不同运动疗法对乳腺癌病人生存质量及负面情绪影响的网状Meta分析

郭梦佳 熊怡 陶思路 叶子翔 吴冬梅

Effectsofdifferentexercisetherapiesonthequalityoflifeandnegativeemotionsofpatientswithbreastcancer：anetworkMetaanalysis

GUOMengjia，XIONGYi，TAOSilu，YEZixiang，WUDongmeiSchoolofNursing，ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，Sichuan610075ChinaCorrespondingAuthorWUDongmei，Email：wudongmei_2001@163.com

AbstractObjective：Toevaluatetheeffectofexercisetherapyonqualityoflife（QOL），anxiety，anddepressioninbreastcancerpatientsthroughthenetworkMetaanalysis.Methods：Therandomizedcontrolledtrials（RCTs）ontheeffectofexercisetherapyonbreastcancerpatientswereretrievedfromPubMed，WebofScience，theCochraneLibrary，EMbase，CBM，CNKI，WanFangDatabase，andVIP.ThesearchtimelimitwasfromtheestablishmentofthedatabasetoAugust2，2023.Results：Atotalof40articleswereincluded，involving3848patientswithbreastcancer.Atotalof7exercises（Yoga，aerobicexercise，TaiChi，Baduanjin，resistanceexercise，aerobiccombinedresistanceexercise，andrelaxationtraining）and3outcomeindicators（QOL，anxiety，anddepression）werediscussed.NetworkMetaanalysisresultsshowedthatintermsofimprovingQOLanddepression，theinterventioneffectofTaiChiwasbetterthanotherexercises.Intermsofimprovinganxiety，theinterventioneffectofrelaxationtrainingwasbetterthanotherexercises.Conclusions：TheexistingevidenceshowsthatTaiChiisaneffectiveexercisetoimprovetheQOLanddepressionofpatientswithbreastcancer，andrelaxationtrainingisaneffectiveexercisetoreducepatients′anxiety.Theaboveconclusionsstillneedtobefurtherverifiedinthefuture.

Keywordsbreastcancer;networkMetaanalysis;exercisetherapy;qualityoflife;negativeemotions;TaiChi;relaxationtraining;evidencebasednursing

摘要目的：通过网状Meta分析方法评价运动疗法对乳腺癌病人生存质量、焦虑、抑郁的干预效果。方法：检索PubMed、WebofScience、theCochraneLibrary、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库及维普数据库建库至2023年8月2日有关运动疗法对乳腺癌病人影响的随机对照试验。结果：纳入40篇文献，涉及3848例乳腺癌病人，包括瑜伽、有氧运动、太极拳、八段锦、抗阻运动、有氧联合阻力运动、放松训练7种运动方式，合并了生活质量、焦虑和抑郁3个结局指标。网状Meta结果显示，在改善生存质量和抑郁方面，太极拳运动干预效果优于其他运动方式；在改善焦虑方面，放松训练干预效果优于其他运动方式。结论：现有证据显示，太极拳是改善乳腺癌生存质量和抑郁的有效运动，放松训练是减轻病人焦虑的有效运动，未来仍需进一步验证此结论。

关键词乳腺癌;网状Meta分析;运动疗法;生存质量;负性情绪;太极拳;放松训练;循证护理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.003

