复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果

2024-05-19宫德卿

医学美学美容 2024年8期

关键词：烧伤

宫德卿

[摘要]目的分析复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的效果。方法选取2021年8月-2023年8月我院收治的90例烧伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各45例。对照组接受复合皮移植术治疗，研究组接受皮肤软组织扩张术治疗，比较两组临床疗效、围术期指标、并发症发生率及患者满意度。结果研究组治疗总有效率为91.11%，高于对照组的75.56%（P<0.05）；研究组创面愈合时间、血运恢复时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率为6.67%，低于对照组的22.22%（P<0.05）；研究组患者满意度为95.56%，高于对照组的82.22%（P<0.05）。结论在对烧伤患者进行整形治疗时，实施皮肤软组织扩张术的效果较好，有助于患者创面愈合及局部血运恢复，降低并发症发生率，提高患者满意度。

[关键词] 烧伤；整形治疗；复合皮移植术；皮肤软组织扩张术

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0064-04

Application Effect of Composite Skin Transplantation and Skin Soft Tissue Expansion in the Treatment of Burn and Plastic Surgery

GONG De-qing

（Department of Burn Plastic Surgery and Cosmetology， Shanting District Peoples Hospital， Zaozhuang 277200， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of composite skin transplantation and skin soft tissue expansion in the treatment of burn and plastic surgery. Methods A total of 90 burn patients admitted to our hospital from August 2021 to August 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group was treated with composite skin grafting， and the study group was treated with skin soft tissue expansion. The clinical efficacy， perioperative indicators， complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 91.11%， which was higher than 75.56% of the control group （P<0.05）. The wound healing time， blood supply recovery time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.67%， which was lower than 22.22% in the control group （P<0.05）. The patient satisfaction of the study group was 95.56%， which was higher than 82.22% of the control group （P<0.05）. Conclusion In the plastic treatment of burn patients， the effect of skin soft tissue expansion is better， which is helpful for wound healing and local blood supply recovery. Meanwhile， it can reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction.

[Key words] Burn； Plastic surgery； Composite skin grafting； Skin soft tissue expansion

燒伤（burn）是指由热力造成的皮肤或者黏膜组织损伤，主要表现为组织移位、缺少或增生等[1]。轻微的烧伤一般只会对患者的美观性产生不良影响，而严重的烧伤则会影响患者的身体机能，同时可能会对患者造成心理创伤，因此需要通过有效的方法去除瘢痕，恢复外貌的美观性，提升患者生活质量[2]。近年来，临床各种医疗技术不断发展和完善，被广泛应用于烧伤患者的整形治疗中。对烧伤患者的整形主要是根据其实际情况，选择合适的方式对其进行针对性整形修复治疗，需兼顾术后功能、外观恢复[3]。现阶段，临床常用的整形技术包括复合皮移植术及皮肤软组织扩张术，两种术式均具有操作简单、术后恢复效果较好等多种优点。但两种治疗方式各存在一些弊端，复合皮移植术可能因复合皮与患者原本的皮肤存在差异，从而使得修复效果较不理想，并且术后感染、坏死等风险较高[4]。而皮肤软组织扩张术属于一种利于自身生理代偿机制对皮肤进行创面修复的方式，因此修复后美观度较好，但其治疗周期较长。基于此，本研究结合我院收治的90例烧伤整形患者临床资料，旨在分析烧伤整形治疗中应用复合皮移植术与皮肤软组织扩张术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年8月-2023年8月枣庄市山亭区人民医院收治的90例烧伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各45例。对照组男21例，女24例；年龄16～63岁，平均年龄（30.25±5.21）岁。研究组男22例，女23例；年龄14～65岁，平均年龄（32.26±5.62）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①意识清晰者；②烧伤面积>15 cm2；③患者对本研究内容知情且签署知情同意书。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②心、肝、肾等重要器官存在疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组采用复合皮移植术：术前进行常规消毒、麻醉处理，对烧伤部位的皮肤组织进行深层清洁，完成创面及脱细胞异体真皮的冲洗、消毒工作，然后进行移植，完全吻合后进行缝合并稳固创面。为减少异体真皮暴露，需将自体刃厚皮片覆盖在异体真皮上，尽可能缩小二者之间缝隙。植皮及固定完成后，需应用抗生素油纱覆盖创面，再应用无菌辅料包扎。术后观察患者创面有无渗血、渗液等情况，必要时予以患者局部冷敷，以减轻患者疼痛。术后还需进行微波照射治疗，2次/d，30 min/次，于术后10～12 d观察患者皮瓣存活情况，并且及时更换敷料。

