定向透药和耳穴埋豆联合中药熏蒸治疗失眠临床观察

赖宝珍

（厦门大学附属第一医院中医科，福建 厦门 361000）

失眠是一种个体主观体验，多由情感因素、身体疾病诱发。流行病学显示，失眠的发生率为30%～45%，且极易诱发或伴发抑郁症状，可直接影响患者日常工作、学习、生活、交往，降低生活质量［1］。口服助眠药是目前治疗失眠的主要方法，虽能在一定程度上帮助患者入睡，但受戒断症状、不良反应限制，无法长期应用，加之停药后易复发，故整体效果并不理想［2］。随着中医药学发展，多种中医手段开始应用于失眠，如耳穴埋豆、穴位按摩、中药熏蒸、中医定向透药等，并取得了良好成效［3］。基于此，本研究探讨中医定向透药联合中药熏蒸、耳穴埋豆的治疗效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料前瞻性选取2020 年4 月—2021 年2 月厦门大学附属第一医院收治的110 例失眠患者，按随机数字表法分为西医组和联合组，各55 例。西医组女25例，男30 例；年龄25～57 岁，平均年龄（41.23±7.68）岁；病程2～15 个月，平均病程（8.37±3.01）个月。联合组女22 例，男33 例；年龄26～58 岁，平均年龄（42.05±7.64）岁；病程3～14 个月，平均病程（8.72±2.54）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合《失眠症中医临床实践指南（WHO∕WPO）》［4］中失眠的诊断标准：入睡困难、睡眠时间＜6 h∕d、日间瞌睡、记忆力、精力、注意力下降，上述症状发生≥3 次∕周，持续时间≥1 个月；经颅脑MRI、CT 检查，排除心、肾、脑等严重疾病；可耐受中医定向透药、耳穴埋豆、中药熏蒸治疗；知情本研究，签署同意书。

排除标准：近1 周内有影响睡眠药物服用史者；合并意识障碍、精神性疾病、自身免疫性病、凝血功能异常、恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医组给予阿普唑仑片（河南雪樱花制药有限公司，国药准字H41022597，规格：0.4 mg）口服，每日1次，每次0.4 mg。

1.3.2 联合组于西医组基础上，联合中药熏蒸、耳穴埋豆、中医定向透药治疗。

（1）中药熏蒸：组方：牡蛎100 g，龙骨100 g，鸡血藤100 g，酸枣仁100 g，首乌藤100 g，合欢皮60 g。上药加水煎煮，取3000 mL 药液置于好博医疗器械公司（苏州）HB-1000型中药熏蒸机器内，加热药液至95 ℃，行头颈部熏蒸。每日1次，每次20 min。

（2）耳穴埋豆：主穴取神门、皮质下、枕，配穴取心、脾、肝、肾、交感；75%乙醇消毒耳部，王不留行子贴于以上穴位；每次持续按压各穴位2～3 min，每日4次，每3 d更换1次。

（3）中医定向透药：中药包组成：滑石粉200 g，桂皮100 g，丁香100 g，荜茇100 g，白芷100 g，石膏100 g，黄芩100 g，冰片60 g。沸水焖煮备用，温度为39～43 ℃，每天16∶00进行定向透药治疗，每日1次，每次15 min。两组均坚持治疗1个月。

1.4 观察指标（1）临床疗效：治疗后，患者入睡时间≤30 min，睡眠正常或睡眠时间＞6 h，睡眠深沉、精力充沛为显效；失眠症状显著缓解，入睡时间缩短，睡眠时间增加＞3 h为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=有效率+显效率。（2）睡眠质量、生活质量：于两组治疗前后使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评定。PSQI 包括入睡时间、催眠药物、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、睡眠质量7 个方面，采用4 级（0～3 分）计分法，总分0～21 分；评分越高，结果越差。GQOL-74包括社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活4 个方面，总分0～100分；评分越高，结果越好。（3）不良反应：比较两组不良反应（便秘、口干、恶心、皮肤瘙痒）发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效联合组的临床总有效率为94.55%（52∕55），高于西医组的80.00%（44∕55），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组失眠患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 PSQI评分、GQOL-74评分治疗前，两组PSQI 评分、GQOL-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组PSQI 评分、GQOL-74 评分均明显改善，且联合组PSQI 评分低于西医组、GQOL-74 评分高于西医组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组失眠患者PSQI评分、GQOL-74评分比较（± s，分）