乳腺癌是全球第一大癌症，发病人数远超肺癌，同时女性乳腺癌也是导致全球癌症死亡的第五大原因［1］。国家癌症中心统计结果显示，中国乳腺癌新发病人数从2016年的31万例增长到2020年的33万例，预计到2025年乳腺癌新发病人数可达36万例［2］。中国乳腺癌的死亡率和发病率在女性恶性肿瘤疾病中排名均居第一位［3］。乳腺癌术后自我形象紊乱和化疗引起的副作用如脱发、潮热、烦躁易怒等［4］，会导致病人产生焦虑、抑郁等负性情绪，进一步导致生存质量下降。运动作为一种非药物干预措施，具有简单易学、成本低廉、副作用少等优点［5］。美国国家综合癌症网络乳腺癌风险降低指南［6］指出，增加躯体运动与乳腺癌风险降低有关。此外，一项荟萃分析显示，每周进行≥150min的中等强度体育活动能使乳腺癌风险降低9%［7］。目前，乳腺癌病人的运动种类多样，但不同运动对乳腺癌病人的生存質量、负性情绪的干预效果孰优孰劣尚无定论。网状Meta分析是将传统的直接比较和间接比较结果结合起来的一种方法，该方法可以比较两个以上干预措施的效果。本研究旨在应用网状Meta分析方法对不同运动干预效果进行比较，以期为改善乳腺癌病人的生存质量、减轻焦虑和抑郁提供参考。

1资料与方法

本研究已在国际系统综述平台注册，注册号：CRD42023420762。

1.1纳入及排除标准

1.1.1纳入标准

1）研究类型：随机对照试验；2）研究对象：年龄≥18岁，确诊为乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期，无复发或病情加重，完成或正在接受治疗的病人；3）干预措施：干预组采取运动干预，包括快走、慢跑、骑自行车等形式的有氧运动、瑜伽、抗阻运动、放松训练、有氧联合阻力运动、练八段锦、打太极拳，对照组采用常规护理；4）结局指标：焦虑、抑郁和生活质量。

1.1.2排除标准

1）重复发表的文献、会议文献；2）数据无法提取以及无法获取全文的文献。

1.2文献检索

检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、WebofScience、theCochraneLibrary、PubMed、EMbase建库至2023年8月2日发表的运动对乳腺癌病人焦虑、抑郁、生活质量影响的文献。英文检索词为breastneoplasm、breasttumors、mammarycancers、aerobicexercise、resistanceexercise、Yoga、TaiChi、Baduanjin、Qigong、relaxationtraining、randomized等。中文检索词为乳腺癌、运动干预、有氧运动、抗阻运动、瑜伽、太极拳、八段锦、气功、放松训练、随机等。英文数据库检索策略以PubMed为例。

1.3文献筛选和质量评价

将检索到的文献纳入EndNote中，由2名研究人员按照纳入、排除标准进行筛选，如意见不同，与第3名研究者进行讨论。文献提取的信息包括文献的第一作者、发表年份、干预组和对照组的样本量、干预措施等。

1.4文献的质量评价

使用RevMan5.4软件，根据Cochrane手册中关于随机对照试验的偏倚风险评估工具［8］进行评价，包括随机序列的产生、分配隐藏、使用盲法等。每项以低偏倚、高偏倚和不清楚评价，文献的质量等级用字母表示。

1.5统计学方法

采用Stata17软件进行分析，各运动干预的比较以网状关系图呈现，数据处理参考Cochrane手册进行［8］。由于测评量表不同，使用标准化均数差（SMD）和95%置信区间（CI）合并效应量，使用不一致性模型对数据进行检验，若P>0.05，使用一致性模型分析。通过累计排序曲线下面积（SUCRA）来比较各种运动的干预效果。网状Meta分析结果用联赛表呈现。使用节点劈裂法评价闭环的一致程度，制作漏斗图来检测发表偏倚。

2结果

2.1文献筛选结果

检索数据库共获得2952篇文献，删除重复和主题类型不符的文献，最终纳入文献40篇［948］，其中中文文献17篇，英文文献23篇，文献筛选流程及结果见图1。

2.2纳入研究的基本特征及质量评价

共纳入40项研究，发表时间为2007—2022年，涉及3848例乳腺癌病人，涉及7种常见的运动方式，文献基本特征见表1。纳入的研究中，4篇研究的方法学质量评价为A级，其他均为B级，文献质量评价见图2。

2.3网状Meta分析结果

2.3.1一致性检验

使用不一致性模型进行检验，结果显示生存质量（P=0.9885）、焦虑（P=0.3518）、抑郁（P=0.0773）的不一致性均不显著。对形成闭环的证据图进行不一致性检测，结果显示闭环均P>0.05，提示闭环内直接比较与间接比较证据一致，即网状Meta分析的真实性较高。