1.3.2研究组采用皮肤软组织扩张术：①第一阶段：术前进行常规消毒、麻醉处理，依据患者的创面情况选择合适的扩张器，再设计扩张区域及注射弧线，并进行标记；按照设计的位置置入扩张器，完全止血后置入引流管，再连接负压吸引器，逐层缝合；在扩张器放置7 d后，每间隔3～7 d注入1次生理盐水，注入量为额定量的12.50%，扩张时间大约为50 d，达到额定量时进行第二次手术；②第二阶段：拆除扩张器，抽出盐水，将皮瓣植入到皮损部位，根据实际需要考虑是否需要再次植入扩张器，结束后缝合皮肤。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效于患者术后30 d进行评估，显效：创面愈合效果满意，患者血运恢复，没有瘢痕及色差；有效：创面愈合较好，轻微瘢痕及色差，血运改善显著；无效：治疗前后变化不显著。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2记录两组围术期指标记录患者的创面愈合时间、血运恢复时间及住院时间。

1.4.3记录两组并发症发生率记录患者发生扩张器外漏、感染、皮片移位等并发症的情况。

1.4.4调查两组患者满意度采用本院自拟的调查问卷进行评分，90～100分為非常满意；75～89分为满意；60～74分为一般；<60分为不满意。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组围术期指标比较研究组创面愈合时间、血运恢复时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者满意度比较研究组患者满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

烧伤患者皮肤愈合后仍然会留下比较明显的瘢痕，主要是因为烧伤部位的皮下组织受损，使烧伤部位无新生的正常皮肤，使患处出现皮肤组织痉挛，从而表现为瘢痕[5，6]。尤其是面部、颈部的烧伤患者，其瘢痕直接影响面部美观性，给患者带来较为严重的心理压力，使患者出现自卑、焦虑等负面情绪。因此，临床为烧伤患者进行治疗时，除保障恢复组织自身功能外，还需尽可能保障患者面容美观度。目前主要应用的整形烧伤技术有复合皮移植术和皮肤组织扩张术，均能取得一定的治疗效果。复合皮移植术使用的皮肤组织是一种复合皮，主要由自身表皮组织及异体脱细胞真皮复合而成，不含有抗原，能够和创面紧密贴合，并且不会出现褶皱情况[7]。大部分患者都能接受复合皮植入治疗，但由于其与患者自身的皮肤颜色、弹性及外观存在一定差别，所以修复后的美观性可能无法充分满足患者需求。此外，还可以对患者实施真皮移植，但其操作难度较大，术后感染风险较高，且术后需进行微波照射才能保障金黄色葡萄球菌等被完全清除[8]。皮肤软组织扩张术则是一种基于自体代偿机制进行的皮肤修复技术，主要由自体提供皮肤，所以其在颜色、外观、厚度上与患者自身皮肤差异较小，且供皮区域术后不会出现瘢痕，恢复效果较好，能更好地满足患者对外观美观度的需求[9]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为91.11%，高于对照组的75.56%（P<0.05）；研究组创面愈合时间、血运恢复时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；研究组患者满意度为95.56%，高于对照组的82.22%（P<0.05），提示在烧伤患者整形治疗中采用皮肤软组织扩张术治疗效果更好，患者术后并发症的风险更低，创面恢复更快，可以更好地满足患者的外观美学需求。分析原因为，皮肤软组织扩术是通过扩张技术将自身多余的皮肤组织移植到创面部位，术前通过扩张器充分扩张皮肤软组织，刺激上皮细胞分裂，从而为皮肤的愈合及血供的恢复创造条件[10]；同时，其能提高皮肤组织的自我修复能力，减少并发症出现，提高患者满意度[11]。分析其优势，主要认为：①皮肤软组织扩张术属于自体皮肤移植技术，通过扩张、膨胀机制，加速组织及皮肤的分裂和生长以获得皮肤组织，其在颜色、质地、结构等方面一致性更好，并且不会损伤供皮区域[12]；②针对大面积烧伤形成的瘢痕，行直接切除术或是局部皮瓣法进行转移的难度较大，而应用软组织扩张术治疗，皮瓣选择范围更大，临床适用性更高，治疗效果更好，并且不会出现新的瘢痕[13，14]；③扩张后得到的皮肤组织是整体分离的，能保存组织活力，将其移植到皮损区域后的成活率更高，更有利于创面血运的恢复及创面的快速愈合，从而能够有效减少皮肤组织坏死的问题。该术式不仅能够获得良好的治疗效果，还可有效减少患者术后并发症的出现，提高了手术成功率，降低了患者痛苦。

综上所述，在烧伤患者进行整形治疗时，采用皮肤软组织扩张术的效果较好，有助于患者创面愈合及局部血运恢复，且能降低并发症发生率，值得临床应用。