思维场疗法联合渐进性肌肉放松训练对急性心肌梗死患者运动耐力、心理应激及睡眠质量的影响

潘盼　胡娜　晏霞　黄兰　苏瑶

【摘要】 目的：探讨思维场疗法联合渐进性肌肉放松训练（progressive muscle relaxation training，PMRT）对急性心肌梗死（AMI）患者运动耐力、心理应激及睡眠质量的影响。方法：选择宜春市人民医院2022年1月—2023年1月收治的AMI患者100例，采用抽签法分为观察组和对照组，各50例。对照组在经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）后5 d采用PMRT进行干预，观察组在对照组基础上增加思维场疗法进行干预，比較两组干预前后的运动耐力指标[运动持续时间（exercise duration，ED）、峰值摄氧量（peak oxygen uptake，VO2peak）、无氧阈值（anaerobic threshold，AT）]、心理应激指标[汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分]及睡眠质量指标[阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）评分]。结果：观察组干预完成后次日的VO2peak、ED及AT均高于对照组；观察组干预完成后次日的HAMA及HAMD评分均低于对照组；干预完成后次日，观察组的AIS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PMRT结合思维场疗法能进一步提高AMI患者的运动耐力水平，改善患者的负性情绪，同时改善患者睡眠质量。

【关键词】 思维场疗法 渐进性肌肉放松训练 急性心肌梗死 运动耐力 心理应激 睡眠质量

目前指南指出[1]，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）治疗的首要原则为疏通狭窄或闭塞血管，首选经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），能够迅速恢复缺血心肌的血供，虽PCI创伤小、治疗总有效率高，但患者因担忧支架的置入、术后长期口服抗凝药物及疾病复发，可导致明显的抑郁及焦虑情绪[2]，引起睡眠质量下降，降低治疗依从性，引发不良心血管事件，同时影响机体运动功能恢复。目前多数学者认为，对PCI术后患者进行良好的干预，能够改善患者的负性情绪，改善患者机体运动耐力。渐进性肌肉放松训练（progressive muscle relaxation training，PMRT）是一种有序、循序渐进的肌肉训练方法[3]，通过有序放松及紧绷相关肌肉群，引导个体最终达到放松及舒适的状态，近年来已在临床多个科室开展。但实际应用过程中，该方法需患者进行较好配合，且部分年龄较大的患者无法按照指定的方法进行渐进放松，实施难度较大，效果不确切。思维场疗法是一种基于中医经络理论和现代心理学原理的心理干预方法，通过教导患者轻拍特定的穴位，来调节其思维场中的能量流动，从而消除负性情绪和行为问题。思维场疗法已被广泛应用于治疗各种心理障碍，如创伤后应激障碍、恐惧症、焦虑障碍、抑郁障碍等，并取得了良好的效果[4]。本研究中采用PMRT联合思维场疗法对PCI术后AMI患者进行干预，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择宜春市人民医院2022年1月—2023年1月收治的AMI患者100例作为研究对象，（1）纳入标准：①经冠状动脉造影术确诊为AMI；②发病时间在12 h内；③均为首次行PCI手术治疗；④均在本院成功实施PCI手术治疗；⑤既往及目前未参加过心理放松治疗；⑥言语功能及理解能力正常，可配合完成相关操作。（2）排除标准：①合并严重慢性疾病；②合并重要脏器功能障碍；③既往精神病史；④合并心源性休克；⑤严重心律失常者或合并恶性肿瘤。采用抽签法分为观察组和对照组，各50例。本文研究符合《赫尔辛基宣言》，已通过宜春市人民医院医学伦理委员会批准。患者及其家属知情同意本研究。

1.2 方法

对照组患者在PCI术后5 d进行PMRT干预，具体方法如下：（1）由护士长对医护人员进行PMRT指导培训；（2）实施干预时让患者处于静息状态，在安静的环境中，做好5个循环的深呼吸，而后指导患者进行PMRT，每次遵循先收缩再放松的顺序，收缩时间维持在5～10 s，放松时间维持在25～35 s；（3）具体肌肉训练按照以下顺序依次进行，左手、右手、左臂、右臂、头颈部、左肩部、右肩部、背部、腹部、胸部、左大腿、右大腿、左小腿、右小腿、左脚及右脚，每个部位进行1次收缩放松训练；（4）在医护人员监督指导下患者完成前3～5次训练，而后患者可自行进行训练，训练过程中可播放轻柔的背景音乐；（5）训练时间为每日上午10点及下午5点，训练地点为病床上，训练时间为20～30 min每次，且以患者机体耐受为宜，连续训练2周后停止训练。