2.3.2证据网络图

网状关系图体现的是各干预措施之间的关系，包含常规护理、瑜伽、有氧运动等8项运动，每个圆点代表一种干预，圆点的大小代表此类干预措施的样本量。点与点之间的连线代表两项干预措施间的研究。生活质量的网状关系见图3，焦虑的网状关系见图4，抑郁的网状关系见图5。

1—常规护理；2—瑜伽；3—放松训练；4—有氧运动；5—八段锦；6—太极拳；7—抗阻运动；8—有氧联合阻力。图3生存质量的网络证据图

1—常规护理；2—抗阻运动；3—有氧运动；4—有氧联合阻力；5—放松训练；6—瑜伽；7—八段锦；8—太极拳。图4焦虑的网络证据图

1—常规护理；2—有氧联合阻力；3—抗阻运动；4—有氧运动；5—放松训练；6—瑜伽；7—太极拳；8—八段锦。图5抑郁的网络证据图

2.3.3不同运动措施对生存质量影响的效果比较

合并33项［9，11，1318，2027，2932，3438，4043，4548］研究结果显示，与常规护理相比，太极拳、八段锦、有氧联合抗阻运动对改善乳腺癌病人的生存质量差异有统计学意义（P<0.05），其他干预措施之间均无统计学差异（P>0.05）。各运动措施对生存质量影响的SUCRA值如图6所示。

2.3.4不同运动措施对焦虑情绪影响的效果比较

合并23项［1014，19，2123，2730，32，34，36，39，41，4448］研究结果得出，放松训练、太极拳、瑜伽、有氧运动和抗阻运动在减轻焦虑方面均优于常规护理（P<0.05），且放松训练在减轻焦虑方面优于太极拳、瑜伽、有氧运动、抗阻运动、八段锦和有氧联合抗阻运动（P<0.05），太極拳优于瑜伽、有氧运动、抗阻运动、八段锦及有氧联合抗阻运动（P<0.05），其他运动干预之间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。运动疗法改善病人焦虑水平效果的优劣排序如图7所示。

2.3.5不同运动措施对抑郁情绪影响的效果比较

合并29项［1011，1314，17，19，2123，2534，3641，4344，4748］研究结果显示，太极拳、有氧联合抗阻运动和放松训练改善抑郁效果均优于对照组（P<0.05），太极拳优于瑜伽、八段锦（P<0.05），其他运动之间差异均无统计学意义（P>0.05）。不同运动对改善病人抑郁的SUCRA值如图8所示。

2.4发表偏倚及小样本效应

对3个结局指标绘制漏斗图，结果显示，各项研究基本均匀分布在X=0垂直线的两侧，抑郁漏斗图部分研究散落在漏斗图外侧，提示可能存在发表偏倚。见图9～图11。

3讨论

3.1太极拳对改善乳腺癌病人的生存质量效果最优

合并结果显示，太极拳对生存质量的改善效果最佳，与肖红等［4950］的研究结果一致。分析可能的原因：太极拳能活动肌肉、关节，练习时侧重含胸挺背和呼吸，这会增加横膈膜、胸部和腹部的运动幅度，以改善血液循环并增强心肌灌注［51］，进而改善身体机能。此外，太极拳配乐会刺激大脑释放内啡肽［52］，增强练习者的愉悦感，促进身心健康，从而提高生存质量。此外，太极拳运动与常规运动相比［53］，能够改善乳腺癌病人的上肢功能和手臂力量，减轻疲劳和焦虑感。因此，建议临床护理人员将太极拳纳入乳腺癌病人的宣教内容中，鼓励病人进行练习，以提高其生存质量。

