Magfit磁性附着体在牙列缺损中的临床应用

郝云飞 大连市中心医院口腔科 （辽宁 大连 116000）

口腔修复是指利用人工装置对口腔内牙齿及相关附属组织发生的缺损进行恢复至正常功能和外形[1]。随着我国人口老龄化，牙列缺损患者数量日益增加，临床上仅存几颗牙与残根的牙列缺损患者戴用可摘局部义齿，由于基牙条件差、基托面积大等因素，常造成咀嚼效率低，舒适度差，且随着佩戴时间的增加，可摘局部义齿修复常出现固位力下降和义齿不稳定，基牙远期常出现龋坏，松动，甚至拔除的情况也屡见不鲜[2]。采用种植体进行牙列缺损修复因费用相对较高，等待周期长而使临床应用受限。而保留并利用口内余留牙或残根安放Magfit磁性附着体制作义齿，可以为义齿提供足够且稳定持久的固位力和稳定性，且修复费用相对低，应在临床大力推广。

Magfit磁性附着体是利用磁性材料的磁力将修复体吸附到基牙或种植体上，使修复体获得固位和稳定的一种装置。Magfit磁性附着体具有其他机械式附着体不具备的最突出的优点是：修复体在摘戴或行使功能时，Magfit磁性附着体能使其所受到的侧向应力中断，使基牙或种植体所受的侧向力和损伤力减小，有利于基牙或种植体界面的健康。在一些单独应用余留牙根或余留基牙均不能使局部义齿获得良好固位的情况下，采用根上型Magfit磁性附着体与卡环联合固位可摘局部义齿能够将两种固位方式的优势结合，为义齿提供足够且稳定持久的固位力，对于提高义齿咀嚼效率，保护基牙健康，提供长期稳定的美观功能具有重要意义。本研究以Magfit EX400和Magfit EX600磁性附着体和传统卡环作为共同固位装置，为30名患者制作可摘局部义齿，探讨Magfit磁性附着体在牙列缺损修复中的临床应用。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择30例患者，年龄57～84岁，男18例，女12例，其中上颌13副，下颌17副，Magfit磁性附着体固位体基牙52颗。

纳入标准：①患者无严重全身系统性疾病；②对美观和舒适性有较高要求，对本修复方案及其费用知情同意；③依从性好，修复后能维持口腔卫生，定期复诊；④牙周状况稳定，无进行性牙周病；⑤Magfit磁性附着体固位体基牙有效根长（即牙根在骨内的长度）在8～10mm，松动度1～2度，无大面积根尖炎症。排除标准：排除存在根尖周病变者。

设备与材料：Magfit磁性附着体（NISSIN日进齿科，Magfit EX600W，Magfit EX400W）；自凝塑料（上海新世纪）；加成型硅橡胶（德国DMG公司）；ZS-II修复体固位力测试仪；炒熟花生；筛孔直径为2.5mm咀嚼效率测试专用筛。

1.2 方法

1.2.1 修复前准备

修复前，拍摄患者口内余留牙X射线片，检查牙体、牙周情况：对牙槽骨吸收小于根长2/3且松动度不大于Ⅱ度的残根、残冠予以保留并进行完善根管治疗，存在牙周病的患牙进行牙周序列治疗，保持牙周状况稳定。选取完善根管治疗后残根残冠2或3颗作为Magfit磁性附着体固位体体的牙，基牙尽量分布于牙弓两侧，在余留健康基牙上设计1～2个应力中断RPI或RPA卡环，共同实现可摘局部义齿的固位。

1.2.2 基牙牙体预备

①必须保留不少于4mm的根充材料以隔绝口腔与根尖周；②结合根管形态，在患者牙根相应部位制作防旋转沟槽（直径约为1mm，深度约2mm）；③根面制备成凹面，使颌间距离＞6mm，保证有足够修复空间容纳Magfit磁性附着体；④根面与牙合平面平行，使磁力方向与义齿脱位力方向平行，保证义齿在行使咀嚼功能时发挥最大固位力。