表2 两组失眠患者PSQI评分、GQOL-74评分比较（± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别联合组西医组t值P值例数55 55 PSQI评分治疗前13.52±2.18 13.01±1.96 1.290 0.200治疗后7.84±1.231）9.35±1.671）5.399＜0.001 GQOL-74评分治疗前68.72±6.34 70.13±5.85 1.212 0.228治疗后90.21±5.461）83.37±6.251）6.112＜0.001

2.3 不良反应联合组的不良反应发生率为5.45%（3∕55），与西医组的9.09%（5∕55）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组失眠患者不良反应比较[例（%）]

3 讨论

失眠是一种最常见的睡眠障碍。长期失眠可造成人体记忆力减退、抵抗力下降，甚至可诱发抑郁、焦虑等精神疾病。随着近些年人们生活节奏的改变，学习、工作压力的增加，失眠发生率呈逐年增长趋势，且患病年龄呈逐渐年轻化趋势［5］。因此积极探寻高效、安全的失眠治疗方法，提高患者睡眠质量、生活质量，一直是临床重要关注点。目前西医常以抗焦虑药、镇静催眠药治疗失眠，如艾司唑仑、阿普唑仑等，短期内虽能起到一定效果，但长期服用极易产生不良作用，损害个体认知功能，增加药物依赖性及耐药性，整体疗效不佳［6］。中医认为，失眠主要由阴阳失调、脏腑功能紊乱，扰动心神所致，治疗时需注意改善脏腑功能，调节阴阳平衡［7］。

本研究基于中医经脉学说及基础理论，于常规西药基础上联合多种中医治疗手段。结果表明，联合组总有效率为94.55%（52∕55），高于西医组的80.00%（44∕55）（P＜0.05）；且联合组治疗后PSQI 评分低于西医组、GQOL-74 评分高于西医组（P＜0.05），提示中医定向透药、耳穴埋豆联合中药熏蒸能显著改善失眠患者的睡眠质量及生活质量，提高临床效果。中医定向透药是一种中药经皮用药方法，能提高药物作用，充分发挥药效，调节脏腑功能，从而达到安神助眠的目的［8］。而中药熏蒸同样是经皮肤吸收药物，能避免口服药物所致的胃肠道刺激，减轻肝肾功能损害，且药物可直达病灶，起效快、作用持久。同时，本研究熏蒸药方中牡蛎、龙骨可镇静安神；合欢皮可宁心安神、解郁；鸡血藤可活血养血通络。诸药联用，能协同发挥镇静安神、养血宁心之效［9］。耳穴埋豆是中医治疗的重要组成部分，通过刺激内分泌、神门等耳穴能调节相关脏腑功能，协调阴阳平衡，起到安神、宁心、镇静的作用。另外，有研究［10］表明，耳穴刺激可使大脑网状系统有序化正常激活或抑制，改善病理性睡眠状态，恢复正常生理性睡眠。因此中医定向透药、耳穴埋豆联合中药熏蒸能显著改善个体睡眠质量及生活质量，提高失眠治疗效果。

另外，本研究发现联合组不良反应发生率为5.45%（3∕55）、西医组为9.09%（5∕55），两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。可见中医定向透药、耳穴埋豆联合中药熏蒸治疗失眠安全性相对较高。

综上，中医定向透药、耳穴埋豆联合中药熏蒸是一种安全、高效的失眠治疗方法，能显著改善患者睡眠质量，提高生活质量，值得临床推广应用。