玻璃体腔注射阿柏西普治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效分析

甄灿灿，杨梅

金乡县人民医院眼科，山东济宁 272200

糖尿病是一种临床上常见的病症，发病后需要终身开展治疗，目前尚无治愈方法，对人体产生的危害较大，随着病情进展可能导致患者诱发多种并发症，威胁身体健康，需要及时开展治疗[1]。视网膜病变是糖尿病中晚期阶段较为常见的并发症类型，患者眼底微血管出现病变，造成视网膜功能障碍，发病后不可逆，随着病情进展造成视力降低，甚至完全丧失视力，需要及时开展治疗[2]。糖尿病黄斑水肿（Diabetic Macular Edema, DME）是导致患者视力降低的主要原因，由于机体缺氧、炎症介质等因素影响造成血管内皮生长因子增加，血管与视网膜色素上皮内相关蛋白分解，造成血管渗漏增加，需要及时进行治疗[3]。临床上该病症的常见治疗方法为玻璃体内注射抗血管内皮生长因子，利用药物改善视力[4]，促使患者视网膜增厚减少，缓解黄斑水肿，且安全性较高，有助于患者尽早恢复健康。本研究随机选取2022 年1—12 月金乡县人民医院收治的糖尿病黄斑水肿患者70 例为研究对象，探索玻璃体腔注射阿柏西普治疗疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的70 例糖尿病黄斑水肿患者为研究对象，按照随机双色球抽取方式分为对照组和观察组，每组35 例。对照组男18 例，女17 例；年龄41～76 岁，平均（59.46±2.17）岁；病程4～12 年，平均（8.65±1.10）年。观察组男19 例，女16 例；年龄40～77 岁，平均（59.42±2.16）岁；病程3～12 年，平均（8.27±1.11）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审核批准（N177801）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均自愿参与研究；患者无其他类型病症；患者意识清楚，可自主沟通交流；患者无药物过敏史。

排除标准：患者精神障碍或沟通障碍；患者合并其他病症；患者对本研究药物过敏；患者存在眼底激光手术史；患者凝血功能障碍；患者同时参与其他项目研究。

1.3 方法

观察组开展玻璃体腔注射阿柏西普（国药准字SJ20180010；规格：40 mg/mL）治疗，对患者进行指导，明确各项注意事项，配合医护人员，表面麻醉，运用开睑器撑开眼睑，在与角膜距离4 mm 位置的平坦部位，从眼球的球心方向进针，控制深度4 mm，针尖至玻璃体腔，给予患者阿柏西普注射液，注射治疗，0.1 mL，推针滞后进行棉球压迫，压迫进针部位数分钟，避免药物从针孔流出，指导患者调整体位，平躺1～2 h，保证药物完全作用于视网膜，3 h 后可选择半卧位，如果患者睡眠则选择卧位，1 次/周，连续治疗4 周。

对照组开展玻璃体腔注射曲安奈德（国药准字H53021604；规格：40 mg/mL）治疗，操作步骤与观察组相同，给予患者曲安奈德注射液，注射治疗，0.1 mL，1 次/周，连续治疗4 周。

1.4 观察指标

比较两组治疗疗效。显效：视力降低症状显著改善，黄斑中心凹陷度改善＞70%；有效：症状有所缓解，黄斑中心凹陷度改善50%～70%；无效：黄斑中心凹陷度改善＜50%或症状加重。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

比较两组最佳矫正视力（Best Corrected Visual Acuity, BCVA）（视力表进行检测）、黄斑中心凹陷度（扫描仪开展检查）、眼压指标（非接触眼压计检测）。

比较两组黄斑总体积（Total Macular Volume,TMV）、N1 波潜伏期、视网膜厚度指标。

比较两组生命质量评分。以视功能损害眼病患者生命质量量表[5]（the Scale of Life Quality for Diseases with Visual Impairment, SQOL-DVI）进行评估，量表包括维度：临床症状和视功能（0～80 分）、社会活动（0～40 分）、身体机能（0～40 分）、精神心理（0～40 分），分值越高表示生命质量越高。

比较两组并发症发生情况。包括高眼压、视网膜剥离、视网膜出血。

1.5 统计方法

采用SPSS 28.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（最佳矫正视力、黄斑中心凹陷度、眼压指标、黄斑总体积、N1 波潜伏期、视网膜厚度指标、生命质量评分等）以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（治疗疗效、并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效对比

观察组治疗有效率高于对照组（94.29% vs 80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗疗效对比

2.2 两组患者最佳矫正视力、黄斑中心凹陷度、眼压指标情况对比

治疗前，两组最佳矫正视力、黄斑中心凹陷度、眼压指标比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组指各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者最佳矫正视力、黄斑中心凹陷度、眼压指标情况对比（±s）