3.2乳腺癌病人负性情绪的改善效果比较

本研究显示，放松训练降低病人的焦虑效果最佳。与袁林楠等［27，32］研究结果一致。焦虑水平的降低可能是由于交感神经系统激活副交感神经［54］。放松训练能使全身肌肉逐渐放松，交感神经兴奋性减低，肾上腺素分泌减少、心率减慢、皮质醇水平减低，进而调节副交感神经［55］，减轻心理压力。另外，从核磁共振大脑成像分析，参与者在进行放松训练时，脑部的额上回、额下回的活性下降，这两个区域与自我意识和注意力有关［56］，受试者专注于肌肉放松和呼吸，不被潜意识分散注意力，进而减少焦虑。因此，建议护理人员向乳腺癌病人普及放松训练的知识和技巧，鼓励其练习以维持心理健康。合并运动对乳腺癌病人抑郁的研究显示，太极拳改善乳腺癌病人的抑郁效果最佳。原因可能与体内β内啡肽变化有关［57］。血浆β内啡肽作为感知应激的标志［58］，其水平下降可改变人的心境。研究证明，在接受太极拳运动后受试者的血浆β内啡肽含量较前减低。另外，太极拳将拳术与中医学理论结合，在练习时要求思想集中，动作柔和，能够锻炼身体的协调性，陶冶心性，消除抑郁等情绪［5960］。因此，乳腺癌病人可将太极拳纳入日常活动锻炼，以减少负性情绪，保持心情舒畅。

3.3研究的局限性

1）本研究只检索了公开发表的中英文文献，可能存在检索不全。2）纳入的部分研究没有描述盲法与分配隐藏；各项运动干预时间并不一致，可能存在偏倚。3）合并结果显示，太极拳对改善病人的抑郁效果最佳，但仅纳入1项太极拳研究，故需谨慎对待此结果。

4小结

太极拳可作为乳腺癌病人改善生存质量、减少抑郁情绪的有效干预方法，放松训练可有效减低病人的焦虑情绪，临床医护人员在为病人制定运动方案时可将其纳入考虑。未来仍需进一步验证不同运动对乳腺癌病人的影响。

参考文献：

［1SUNGH，FERLAYJ，SIEGELRL，etal.Globalcancerstatistics2020：GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries［J］.CA，2021，71（3）：209249.

［2］佚名.2022年全球及中国乳腺癌病发人数及治疗药物市场规模预测分析［EB/OL］.（20220211［20230604］.https：//cj.sina.com.cn/articles/view/1245286342/4a398fc6001014qsj.

［3］WANGXR，WANGC，GUANJH，etal.ProgressofbreastcancerbasicresearchinChin［J］.InternationalJournalofBiologicalSciences，2021，17（8）：20692079.

［4］VILLARRR，FERNáNDEZSP，GAREACC，etal.Qualityoflifeandanxietyinwomenwithbreastcancerbeforeandaftertreatment［J］.RevistaLatinoAmericanaDeEnfermagem，2017，25：e2958.

［5］王小海.有氧健身操對女性抑郁症急性期患者辅助治疗作用研究［D］.新乡：新乡医学院，2022.

［6］郭心怡，吕青.2023年《NCCN乳腺癌风险降低指南》解读［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2023，30（6）：787804.

［7PIZOTC，BONIOLM，MULLIEP，etal.Physicalactivity，hormonereplacementtherapyandbreastcancerrisk：aMetaanalysisofprospectivestudies［J］.EuropeanJournalofCancer，2016，52：138154.

［8］HIGGINSJP，ALTMANDG，GTZSCHEPC，etal.TheCochraneCollaboration′stoolforassessingriskofbiasinrandomisedtrials［J］.BMJ，2011，343：928.

［9］杨柳，韩琼，薛辉，等.简易太极拳对乳腺癌患者癌因性疲乏疗效观察与炎症因子的影响［J］.贵州中医药大学学报，2022，44（5）：2934.

［10］李晓霞，张志生，鲍昕，等.渐进式肌肉放松训练对乳腺癌新辅助化疗期间恶心呕吐的防治效果［J］.河北医药，2022，44（21）：32783281.

