基于CiteSpace的近10年艾灸治疗脑卒中文献可视化分析 *

林田琼 叶碧颖 李巧萍

（1.广州中医药大学第三附属医院护理部，广东 广州 510378；2.广东药科大学附属第一医院普外一科，广东 广州 510062）

脑卒中是老年患者常见疾病之一，具有发病率、病死率、复发率高及并发症多等特点，严重危害老年人的健康［1］。50%～70%的脑卒中患者会遗留不同程度的功能障碍，如感觉、运动功能障碍等，严重影响生活质量［2］。中医护理独具优势，如艾灸、中药贴敷等技术，因操作性强、效果显著及易掌握等优势而广泛应用于临床［1］。艾灸也称灸法，是运用艾绒或其他药物作用于人体穴位或特定部位，借助灸的热力及药物的作用，通过经络的传导，达到行气通络、温经散寒、治病防病的一种中医疗法［3］。艾灸在脑卒中防治、急救及康复等各个环节具有重要临床意义［4］。本研究利用CiteSpace软件对纳入文献进行可视化分析，以呈现艾灸治疗脑卒中的规律及分布情况，为该领域进一步研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料通过中国知网数据库检索文献，检索词选定为艾灸、脑卒中，检索策略为（脑卒中+脑梗+脑梗死+脑梗塞+脑缺血+脑出血+中风+脑血管意外）AND（灸法+灸+艾灸+麦粒灸+隔物灸+悬灸+温和灸），检索方式为“主题”（精确），时间限定为2012 年1 月—2021 年12 月。共检索到文献2736 篇。2 位研究者独立阅读文献的题目和摘要进行筛选，纳入以临床研究、治疗方案为主的文献，剔除经验介绍、会议论文、基础研究、综述类文献，再交叉核对结果；若出现分歧，则加入第3 位研究者协助，通过阅读全文共同讨论是否决定纳入。

1.2 分析工具采用Excel 表格对发文量进行计量。通过CiteSpace 5.8.R3 对文献进行可视化分析，该软件是以数据库导出的纯文本数据为主要数据源，探寻一个学科领域在一定时期的发展趋势与动向，形成若干研究前沿领域的可视化文献分析软件［5］。

1.3 数据分析在CiteSpace 软件中设置时间范围为2012 年1 月—2021 年12 月，以1 年为时间切片，剪切方式采用Pruning sliced networks 法，其他参数采用系统默认设置，以Author、Institution、Keyword 为节点绘制知识图谱，其中Keyword知识图谱提示该领域的研究热点。

2 结果

2.1 检索情况共检索出2736 篇相关文献，人工剔除文献2343篇，共纳入393篇文献。

2.2 可视化分析

2.2.1 作者共现分析在CiteSpace 软件中设节点类型为“Author”，绘制知识图谱。每个节点代表一个学者，学者姓名字体越大代表发文频次越高，节点间的连线代表学者的合作关系［6］。根据普赖斯定律［5］，发表文章≥2篇的为该领域中心的核心作者。图谱显示，发文量较高的作者为华雪君、周莉及周钰，均为4篇。见图1。

图1 艾灸治疗脑卒中作者图谱

2.2.2 研究机构可视化分析在CiteSpace 软件中设置节点类型为“Institution”，形成知识图谱。图谱中，节点代表的机构字体越大，说明该研究机构的发文频次越高［6］。发文量最多的机构是广东省第二中医院，为8篇。图谱中各节点间没有连线，说明各机构间不存在合作关系。见图2。

图2 艾灸治疗脑卒中机构图谱

2.2.3 关键词共现与凸显分析在CiteSpace 软件中设置节点类型为“Keyword”，形成知识图谱。见图3。图谱中的节点呈加号状，一个加号代表一个关键词，加号的大小与关键词的频次呈正相关；加号间的连线代表关键词间的共现程度，连线越粗说明共现程度越强［6］。

图3 艾灸治疗脑卒中研究关键词知识图谱

在艾灸治疗脑卒中领域，除与检索词一致的关键词外，研究的关键词还包括针刺、临床研究、尿失禁、康复训练、麦粒灸、便秘、偏瘫、温和灸等。在分析关键词的基础上，采用对数似然算法对高频关键词进行聚类。Modularity-聚类模块值Q＞0.3，认为聚类结构显著；Silhouette-聚类平均轮廓值S＞0.7，认为聚类是令人信服的。本文的聚类分析中，Q=0.4328，S=0.8081，说明聚类结构显著并令人信服。分析出的前9 个聚类分别为艾灸、吞咽障碍、尿失禁、失眠、康复训练、便秘、温和灸、康复护理、麦粒灸、偏瘫。

