医保政策支持国民经济发展路径探析

2024-05-17孙迎春

管理学家 2024年9期

孙迎春

[摘要]医保政策作为国家社会保障体系的重要组成部分，对于国民经济的发展具有重要的影响。文章对医保政策支持国民经济发展的路径展开探析，列举了相应的对策，包括实现普惠性覆盖，激发医疗产业创新动力，强化成本控制与提升效率，投资公共卫生项目与健康教育等。通过多种路径进行探索与实践，可借助医保政策，有力地促进经济的持续、健康发展。

[关键词]医保政策；国民经济；发展路径

中图分类号：F32 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2024）09-0022-03

一、医保政策的发展历史

我国的医保政策的发展历史可追溯到建国初期。这一阶段，国家为保障人民的基本医疗需求，建立了以公费医疗、劳保医疗为主的医疗保障体系，医保政策的覆盖面虽有限，但为当时的社会稳定、经济发展做出了重要贡献。

随着改革开放的深入，我国的医保政策也逐步发展完善。1999年，我国开始实施城镇职工医疗保险制度，这是医保政策发展的重要里程碑[ 1 ]。这一制度旨在保障城镇职工的基本医疗权益，以个人与企业共同缴费的方式，建立医疗保险基金，为参保人员提供医疗费用补偿。这一阶段，医保政策的覆盖面逐渐扩大，保障水平也有了显著提升。进入21世纪，我国进一步推进医保政策的改革和完善。2002年，我国开始实施新型农村合作医疗制度，为农民提供基本的医疗保障。这一制度的实施，极大地提高了农民的医疗保障水平，减轻了农村地区的医疗负担。同时，城镇居民医疗保险制度也在这一时期开始实施，进一步扩大了医保政策的覆盖面。

为更好地适应经济社会的发展，我国还实施了医疗保险制度改革，将城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗制度整合，建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度。这一改革旨在打破城乡分割的医疗保险体系，实现城乡居民公平享有医疗保障权益的目标。

除了制度的改革与完善，我国在医保政策的具体内容上，也展开了积极探索，例如，调整医保目录、就药品及诊疗项目的价格展开谈判、改革医保支付方式等。这些措施有效地控制了医疗费用的过快增长，提高了医保资金的使用效率，为参保人员提供了更加优质的医疗服务。

回顾医保政策的发展历史，可看到国家在不断完善医保政策。从最初的公费医疗及劳保医疗，到现在的城乡居民基本医疗保险制度，医保政策的覆盖面越来越广，保障水平也越来越高，体现了国家对人民健康的高度重视，为国民经济的发展提供了有力支持。在未来，我国将继续深化医保政策的改革创新，提高人民的生活质量，促进经济社会持续健康发展。

二、医保政策支持国民经济发展的具体体现

（一）降低居民医疗负担，拉动居民消费需求

医保政策为居民提供医疗保障，有效地减轻了居民的医疗负担，释放了居民的消费潜力，拉动了内需[ 2 ]。在医保政策的保障下，居民不再担心高额的医疗费用，可更加放心地享受优质的医疗服务。这种消费信心的提升，使居民更加愿意在医疗健康领域消费，带动了相关产业的发展。随着医保政策的完善，报销比例和报销范围扩大，进一步减轻了居民的医疗负担，这对于提高消费水平起到了积极的推动作用。

（二）扩大医疗产业规模，完善医疗产业链条

医保政策对于医疗产业的支持作用，主要体现在扩大产业规模、完善产业链条两方面。

医保政策为居民提供医疗保障，促进了医疗服务需求的增长，进而推动了医疗产业的规模扩张。医疗机构和医生为获得更多的医疗服务收入，会积极扩大服务范围、提高服务质量，促进医疗产业的良性发展。

医保政策还规范了医疗服务市场，强化了对医疗产业的监管，有效地保障了医疗服务的质量安全。这不仅有助于提高患者的满意度与信任度，还有利于形成良好的医疗产业生态，促进产业链条的完善。

（三）鼓励医药企业创新，提高科技创新水平

在支持医药企业创新方面，医保政策发挥着重要的作用。在医保政策中，制定了药品价格谈判机制、药品集中采购制度，这些制度降低了药品价格，为医药企业提供了更加公平的市场竞争环境，使医药企业可将更多的资源及精力投入到药品研发项目中去，提升行业的创新能力。