［11］黄敏，程爱红，祝妙琴，等.抗阻力训练个性化护理在乳腺癌术后患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2022，28（18）：7375.

［12ZHANGJY，LISS，MENGLN，etal.EffectivenessofanurseledmindfulnessbasedTaiChiChuan（MTCC）programonposttraumaticgrowthandperceivedstressandanxietyofbreastcancersurvivors［J］.EuropeanJournalofPsychotraumatology，2022，13（1）：2023314.

［13WEIXL，YUANRZ，YANGJ，etal.EffectsofBaduanjinexerciseoncognitivefunctionandcancerrelatedsymptomsinwomenwithbreastcancerreceivingchemotherapy：arandomizedcontrolledtrial［J］.SupportiveCareinCancer，2022，30（7）：60796091.

［14LIUWM，LIUJ，MAL，etal.Effectofmindfulnessyogaonanxietyanddepressioninearlybreastcancerpatientsreceivedadjuvantchemotherapy：arandomizedclinicaltrial［J］.JournalofCancerResearchandClinicalOncology，2022，148（9）：25492560.

［15LIAOJW，CHENYY，CAIL，etal.Baduanjin′simpactonqualityoflifeandsleepqualityinbreastcancersurvivorsreceivingaromataseinhibitortherapy：arandomizedcontrolledtrial［J］.FrontiersinOncology，2022，12：807531.

［16］于麗娜.基于互联网八段锦干预对乳腺癌术后患者生活质量及体适能作用研究［D］.济南：山东师范大学，2021.

［17DIELICONWRIGHTCM，FOXFS，TRIPATHYD，etal.Hispanicethnicityasamoderatoroftheeffectsofaerobicandresistanceexerciseonphysicalfitnessandqualityoflifeinbreastcancersurvivors［J］.JournalofCancerSurvivorship，2021，15（1）：127139.

［18］杨漫丽.渐进式肌肉放松训练在乳腺癌化疗患者中的应用及效果评价［D］.衡阳：南华大学，2020.

［19］刘新宏.哈他瑜伽对中青年乳腺癌患者术后负面情绪、癌因性疲乏和生活质量的影响［D］.芜湖：安徽师范大学，2020.

［20GARCíASOIDáNJL，PéREZRIBAOI，LEIRóSRODRíGUEZR，etal.Longterminfluenceofthepracticeofphysicalactivityontheselfperceivedqualityoflifeofwomenwithbreastcancer：arandomizedcontrolledtrial［J］.InternationalJournalofEnvironmentalResearchandPublicHealth，2020，17（14）：4986.

［21］ANKY，MORIELLIAR，KANGDW，etal.Effectsofexercisedoseandtypeduringbreastcancerchemotherapyonlongertermpatientreportedoutcomesandhealthrelatedfitness：arandomizedcontrolledtrial［J］.InternationalJournalofCancer，2020，146（1）：150160.

［22］郗旭燕，白小爱.渐进性肌肉放松训练对乳腺癌患者围术期焦虑、抑郁和生活质量的影响［J］.临床医学研究与实践，2019，4（14）：175177.

［23YINGW，MINQW，LEIT，etal.ThehealtheffectsofBaduanjinexercise（atypeofQigongexercise）inbreastcancersurvivors：arandomized，controlled，singleblindedtrial［J］.EuropeanJournalofOncologyNursing，2019，39：9097.

［24］吴兰.健身气功八段锦对乳腺癌内分泌治疗期患者生活质量的影响［D］.广州：广州体育学院，2018.

［25］EYIGORS，USLUR，APAYDINS，etal.Canyogahaveanyeffectonshoulderandarmpainandqualityoflifeinpatientswithbreastcancer？Arandomized，controlled，singleblindtrial［J］.ComplementaryTherapiesinClinicalPractice，2018，32：4045.

［26DIELICONWRIGHTCM，COURNEYAKS，DEMARKWAHNEFRIEDW，etal.Aerobicandresistanceexerciseimprovesphysicalfitness，bonehealth，andqualityoflifeinoverweightandobesebreastcancersurvivors：arandomizedcontrolledtrial［J］.BreastCancerResearch，2018，20（1）：124.