1.2.3 根帽制作

根管预备，取硅橡胶印模，超硬石膏灌注模型，制作桩核蜡型，将衔铁放置于蜡型最低处并与咬合平面保持平行。义齿根帽制作完成后，进行试戴，检查根帽与残根的密贴程度，如根帽与残根间不具有摩擦固位力，应重新制作根帽防止继发龋以保证长期修复效果。

1.2.4 可摘局部义齿的制作

取模，行可摘局部义齿的制作，制作支架蜡型时在Magfit磁性附着体周围设计360°花瓣形铸造网，增强义齿强度，抵抗局部应力集中。

1.2.5 义齿试戴及完成

义齿试戴合适后，暂不进行磁铁的黏接，嘱患者口内试戴2～3周，使义齿在咀嚼压力下充分下沉，保证义齿与黏膜最大限度吻合。黏接前在可摘局部义齿的舌侧，设置排溢道与基托组织面内预留的磁体空间相通，然后将义齿戴入口内，待自凝塑料硬固后取出，将溢出的自凝塑料清理干净后修复完成。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 固位力测试使用ZS-II修复体固位力测试仪在磁体黏接前，后对义齿固位力进行测试。

1.3.2 测定咀嚼效率

在磁体黏接前，后分别对患者进行咀嚼效率测试，嘱患者咀嚼2g炒熟花生30s，将余量干燥称重，计算咀嚼效率。

1.3.3 患者随访

在患者戴用Magfit磁性附着体联合卡环共同固位可摘局部义齿6个月时对磁性附着体基牙进行检查，检查内容包括基牙牙槽骨高度及根尖周病变情况，牙周探诊深度，牙龈指数，基牙松动度，根面有无继发龋，有无根折。

2.结果

2.1 固位力测试

表1固位力测试结果，义齿固位力在磁体黏接后比磁体黏接前增高，其差值具有统计学意义（P＜0.01）。

表1.30例Magfit磁性附着体联合卡环固位可摘局部义齿的固位力变化(±s,g)

表1.30例Magfit磁性附着体联合卡环固位可摘局部义齿的固位力变化(±s,g)

组别黏接磁体前黏接磁体后单基牙义齿42.0±4.0 125.6±12.4双基牙义齿46.8±6.1 480.6±36.3

2.2 咀嚼效率测试

表2咀嚼效率测试结果，义齿咀嚼效率在磁体黏接后比磁体黏接前高，其差值具有统计学意义（P＜0.05）。

表2.30例Magfit磁性附着体-卡环联合固位可摘局部义齿的咀嚼效率变化(±s,%)

表2.30例Magfit磁性附着体-卡环联合固位可摘局部义齿的咀嚼效率变化(±s,%)

组别磁体黏接前磁体黏接后单基牙义齿49.5±16.6 67.5±20.5双基牙义齿58.0±22.3 73.5±19.0

2.3 Magfit磁性附着体基牙松动度与牙周状况变化

可摘局部义齿戴用6个月后检查基牙没有根面龋及根折发生。基牙牙周情况有不同程度的改善，牙周探诊深度变小，松动度减轻，牙周膜间隙减小。表3为52颗基牙松动度对比情况。

表3.52颗基牙松动度变化情况(n)

3.讨论

3.1 Magfit磁性附着体为可摘局部义齿提供足够且稳定持久的固位力，提高咀嚼效率

本研究采用同一患者自身对照的方法，在患者黏接磁体前，后分别对可摘局部义齿固位力，咀嚼效率，进行比较，Magfit磁性附着体黏接与否是影响同一副可摘局部义齿固位力，咀嚼效率发生变化的唯一变量，从而避免其他可能因素干扰。结果证明，磁体黏接后可摘局部义齿固位力及咀嚼效率均比黏接前增强，且具有非常显著的差异（P＜0.01）。对于适应能力较差的患者，咀嚼效率与固位力的显著提高，义齿的更加稳定无异于大大增强了患者配戴可摘局部义齿的信心。结果表明，Magfit磁性附着体联合卡环共同固位可摘局部义齿在义齿固位与稳定、咀嚼功能、美观方面的患者满意度均优于传统卡环固位可摘局部义齿，其中在义齿固位与稳定、咀嚼效率方面，Magfit磁性附着体黏接前，后差异有统计学意义。与传统卡环固位可摘局部义齿不同，Magfit磁性附着体的固位力来源于固定在可摘局部义齿内的磁体和固定于根帽上的衔铁所产生的相互吸引[3]。Magfit磁性附着体采用高磁能积的汝铁硼永磁体和耐蚀软磁合金，并采用闭合磁路设计，使Magfit磁性附着体的固位力大大提高。由于Magfit磁性附着体不依靠摩擦固位，因而其固位力持久而稳定。