医保政策建立了医保目录与医保支付制度，将更多创新药品纳入医保报销范围，为创新药品的市场推广提供了更加广阔的空间。这不仅有助于推动医药企业的技术创新和产品升级，还有利于提升整个国民经济的科技含量和创新水平。

（四）保障老年医疗需要，减轻社会养老负担

随着人口老龄化的加剧，老年人的医疗需求成为一个重要的社会问题。医保政策为老年人提供了更加全面、细致的医疗保障服务，有效地满足了老年人的医疗需求，减轻了社会养老负担。

医保政策针对老年人的特殊需求，制定了一系列优惠政策，以及相对应的服务措施，如提高老年人医保报销比例，建立老年人慢性病管理机制等。这些措施有效地减轻了老年人的经济负担，提升了老年人的生活质量。

医保政策还促进了医疗机构与养老機构的合作，为老年人提供了更加便利、全面的医疗服务。这种医养结合的模式，不仅有助于提高老年人的健康水平，而且有利于减轻社会的养老负担，促进社会和谐、稳定发展。

三、医保政策支持国民经济发展的路径探索

（一）实现普惠性覆盖

普惠性覆盖是医保政策的基本目标之一，也是该政策支持国民经济发展的重要路径。政府部门需扩大医保政策覆盖面，确保所有居民都能获得基本的医疗保障，从而有效减轻其医疗负担，提高其消费能力，促进内需增长，推动国民经济的健康发展。

为实现普惠性覆盖，需采取一系列措施。

其一，要建立健全的医保制度，确保每个居民都被纳入医保体系，强化医保制度的宣传，提高居民的参保率。政府应重点加大对贫困地区人口的扶持力度，确保其能够获得基本的医疗保障[ 3 ]。

其二，要优化医保报销制度，提高居民的实际报销比例，扩大报销范围。具体实施中，需采取完善医保目录、调整报销比例、扩大报销范围等手段，减轻居民的自付负担，提高其医疗消费能力。

其三，要推动医保服务下沉，使基层医疗机构和乡村医生能更好地为居民提供医疗服务。要强化基层医疗机构的建设，重视人才培养，提高基层医疗服务的水平，加大对乡村医生的培训、扶持力度，提升其服务能力与服务积极性。

（二）激发医疗产业创新动力

医疗产业作为国民经济的重要组成部分，其创新能力对国民经济的发展有着十分重要的影响。在完善医保政策的过程中，政府部门需以激发医疗产业创新动力为导向，精准施策，借助医保政策，促进产业的升级发展。利用医保政策的功能，提升医疗产业在国民经济中的影响力，助推产业走高质量发展之路。

为激发医疗产业的创新动力，政府部门需采取一系列措施。

其一，要建立科学的药品价格谈判机制，并健全药品集中采购制度，优化医药市场的竞争环境，杜绝恶性竞争。在此基础上，要制定合理的药品价格与药品采购规则，鼓励医药企业加大研发投入力度，推出更多创新药物，借助先进科技，开发新型诊疗技术，提升产业创新能力，增强市场竞争力，在一定程度上降低药品价格，减轻居民的医疗负担。

其二，要建立完善的医保目录及相应的评审标准，将更多创新药品与诊疗技术纳入医保报销范围，制定科学的评审标准和评审程序，使创新药品与诊疗技术能及时纳入医保目录，扩大创新成果的应用范围，鼓励行业创新，促进医疗技术进步，带动产业蓬勃发展[ 4 ]。

其三，政府应加大对医疗产业的扶持力度，在资金、政策等方面提供支持。借助设立专项基金、税收优惠等措施，鼓励企业加大研发投入，推动技术创新，带动产品升级，强化与国际先进企业和机构的合作与交流，引进先进的创新理念和技术成果，增强产业的国际竞争力。

（三）强化成本控制与效率提升

在医保政策的实施过程中，强化成本控制与效率提升是关键策略之一，对于医保政策支持国民经济发展有重要的意义。政府部门需制定合理的医疗费用标准及药品价格政策，以控制医疗成本的过度增长，有效减轻财政负担，同时提高医疗服务效率。