［27］袁林楠，张飒乐，姚晚侠，等.肌肉放松训练对乳腺癌患者围手术期生活质量的影响［J］.护士进修杂志，2017，32（4）：296299.

［28］王莹莹.太极拳运动对中老年乳腺癌术后患者癌因性疲乏和生活质量的影響［D］.芜湖：安徽师范大学，2017.

［29］李群，王丽芳，张昕.八段锦对乳腺癌根治术后放疗期病人情绪与生存质量的影响评价［J］.全科护理，2017，15（18）：22572259.

［30］金翠凤，王莉莉，王蓓.瑜伽运动对乳腺癌患者化疗期癌因性疲乏及生存质量的影响［J］.中西医结合护理（中英文），2017，3（4）：1215.

［31］黄益琼，王翠萍，邱利娟，等.八段锦对乳腺癌根治术后化疗期患者生活质量的影响［J］.国际护理学杂志，2017，36（12）：15911594.

［32］魏娇，刘波，左磊，等.探讨渐进性肌肉放松训练对围手术期乳腺癌患者抑郁、焦虑和生活质量的影响［J］.临床检验杂志（电子版），2016，5（3）：147149.

［33］唐丽云.有氧康复运动对老年女性乳腺癌术后抑郁患者效果评价［J］.辽宁医学院学报，2016，37（4）：4447.

［34］宋春利.渐进性肌肉放松训练对乳腺癌患者围手术期焦虑、抑郁与免疫功能的影响［D］.大连：大连医科大学，2016.

［35］吕峰，于洋，梁栋，等.八段锦及太极拳锻炼对乳腺癌患者术后生活质量的影响［J］.武汉体育学院学报，2015，49（7）：8083.

［36TRAVIERN，VELTHUISMJ，STEINSBISSCHOPCN，etal.Effectsofan18weekexerciseprogrammestartedearlyduringbreastcancertreatment：arandomisedcontrolledtrial［J］.BMCMedicine，2015，13：121.

［37SCHMIDTME，WISKEMANNJ，ARMBRUSTP，etal.Effectsofresistanceexerciseonfatigueandqualityoflifeinbreastcancerpatientsundergoingadjuvantchemotherapy：arandomizedcontrolledtrial［J］.InternationalJournalofCancer，2015，137（2）：471480.

［38STEINDORFK，SCHMIDTME，KLASSENO，etal.Randomized，controlledtrialofresistancetraininginbreastcancerpatientsreceivingadjuvantradiotherapy：resultsoncancerrelatedfatigueandqualityoflife［J］.AnnalsofOncology：OfficialJournaloftheEuropeanSocietyforMedicalOncology，2014，25（11）：22372243.

［39］ROGERSLQ，VICARIS，TRAMMELLR，etal.Biobehavioralfactorsmediateexerciseeffectsonfatigueinbreastcancersurvivors［J］.MedicineandScienceinSportsandExercise，2014，46（6）：10771088.

［40CHANDWANIKD，PERKINSG，NAGENDRAHR，etal.Randomized，controlledtrialofyogainwomenwithbreastcancerundergoingradiotherapy［J］.JournalofClinicalOncology，2014，32（10）：10581065.

［41］王国妃.瑜伽对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏和生存质量影响的研究［D］.长沙：中南大学，2013.

［42SPRODLK，JANELSINSMC，PALESHOG，etal.HealthrelatedqualityoflifeandbiomarkersinbreastcancersurvivorsparticipatinginTaiChiChuan［J］.JournalofCancerSurvivorship，2012，6（2）：146154.

［43］BOWERJE，GARETD，STERNLIEBB，etal.Yogaforpersistentfatigueinbreastcancersurvivors：arandomizedcontrolledtrial［J］.Cancer，2012，118（15）：37663775.

