心脏康复治疗对冠状动脉支架术后患者的影响研究

付 涵 田文文 褚振宇

山东国欣颐养集团枣庄中心医院心内科，山东枣庄 277000

近年，人们的生活水平提高，生活方式复杂化，不健康的生活习惯越来越常见，如缺少运动、饮食不规律、抽烟喝酒、熬夜等，这些不良生活习惯能够增加心血管疾病等慢性疾病的发病率，严重威胁人们的身体健康[1]。冠心病是临床发病率较高的一种心血管疾病，以冠状动脉粥样硬化为主要的病理表现，在病情进展过程中，冠状动脉逐渐狭窄、堵塞，导致心脏供血、供氧不足，斑块脱落还会直接性导致血管阻塞，引起急性心肌梗死[2]。目前，临床主要采用冠状动脉支架术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗冠心病，经皮置入支架后，可疏通血管，并预防血栓形成，恢复冠状动脉供血，但术后患者需长时间卧床休息，缺乏运动可能导致其他并发症，影响心肺功能的恢复。临床在此类患者的治疗中推广了心脏康复治疗，这是一种建立在康复医学理论基础上的治疗方式，临床反馈效果较好。本研究探讨心脏康复治疗对PCI术后患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年3月山东国欣颐养集团枣庄中心医院（本院）心内科的70例PCI术后患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组男18例，女17例；年龄48～76岁，平均（62.12±1.42）岁；心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级15例。观察组男19例，女16例；年龄47～77岁，平均（62.11±1.51）岁；心功能Ⅱ级19例，Ⅲ级16例。其中心功能分级参照美国纽约心脏病学会心功能的分级方法[3]。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者临床检查结果均为冠心病，且经PCI术治疗；患者对本研究知情同意；血流动力学稳定；年龄≤80岁。

排除标准：精神障碍患者；预计生存期低于1个月的患者；其他脏器功能缺损的患者；营养不良者。

1.3 方法

对照组实施常规治疗。术后予以抗血栓治疗，并根据患者的具体病情，采取对应的治疗方式，如降血压、降血糖等治疗。以阿司匹林和氢氯吡格雷进行双抗疗法，阿司匹林（国药准字H37021425，规格：0.3 g）100 mg口服，氢氯吡格雷（以C16H16ClNO2S计，国药准字H20123116，规格：75 mg）75 mg口服。使用他汀类药物、血管转化酶抑制剂、β受体阻滞剂进行治疗，用药期间，观察患者用药反应，合理调整药物用量。若无特殊情况，则可进行长期治疗。

观察组在对照组基础上进行心脏康复治疗，具体内容如下。

1.3.1 康复活动 术后早期进行康复活动，指导患者进行床上活动，包括关节屈曲和伸展、抬腿活动等。后期根据患者恢复情况逐步过渡为坐位、床旁站立、室内步行和室外步行训练。在训练过程中，注意保护患者安全，训练强度以患者能够耐受为宜。康复活动标准：心率升高水平＜15次/min，且心率不超过靶心率，收缩压提升水平＜20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3.2 康复治疗 取患者天池、天泉、曲泽、中冲、内关、劳宫为主穴，进行按摩。心气较虚患者，加上神门、少海、少府和少冲穴位；脾气虚患者，加上三阴交、大包、阴陵泉和府舍穴位；肾气虚患者，加上幽门、灵虚、阴谷、俞府和涌泉穴位；血疲明显患者，加上四白、足三里、天枢以及缺盆穴位。操作者双手消毒后，摩擦生热，沿经络走向进行推拿按摩，重点穴位使用拇指指端按摩。术后第2天开始治疗，每天2次，每次15 min。

两组均在治疗2周后观察效果。

1.4 观察指标及评价标准

对两组心肺功能指标进行比较，包括左室射血分数、每搏输血量及用力肺活量。

比较两组生活质量，采用生活质量评估简表[4]，该量表共36个条目，取心理、生理、社会及物质生活4个维度比较，每项分值0～100分，分数越高代表生活质量越高。

采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）对心理健康水平进行评估，量表均为14个条目，采取5级评分标准（0～4分），总分56分，分数越高代表负性情绪越重[5]。

统计并比较两组不良反应发生情况，如纳差、乏力以及腹胀等。

1.5 统计学处理

使用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肺功能指标比较

治疗前两组心肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察组左室射血分数、每搏输血量、用力肺活量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组心肺功能指标比较（）