观察组患者在PMRT干预基础上，增加思维场疗法，具体方法如下：（1）由护士长对医护人员进行思维场疗法的指导培训，在PCI术后5 d进行干预；（2）实施干预前医护人员让患者喝一杯温水，选择安静环境，让患者背靠椅子，取坐位，由医护人员引导患者想象疾病相关的困惑，如术后需长期服药、治疗费用高、复发等，而后指导患者对上述困惑情绪进行评分，分值0～10分，分数越高越焦虑；（3）待引导出患者不良情绪后，予以能量平衡训练，采用“挂钩法”，将患者双臂前伸，与肩部平行，手掌心向外，右手放置在左手上，双手十指相扣，手臂弯曲，将双手掌放置在胸前，左脚踝放置于患者右脚踝关节，双唇紧闭，舌头顶住上门齿后牙龈，用鼻腔呼吸，频率保持在7～10次/min，保持上述状态3～5 min；（4）指导患者双脚平放至地面，与肩部同宽，挺直腰背，选择俞府穴、食窦穴、膻中穴、承泣穴、大包穴进行稍用力敲打，敲打过程中告知患者并拢食指与中指，每个穴位敲打30 s左右，指导患者深呼吸；（5）完成10轮敲打后再次评估患者情绪，若评分仍超过3分，则再次进行敲打，而后再次评分，至评分为0～1分为止；（6）在完成敲击后让患者饮水，并及时与护士进行交流，若效果欠佳，则由护士指导患者揉按酸痛点，再次进行敲击，直至不良情绪缓解；每日进行2次干预，时间在完成PMRT之后，连续干预2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组PCI术后5 d及干预完成后次日的运动耐力指标，包括运动持续时间（exercise duration， ED）、峰值摄氧量（peak oxygen uptake， VO2peak）、无氧阈值（anaerobic threshold， AT），在上述时间点评估患者运动耐力指标，具体测量方法如下，让患者首先进行心肺运动试验，采用功率自行车为器械，在自行车上进行3 min的静坐，而后根据自身情况进行缓慢蹬车热身，根据患者情况设置功率递增速率，在10～15 W/min，让患者最终达到50～60 r/min的转速并维持，此过程中使用监护仪监测患者的各项指标，包括血压、血氧饱和度等进行持续监测，采用心肺运动测试系统对患者运动过程中的ED、VO2peak及AT进行测定。（2）比较两组患者PCI术后5 d及干预完成后次日的心理应激指标，包括汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxious scale，HAMA）评分及汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分，在上述时间点使用HAMA量表及HAMD量表对患者心理状态进行评估，HAMA量表包括14个条目[5]，HAMD量表包括17个条目[6]，各量表每个条目评分为0～4分，分别表示无症状、轻度症状、中等症状、重度症状及极重度症状，HAMA量表分数范围为0～56分，HAMD量表分数范围为0～68分，分数越高表示患者负性情绪越严重。（3）比较两组睡眠质量指标，在PCI术后5 d及干预完成后次日，使用阿森斯失眠量表（Asens insomnia scale，AIS）评估患者睡眠质量[7]，该量表包括入睡延迟、夜间睡眠中断、早醒、对白天情绪的影响、睡眠时间、对白天功能的影响、白天困意情况、对总体睡眠评价，共8个自评条目，每个条目分数范围为0～3分，分别表示无、轻度、中度及重度，总分范围在0～24分，在6分以上表示存在失眠，4～6分表示可疑失眠，4分以下表示无失眠，分数越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件处理，计数资料以率（%）表示，行字²检验；计量资料以（x±s）表示，两组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组患者中男28例、女22例；年龄53～78岁，平均（61.50±6.56）岁；体重指数19～27 kg/m2，平均（21.85±2.06）kg/m2；病变血管：右冠14例，回旋支8例，前降支16例，多支病变12例。观察组患者中男27例、女23例；年龄51～76岁，平均（60.46±5.67）岁；体重指数20～26 kg/m2，平均（22.04±2.11）kg/m2；病变血管：右冠12例，回旋支7例，前降支17例，多支病变14例。两组患者基线资料具有同质性（P>0.05）。

2.2 两组运动耐力指标比较

观察组干预完成后次日的VO2peak、ED及AT均高于对照组，差异均有统计學意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组心理应激指标比较