突现主题词显示：国内艾灸治疗脑卒中的近10年研究中，艾灸的应用逐渐多元化，如抑郁症、尿潴留、便秘等；且多与其他中医疗法配合使用，如针刺、穴位贴敷等；近几年还出现生活质量突现词，提示研究者从关注患者的局部疗效到关注整体疗效的演变。见图4。

3 讨论

众多学者对艾灸治疗脑卒中领域的研究做出了显著贡献，其中发挥代表性作用的是华雪君、周莉及周钰团队。华雪君有效联合2个小团队形成一个相对大的团队，为艾灸治疗脑卒中排尿障碍的研究贡献了力量［7-9］。

从发文机构看，众多机构对艾灸治疗脑卒中作出了重要贡献，其中发文量最多的是广东省第二中医院，为8 篇，说明该机构在该研究领域具有较强的科研实力及影响力。机构共现知识图谱的节点间连线为0，表明该领域研究机构没有合作关系。今后可利用各学术平台加强交流、通力合作，为该领域的研究做出更大贡献。

关键词知识图谱揭示了国内艾灸治疗脑卒中近10年的研究热点。首先，艾灸治疗脑卒中主要应用在尿失禁、偏瘫和便秘方面。现代研究［10］表明，艾灸不仅具有行气通络、温经散寒、活血化瘀等温热效应，还具有生物热效应、光谱辐射及生物非热效应等多方面综合作用，可通过刺激人体特定部位调整紊乱的生理、生化、免疫功能，从而达到防病治病的目的。尿失禁是脑卒中患者常见的并发症，住院期间40%～60%的中重度卒中患者会发生尿失禁，而尿路感染主要继发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者，此外约5%的患者出现败血症，与卒中预后不良有关［11］。华雪君团队［9］在观察艾灸配合穴位贴敷治疗脑卒中后排尿障碍的效果时，发现艾灸配合穴位贴敷组的尿代动力学、尿失禁严重程度、排尿频次及生活质量评分优于缩尿丸组，可改善尿失禁状态，提高患者生存质量。偏瘫是脑卒中最常见的功能障碍，严重影响患者的生活质量［12］。于圆圆等［12］研究发现，针刺结合督灸治疗卒中后偏瘫效果确切，可明显提高患者Fugl-Meyer 运动功能评定量表评分、Berg 平衡量表评分、日常生活能力评分，有效改善其神经功能与运动功能，促进康复。便秘是脑卒中常见并发症，急性期脑卒中患者便秘发生率高达41.9%，高于一般人群［13］。脑卒中后便秘可加重脑部损害及致残程度，影响预后，增加照护者负担［14］。张秀琢等［15］观察神阙灸联合针刺治疗中风后便秘的临床效果，发现该疗法在降低便秘的各积分指标、改善便秘症状方面优于单纯针刺治疗。

其次，艾灸疗法多样化，出现麦粒灸、温和灸、隔姜灸等治疗方式；配合治疗方式也多样化，如针刺、康复训练、穴位贴敷等。多元化的艾灸方式应用于脑卒中不同的并发症，可提高临床疗效。有学者［16］对不同病症进行灸法和用穴的频次统计，得出各病症的灸法和用穴规律，如便秘的优选灸法为艾条灸和艾炷灸，优选穴位为神阙、热敏点；尿失禁的优选灸法为艾炷灸等。牛丽等［17］研究发现，麦粒灸十宣穴联合康复训练可提高脑卒中后手指痉挛患者手部运动功能和日常生活能力，改善痉挛程度和腕背伸肌、腕掌屈肌功能。

关键词时区图谱与突现词图谱揭示了艾灸治疗脑卒中领域的前沿趋势。时区图谱显示，从2014年开始，电针与生活质量逐渐受到研究者的关注，并自2019年起成为突现词，持续影响至今。这揭示了艾灸与电针的配合使用及艾灸对脑卒中患者生活质量的影响成为该领域的研究前沿。电针疗法作为一种患者被动接受的治疗方法，可促进脑血管侧支循环的建立，改善患者神经功能缺损［18］。杨海永等［19］研究发现，电针结合屈伸肌交替刺激疗法能够促进脑卒中偏瘫患者下肢功能重建。生活质量在医学领域中主要是指对个体生理、心理、社会功能三方面状态的评估，即健康相关生活质量［16］。生活质量的提高是医疗措施实施的最终目的［20］。迟晓华等［21］探讨百笑灸调治社区脑卒中后尿失禁患者的效果，发现实施百笑灸调治干预可有效缓解患者脑卒中后尿失禁，并提高其生活质量。

根据艾灸治疗脑卒中后便秘的研究现状、研究热点及趋势，建议利用各学术平台促进研究者及机构间的合作，形成学术研究共同体；基于现有研究成果，加强该研究领域深度，如灸量、灸时的研究，为该领域的发展提供更多参考。此外，本研究纳入该领域文献的来源仅限于中国知网数据库，并未对万方、维普等数据库进行检索，故而得到的结果相对局限。