＜0.05）”的结论一致。说明，循证护理的实施可显著消除患者焦虑抑郁情绪，维持良好心理状态。实施循证护理首先明确在既往工作中所存在的问题，经过大量循证依据论证的基础上制订个体化护理计划，最后明确护理重点避免盲目工作，确保护理措施的针对性和目的性，有助于患者更好地管理自身疾病，减少焦虑和不安感。循证护理为患者提供心理支持和应对焦虑、抑郁等不良情绪的方法，改善患者心理状态，且强调患者教育和培训，使其具备自我护理的知识和技能，提高疾病认知水平，增强其自信心，进一步减少心理负担。本研究结果显示：两组患者ESCA评分对比，观察组干预后较对照组更高（P＜0.05）。可见，循证护理干预对提高患者自护能力有积极作用。原因是，循证护理根据患者的具体情况和需求制订护理计划，包括饮食、药物管理、血糖监测、运动干预等，通过个性化教育和指导帮助患者更好地理解疾病，学会如何自我管理，并通过系统的教育和指导，掌握健康生活方式，提高自我管理能力[10]。循证护理提供科学的药物管理指导，帮助患者正确用药，避免用药错误，提高自我药物管理能力。循证护理基于最新的医学证据和临床指南，确保治疗和管理方法的科学性和有效性，患者能够获得基于科学研究的信息，增加对治疗决策的信心，同时通过随访和循证观察，监测疾病进展和治疗效果，定期反馈以便于调整治疗计划，提高自我管理的能力[11]。此外，循证护理的实施依赖于最新的医学证据和指南，有助于优化治疗，提高糖尿病患者的血糖控制，减少低血糖或高血糖发生[12-13]。同时，循证护理强调生活方式的重要性，包括饮食、运动、体质量管理等，结合患者个体情况制订方案并通过科学指导和监督，帮助患者掌握健康生活方式，减少并发症的发生风险。此外，循证护理为患者提供定期的随访和生物学参数监测，有助于早期发现并干预潜在并发症，降低并发症发生风险。

综上所述，对老年2 型糖尿病患者开展循证护理，可发挥消除负性情绪、增强自我护理能力、有效防控并发症的积极作用。