［44VADIRAJAHS，RAGHAVENDRARM，NAGARATHNAR，etal.Effectsofayogaprogramoncortisolrhythmandmoodstatesinearlybreastcancerpatientsundergoingadjuvantradiotherapy：arandomizedcontrolledtrial［J］.IntegrativeCancerTherapies，2009，8（1）：3746.

［45RAORM，NAGENDRAHR，RAGHURAMN，etal.Influenceofyogaonmoodstates，distress，qualityoflifeandimmuneoutcomesinearlystagebreastcancerpatientsundergoingsurgery［J］.InternationalJournalofYoga，2008，1（1）：1120.

［46MILNEHM，WALLMANKE，GORDONS，etal.Effectsofacombinedaerobicandresistanceexerciseprograminbreastcancersurvivors：arandomizedcontrolledtrial［J］.BreastCancerResearchandTreatment，2008，108（2）：279288.

［47］COURNEYAKS，SEGALRJ，GELMONK，etal.Sixmonthfollowupofpatientratedoutcomesinarandomizedcontrolledtrialofexercisetrainingduringbreastcancerchemotherapy［J］.CancerEpidemiol，BiomarkersPrev，2007，16（12）：25722578.

［48COURNEYAKS，SEGALRJ，MACKEYJR，etal.Effectsofaerobicandresistanceexerciseinbreastcancerpatientsreceivingadjuvantchemotherapy：amulticenterrandomizedcontrolledtrial［J］.JournalofClinicalOncology，2007，25（28）：43964404.

［49］肖红，冯涛，段永亮，等.不同康复锻炼法对老年乳腺癌患者术后生活质量及上肢功能的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（22）：55355537.

［50］王运良，孙翔云，王亚兵，等.不同运动方式对乳腺癌术后患者上肢功能及生活质量的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，34（1）：6466.

［51］NIXS，CHANRJ，YATESP，etal.TheeffectsofTaiChionqualityoflifeofcancersurvivors：asystematicreviewandMetaanalysis［J］.SupportiveCareinCancer，2019，27（10）：37013716.

［52］牟倩倩，李俊英.音乐疗法在癌症治疗中的应用进展［J］.护理研究，2017，31（5）：529533.

［53］LUOXC，LIUJ，FUJ，etal.EffectofTaiChiChuaninbreastcancerpatients：asystematicreviewandMetaanalysis［J］.FrontiersinOncology，2020，10：607.

［54TSITSIT，CHARALAMBOUSA，PAPASTAVROUE，etal.Effectivenessofarelaxationintervention（progressivemusclerelaxationandguidedimagerytechniques）toreduceanxietyandimprovemoodofparentsofhospitalizedchildrenwithmalignancies：arandomizedcontrolledtrialinRepublicofCyprusandGreece［J］.EuropeanJournalofOncologyNursing，2017，26：918.

［55SONGQH，XURM，ZHANGQH，etal.Relaxationtrainingduringchemotherapyforbreastcancerimprovesmentalhealthandlessensadverseevents［J］.InternationalJournalofClinicalandExperimentalMedicine，2013，6（10）：979984.

［56］KOBAYASHIS，KOITABASHIK.Effectsofprogressivemusclerelaxationoncerebralactivity：anfMRIinvestigation［J］.ComplementaryTherapiesinMedicine，2016，26：3339.

［57］李钢，尹剑春.太极拳运动对女大学生心境以及安静状态下β内啡肽的影响［J］.北京体育大学学报，2008，31（3）：356358.

［58］LOBSTEINDD，RASMUSSENCL.Decreasesinrestingplasmabetaendorphinanddepressionscoresafterendurancetraining［J］.JSportsMedPhysFitness，1991，31（4）：543551.

［59］梁利苹.多种传统保健体育项目对中老年人心理情绪及免疫功能的影响［J］.中国老年学杂志，2018，38（2）：418420.

［60］赵彬，唐强，王艳，等.太極拳对卒中后抑郁患者运动功能及抑郁状态的影响［J］.中国康复理论与实践，2017，23（3）：334337.