干预完成后次日，观察组的HAMA及HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组睡眠指标比较

干预完成后次日，观察组的AIS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

AMI是中老年人群常见疾病，相关研究指出[8]，我国心血管疾病患者数量在3亿以上，其中冠心病构成比约3.33%。AMI的主要表现为持续性心绞痛及心律失常，疾病机制为冠状动脉出现狭窄或闭塞，引起血流相对或绝对供应不足，导致心肌缺血[9]。PCI为患者提供了快速有效的治疗措施，但患者对术后并发症、疼痛、服药等的担忧可显著加重心理负担，引起负性情绪，过度的负性情绪可导致患者心理应激状态，影响心脏节律，导致不良心血管事件的发生率增加。目前国内研究显示[10]，焦虑、抑郁及AMI是互相影响的，其中焦虑及抑郁情绪可增加血小板凝聚风险，同时还可诱发血管内皮的病理性改变，导致血压及血脂升高，最终引起AMI，此外AMI患者因疾病应激，也可引起患者焦虑、抑郁等负性情绪。部分研究显示[11]，AMI患者PCI术后一氧化氮表达水平较高，一氧化氮可改变人体血脑屏障功能，通过一系列复杂机制引起抑郁。关于PCI术后负性情绪危害方面，国内部分研究证实[12]，焦虑抑郁患者发生心血管不良事件的风险是心理健康患者的5倍左右。部分研究显示[13]，不良情绪能刺激人体大脑海马组织，增加机体抗利尿激素的释放，诱导机体产生微循环障碍，引起缺血缺氧等改变，加重AMI患者病情。疼痛、抑郁及焦虑状态对患者睡眠质量影响产生较重的负面影响，睡眠质量差会造成患者机体整体机能低下，引起肾上腺素等激素释放的增加，进而增加患者心脑血管意外的发生风险。因此对AMI患者进行相应的心理干预，具有重要临床价值。

随着相关研究的不断深入，目前发现个体处于情绪波动时，全身肌肉会出现僵硬及沉重，在情绪平稳时，相关肌肉可通过睡眠、肌肉按摩等形式放松[14-15]。基于此原理，PMRT有效放松个体的肌肉，缓解肌肉紧张，进而间接对负性情绪如焦虑、抑郁产生缓解作用。目前研究显示[16-17]，PMRT不仅能够对机体骨骼肌系统产生影响，还能使人体大脑皮层处于较低唤醒水平，进而对人体整体机能产生调节作用。但该方法实际操作过程中，部分患者肌肉舒缩控制力不足，加上AMI患者通常为中老年人群，健康知识水平不足，导致效果存在一定局限性。思维场疗法按照一定的顺序敲击人体穴位能够改善负性情绪[18]。本研究中采用PMRT结合思维场疗法对AMI患者进行干预，结果显示，干预后观察组的运动耐力指标及心理应激指标均优于对照组。分析后认为，机体应激反应与交感或副交感神经的调节相关，通过思维场疗法过程中的穴位敲击，对副交感神经及交感神经产生调节作用，进而减轻人体的应激反应，结合PMRT的干预，通过舒缩相关运动肌群，进一步改善患者的运动耐力指标。思维场疗法通过“挂钩法”及敲击俞府穴、食窦穴、膻中穴、承泣穴及大包穴，能够较快疏通患者经络，促进机体血液循环，结合PMRT干预过程中的放松效应，进一步减轻患者不良情绪[19]。本研究结果显示，观察组干预后的睡眠质量指标优于对照组，提示PMRT结合思维场疗法能进一步改善AMI患者的睡眠质量。本研究数据显示，两组干预前AIS评分在6分以上，提示AMI患者在术后存在失眠情况，其睡眠质量处于较差水平；干预后两组睡眠质量均有所改善，分析后认为，PMRT通过放松及渐进性训练可降低大脑皮层唤醒水平，对减轻不良情绪有益，此过程中可促进机体自主神经活动向利于睡眠周期的方向转化[20]，结合思维场疗法中的交感及副交感神经调节，共同改善患者睡眠质量。

综上所述，PMRT结合思维场疗法能进一步提高AMI患者的运动耐力水平，舒缓不良情绪，同时改善患者睡眠质量。本研究样本量较小且为单中心研究，关于PMRT结合思维场疗法在AMI患者中的应用效果，今后将展开更加深入的探讨。

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