制定合理的医疗费用标准，完善药品价格政策，是强化成本控制与效率提升的基础。医保政策制定者需与医疗机构、药品供应商协商，制定合理的费用标准，并综合考虑医疗服务的成本、市场需求、竞争状况及患者的支付能力等因素，健全价格政策。利用合理的费用标准及价格政策，避免医疗资源被浪费或过度使用，保障患者的权益。

控制医疗成本的过度增长，是强化成本控制与效率提升的核心。随着医疗技术的不断进步，医疗成本也不断增长。为控制医疗成本的过度增长，在制定医保政策时，需采取一系列措施。例如，要强化对医疗服务的监管，推行临床路径管理和病种管理，提高医疗服务的质量；要强化对药品采购的监管，推行药品集中采购和阳光采购等制度，降低药品价格；强化医保资金监管，推行医保支付制度改革，提高医保资金的使用效率和管理水平。

减轻财政负担是强化成本控制与效率提升的重要目标。随着人口老龄化的加剧及医疗技术的持续进步，医疗费用在近年来不断增长，财政负担也越来越重。在医保政策的实施过程中，要强化成本控制，有效减轻财政负担。例如，需推行医保支付制度改革，将医保资金的使用与医疗服务质量挂钩，提高医保资金的使用效率和管理水平，减少不合理的医疗费用支出，减少财政在药品采购方面的支出。

（四）投资公共卫生项目与健康教育

公共卫生项目及健康教育是保障人民健康、防控疾病的重要手段，也是促进经济发展的重要基础，是提高人民健康水平、减少疾病的发生和传播、降低医疗成本和财政负担的重要之举。

公共卫生项目主要包括传染病防控、慢性病管理等，这些都是保障人民健康、防控疾病的重要手段。政府部门需加强公共卫生项目的投资管理，提高人民的健康水平，减少疾病的发生、扩散，降低医疗成本造成的财政负担[ 5 ]。例如，需做好传染病防控工作，减少传染病的传播，降低医疗成本；强化慢性病管理，提高慢性病患者的治疗效果，提高患者生活质量，减少医疗资源的浪费。

健康教育是防控疾病的重要手段。在全社会范围内，需广泛开展健康教育，提升人民的健康意识及自我保健能力，减少疾病的发生。在健康教育活动中，要结合真实案例，向民众讲解防范疾病的知识，减少不合理的医疗费用支出，降低医疗成本，减轻财政负担。例如，政府部门要定期开展健康讲座、发放健康宣传资料，向人民普及健康知识和保健技能，提升人民的健康素养，强化大众的自我保健能力，减少不合理的医疗费用支出。

在此基础上，医保部门还需与相关部门合作，共同推进公共卫生项目和健康教育的投资管理。例如，医保部门需要与教育部门展开合作，将健康教育纳入学校教育体系，提升青少年的健康素养和自我保健能力；与社区合作，开展社区健康教育活动，增强居民的健康意识，强化居民的自我保健能力；与医疗机构合作，开展医疗知识培训与宣传活动，提升医务人员的专业素养，优化服务质量。

投资公共卫生项目和健康教育是医保政策支持国民经济发展的重要路径。在完善医保政策的过程中，需做好这方面的工作，推动医疗服务的改革发展，提高医疗服务的质量，为国民经济的持续、健康发展提供有力保障。

四、结语

医保政策作为国家社会保障体系的重要组成部分，在支持国民经济发展方面发挥着重要的作用。在采取实现普惠性覆盖、激发医疗产业创新动力、强化成本控制与效率提升，以及投资公共卫生项目和健康教育等多种策略的基础上，医保政策将更好地推动人民生活水平的提高、经济的增长与社会的发展。随着人口老龄化、医疗费用上涨等问题的加剧以及医疗技术的进步，医保政策仍面临着巨大的挑战。為更好地支持国民经济的发展，医保政策需要不断完善，医保部门应加强监管，提高医保资金使用效率和管理水平；要加强与相关部门的合作，共同推进医疗服务的改革发展，提高医疗服务的质量，保障医疗服务的安全性。