表2 两组患者最佳矫正视力、黄斑中心凹陷度、眼压指标情况对比（±s）

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值最佳矫正视力治疗前0.36±0.11 0.35±0.13 0.347 0.729治疗后0.53±0.03 0.44±0.04 10.649＜0.001黄斑中心凹陷度（μm）治疗前435.51±5.33 435.49±5.32 0.016 0.988治疗后230.76±4.34 270.55±4.35 38.309＜0.001眼压（mmHg）治疗前12.41±1.37 12.39±1.35 0.062 0.951治疗后12.57±1.42 14.30±1.40 5.133＜0.001

2.3 两组患者黄斑总体积、N1 波潜伏期、视网膜厚度指标比较

治疗前，两组黄斑总体积、N1 波潜伏期、视网膜厚度指标比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者黄斑总体积、N1 波潜伏期、视网膜厚度指标比较（±s）

表3 两组患者黄斑总体积、N1 波潜伏期、视网膜厚度指标比较（±s）

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值黄斑总体积（TMV）治疗前11.85±0.12 11.84±0.11 0.363 0.717治疗后9.21±0.22 10.36±0.21 22.370＜0.001 N1 波潜伏期（ms）治疗前18.97±1.11 18.99±1.13 0.075 0.941治疗后14.41±1.10 16.78±1.11 8.972＜0.001视网膜厚度（μm）治疗前806.14±9.40 806.13±9.42 0.004 0.997治疗后363.33±9.15 423.74±9.16 27.604＜0.001

2.4 两组患者生命质量评分比较

治疗前，两组生命质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各项生命质量指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生命质量指标比较[（±s），分]

表4 两组患者生命质量指标比较[（±s），分]

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值临床症状和视功能治疗前42.44±2.42 42.42±2.40 0.024 0.981治疗后70.63±3.19 60.17±3.08 13.956＜0.001社会活动治疗前17.36±3.62 17.32±3.60 0.046 0.963治疗后29.55±3.63 23.15±3.52 7.488＜0.001身体机能治疗前15.38±1.66 15.37±1.64 0.025 0.980治疗后28.33±2.14 21.83±2.26 12.355＜0.001精神心理治疗前17.34±1.66 17.36±1.57 0.052 0.959治疗后27.18±3.23 22.63±3.25 5.875＜0.001

2.5 两组患者并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组（2.86% vs 14.29%），差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨论

糖尿病黄斑水肿是常见的一种病症，该病症对人体产生的危害较大，降低患者视力，甚至造成患者视力完全丧失[6]，随着病情进展，会诱发多种并发症，降低患者生活质量。视网膜病变后造成组织中各种细胞因子的合成被打破，血管生长因子上升[7]，增大血管内皮通透性，出现内皮迁移生长，导致视网膜水肿，过量细胞液在黄斑区域聚集[8]，导致视网膜光源感受功能降低，视力不可逆衰退，需要及时开展治疗。临床上该病症常采用药物治疗[9]，通过药物抗血管生长因子，如阿柏西普，属于新型的抗血管生长因子抑制剂[10]，经玻璃体腔注射可以在该位置形成高浓度的药物环境，对其生长因子进行合理抑制，对血管内皮增生进行抑制，促使新生血管及时消退[11]，对视网膜的缺氧、缺血情况进行改善，以促使患者病症得到控制[12]。药物进入人体后还可以有效的改善患者炎症水平，安全性良好，应用价值显著[13]。阿柏西普还可以与人体中的内源性细胞因子相关配体结合，进而促使其受体的活性降低，对因子与受体的结合率进行控制[14]，达到改善视网膜新生血管的目的，优化血管外壁的通透性，减少对人体产生的不良反应，有助于患者病情控制，尽早恢复正常生理功能，具有较高的应用价值。李梦云等[15]在对比阿柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效分析过程中提出该治疗方式疗效显著，可以有效的改善患者病情，患者治疗有效率（95.00%）更高，并发症发生率（5.00%）更低（P＜0.05），与本研究结果相一致，说明该治疗方式安全性较高，应用价值显著。

本研究中，观察组有效率高于对照组（94.29% vs 80.00%）（P＜0.05），说明该治疗方式可以有效控制病情，提高患者生理机能，促使患者尽早恢复健康。治疗前，两组最佳矫正视力、黄斑中心凹陷度、眼压指标比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组指标评分均优于对照组（P＜0.05），说明该治疗方式可以有效的提高患者视力水平，控制眼压，有助于患者提高生理机能，达到预期的治疗效果。治疗前，两组患者黄斑总体积、N1 波潜伏期、视网膜厚度指标比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05），说明该治疗方式对于病情控制效果显著，改善黄斑水肿情况，疗效显著。治疗前，两组生命质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05），说明该治疗方式可以提高患者生命质量，降低病症对患者日常生活影响，改善患者生理机能，促使患者康复。观察组并发症发生率低于对照组（2.86% vs 14.29%），差异无统计学意义（P＞0.05），说明该治疗方式安全性良好不良反应少。

综上所述，糖尿病黄斑水肿开展玻璃体腔注射阿柏西普治疗疗效显著，可以有效的改善患者病情，优化患者视力，降低并发症发生风险，提高患者生命质量，有助于患者提高生活水平，应用价值显著。