表1 两组心肺功能指标比较（）

注 与同组治疗前比较，*P ＜ 0.05

组别n左室射血分数（%）每搏输血量（ml）用力肺活量（L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3535.42±1.2451.52±2.74*40.42±2.6465.42±2.67*1.23±0.532.67±0.56*对照组3535.03±1.7846.62±2.09*41.09±2.9560.34±2.11*1.21±0.482.31±0.28*t值1.06368.41201.00138.83130.16553.4017 P值0.29130.00000.32030.00000.86910.0011

2.2 两组生活质量评分比较

治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察组心理、生理、社会、物质生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，）

表2 两组生活质量评分比较（分，）

注 与同组治疗前比较，*P ＜ 0.05

组别n心理生理治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3555.73±2.7880.52±2.56*56.01±2.8980.45±3.13*对照组3555.05±3.0174.83±2.79*56.72±2.7776.63±3.26*t值0.98188.89011.04925.0059 P值0.32970.00000.29780.0000组别n社会物质生活治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3558.62±3.1279.04±3.11*57.05±3.4680.24±3.34*对照组3557.82±3.5974.05±3.25*58.42±3.5576.06±3.52*t值0.99516.56281.63505.0963 P值0.32320.00000.10670.0000

2.3 两组HAMA、HAMD评分比较

治疗前两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组HAMA、HAMD评分比较（分，）

表3 两组HAMA、HAMD评分比较（分，）

注 与同组治疗前比较，*P ＜ 0.05；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表

组别n HAMA评分HAMD评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3545.52±3.9913.43±3.38*45.67±3.39*15.24±3.88*对照组3545.14±3.0417.03±3.16*45.71±3.48*21.06±3.37*t值0.44824.60290.04876.6998 P值0.65550.00000.96130.0000

2.4 两组不良反应总发生率比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组不良反应总发生率比较[n（%）]

3 讨论

近年，我国心血管疾病患者数量持续升高，临床中行PCI术患者数量也呈现上升趋势。PCI术是当前临床治疗严重冠状动脉狭窄及堵塞的有效方式之一，可以扩张冠状动脉，恢复患者心肌供血供氧，同时改善心绞痛等病症。PCI术后，由于患者需要卧床静养，术后缺少活动量，可能会影响心肺功能的恢复。针对PCI术患者，临床上术后通常会给予阿司匹林等药物治疗，帮助预防血栓形成[6-7]。但单纯的药物治疗患者恢复周期较长，术后还可能存在纳差、乏力以及腹胀等不良反应。为进一步促进患者的恢复，临床建议此类患者采取心脏康复治疗，即通过康复活动和穴位按摩手段，使患者恢复心肺功能，并减少不良反应发生[8-9]。

本研究中，观察组患者采用心脏康复治疗，结果显示，治疗前两组心肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察组左室射血分数、每搏输血量、用力肺活量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。提示在心脏康复治疗下，患者心肺功能恢复效果更为理想。心脏康复治疗以康复医学为理论基础，指导患者尽早地展开活动，并根据患者身体情况，循序渐进地增加活动强度，在活动过程中，不仅锻炼了患者心肺功能，还可以促进全身的微循环，加快肌力恢复，并预防静脉血栓等并发症[10-12]。

心脏康复治疗还运用了中医学理论，中医认为经络形成人体气血循环，并与脏腑及肢节系统相连，而PCI术后，人体气血亏虚，脏腑功能受损，甚至伴有胃肠道功能失调，使得患者长时间不能康复[13-16]。在心脏康复治疗中，穴位按摩可以舒筋活血、调和表里，可改善脏器功能及肢节气血循环，达到调节机体平衡的作用，有效促进患者生活功能恢复。治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察组心理、生理、社会、物质生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。提示心脏康复治疗可提高患者生活质量恢复效果。杨洪慧[17]的研究结果表明，心脏康复治疗干预后，试验组患者生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），这与本研究结果一致。

通过比较两组患者情绪发现，治疗前两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。周同芳等[18]也进行了相同研究，结果表明，治疗后两组HAMA、HAMD评分均较干预前降低，且观察组评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），与本研究论证的观点一致，仅存在较小的数据差异。

目前，临床尚未提出关于心脏康复治疗的标准化方案，其治疗方式呈现多样化，但多是以相关的活动锻炼为主[19]。本研究融入了中医学理念，采取穴位按摩方式，不仅能够调节全身气血和脏器功能，而且对改善手术预后也具有积极作用[20]。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

本研究不足之处在于选取的样本量较少，仅70例，缺乏代表性；另外，观察时间较短，且未对治疗期间存在的客观影响因素如环境、经济等进行分析。

综上所述，心脏康复治疗对于PCI术后患者运动心肺功能恢复具有积极作用，有助于提高患者生活质量和心理健康水平，减少不良反应的发生，值得临床推广应用。