同时，衔铁又作为支持结构，起到颌支托承力和传递力的作用。对末端游离缺失的牙列缺损患者，尤其下颌末端游离缺失患者，缺牙区黏膜可让性大，衔铁的支持与固位大大增强了义齿的固位与稳定性，可有效防止义齿下沉、翘起、旋转，从而提高义齿的咀嚼功能。

3.2 Magfit磁性附着体有利于基牙健康

影响可摘局部义齿远期修复效果的主要因素是基牙龋坏和基牙牙周情况的恶化。采用Magfit磁性附着体进行可摘局部义齿修复可以最大程度地保护及保留基牙，使可摘局部义齿长期修复效果稳定。Magfit磁性附着体铸造纯钛根帽覆盖于残根表面，可以有效地预防龋坏。高度抛光的根帽表面较天然牙表面可显著减少菌斑堆积，易于清洁，临床观察对于龋坏后积极根管治疗后行根帽覆盖的基牙对比口内残留健康牙，往往成为口内保留时间最长的牙齿，对于不能保持良好口腔卫生的老年人尤为适用。Magfit磁性附着体磁体和衔铁表面应尽量与牙合平面平行，其特点是抵抗垂直向脱位能力强，抵抗侧向力能力弱。当有过大的侧向力作用于可摘局部义齿时，义齿沿侧方轻微滑动，磁铁与衔铁间吸附力瞬间减小，使过大的侧向力不能作用于基牙牙根上，从而有利于基牙健康[4]。Magfit磁性附着体基牙牙体预备后冠根比例明显变小，牙根所受杠杆力明显变小，对于I°松动牙，完善的牙周治疗及牙体预备后，基牙往往可恢复稳固，磁性附着体增加了残根的存留时间，明显降低牙周组织吸收速度[5-7]。研究表明，Magfit磁性附着体几乎不会传递所受侧向力，即使在咀嚼过程中承受侧向力，对残根仍产生沿牙体长轴传输的压应力，正常的牙周膜可以均匀地分散这些应力[8]。因此，在戴用可摘局部义齿6个月后，30例患者的基牙牙周情况都有不同程度改善。

Magfit磁性附着体正常使用情况下可能出现的问题：①根帽脱落。佩戴Magfit磁性附着体后，磁体与根帽之间的吸引力是持续存在的，此吸引力会吸引根帽受到持续向上的吸引力，长期作用的结果必然导致根帽有松动脱落的可能。故根管预备时应结合根管形态，在患者牙根相应部位制作防旋转沟槽，并注意制作根帽蜡型时应多次烫蜡，使蜡型与根管密贴，形成摩擦力以对抗磁体吸引力。②义齿折断。根帽处可摘局部义齿基托过薄，常引起义齿发生折断。此应力集中的地方通常位于覆盖Magfit磁性附着体基牙处基托，这是由于义齿承受咀嚼压力后在衔铁处产生支点，导致义齿不能均匀下沉，加上黏接Magfit磁性附着体处的基托厚度相对薄，易在此处发生断裂，义齿支架设计时在磁铁周围设置360°花瓣形铸网可以有效增强义齿抗力，避免义齿折断。

综上，采用Magfit磁性附着体修复牙列缺损能明显改善可摘局部义齿的固位力和咀嚼效率，对于容易出现疼痛的单双侧末端游离缺失的疑难牙列缺损患者，可以大大提高可摘局部义齿的固位力和行使功能时的稳定性，明显缩短患者的适应时间，提高患者满意度，且有利于保持基牙牙体，牙周的长期健康稳定。Magfit磁性附着体在牙列缺损修复中的应用具有可预期的长期良好效果。