胶艾四物汤对剖宫产术后子宫收缩乏力性出血患者凝血功能和卵巢功能的影响

★ 徐燕云（金溪县中医院妇产科 江西 金溪 344100）

剖宫产术后出血是指产妇术后出血量达1 000 mL以上的并发症，可威胁产妇生命安全［1］。产后出血的发生原因和产妇子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤、凝血功能障碍等有关，其次还和高龄、孕次、孕检不规律等有关，其中最重要的是子宫收缩乏力性出血，发生时产妇可出现皮肤湿冷、烦躁、头晕等，出血量大者可引起休克并危及生命，因此在出现上述现象时，应及时采取措施进行治疗［2-3］。一般对于子宫收缩乏力性出血多以保守治疗为主，即按摩子宫、应用宫缩剂等，若保守治疗无效时，则需采取手术治疗，但由于产妇存在个体差异性，所以使得治疗效果各有不同，加上手术创伤大，不利于产妇术后恢复，因此安全有效治疗产后出血还需做进一步研究［4］。目前临床上有学者研究发现，产妇术后采用中药联合治疗，可起到良好的止血补血效用［5］。对此，本文对剖宫产术后子宫收缩乏力性出血产妇采用双侧子宫动脉上行支结扎术联合胶艾四物汤进行治疗，旨在分析其对产妇凝血功能和卵巢功能的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年8 月来我院就诊的60 例剖宫产术后子宫收缩乏力性出血患者，随机将其分为对照组和观察组，各30 例。对照组年龄22～38 岁，平均年龄（28.45±3.15）岁；妊娠时间38～41 周，平均妊娠时间（39.76±1.58）周。观察组年龄23～38 岁，平均年龄（28.52±3.18）岁；妊娠时间38～40 周，平均妊娠时间（39.32±1.28）周。2 组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用双侧子宫动脉上行支结扎术+缩宫素治疗。先对产妇进行麻醉，同时给予缩宫素治疗，使用方法：先在子宫肌壁进行注射，剂量为10 IU，其次进行静脉滴注，10 IU 缩宫素+5%葡萄糖500 mL；将子宫托出腹腔，并向一侧进行牵拉，牵拉时要避开子宫圆韧带，以防误伤，操作者左手放于子宫下段后壁，可在2 cm 处摸到子宫动脉上行支，之后从子宫侧缘出发，穿过子宫肌层，到达子宫侧缘动静脉丛，采用可吸收线在无血管处进行缝合打结，同理进行对侧打结。

1.2.2 观察组 采用双侧子宫动脉上行支结扎术+胶艾四物汤进行治疗，双侧子宫动脉上行支结扎术同对照组。胶艾四物汤处方为：当归10 g、川芎10 g、酒炒白芍15 g、熟地黄12 g、炒阿胶10 g、条芩10 g、艾叶（少许）10 g 等。水煎，分2 次空腹服用，1 剂/d，疗程7 d，连续2 个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 治疗效果评定：出血量正常，生命体征平稳，触诊宫底将至平脐即为显效；出血量减少，子宫收缩良好，生命体征趋于平稳即为有效；出血量大，子宫收缩不良即为无效。

1.3.2 凝血功能 凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）。

1.3.3 卵巢功能 卵巢功能指标：血清促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇水平（E2）。

1.3.4 临床指标 即出血量、手术时间、宫缩持续时间、住院时间。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验、计数资料用率表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗效果对比（n=30）

2.2 凝血功能

2 组产妇治疗前PT 无差异（P＞0.05），术后2 周观察组低于对照组（P＜0.05），但2 组产妇治疗前、术后2 周TT 无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 凝血功能对比（±s，n=30） s

表2 凝血功能对比（±s，n=30） s

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别PT TT治疗前 术后2 周 治疗前 术后2 周观察组 17.62±0.58 12.19±0.22* 16.21±0.62 15.78±0.41对照组 17.48±0.52 15.26±0.28 16.18±0.68 15.89±0.45

2.3 卵巢功能

观察组术后LH、FSH、E2水平指标值均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 卵巢功能对比（±s，n=30）

表3 卵巢功能对比（±s，n=30）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 LH/（IU·L-1） FSH/（IU·L-1） E2/（pmol·mL-1）观察组 6.25±1.22* 6.11±0.48* 64.78±2.12*对照组 9.21±1.28 8.24±0.52 57.61±2.25

2.4 临床指标

观察组宫缩持续时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05），但出血量、手术时间无显著差异（P＞0.05）。见表4。

表4 临床指标对比（±s，n=30）

表4 临床指标对比（±s，n=30）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

住院时间/d观察组 367.49±78.56 57.37±9.36 2.15±0.42* 6.27±1.28*对照组 368.52±82.37 58.76±9.47 2.98±0.57 7.42±1.32组别 出血量/mL手术时间/min宫缩持续时间/h

3 讨论

产后出血是产妇分娩后常见的严重并发症，也是导致产妇死亡的首要原因，据临床统计，产后出血发生率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2 h 内，其预后、出血量、出血速度和产妇体质有关，且短时间内大量失血可发生失血性休克、死亡等，所以早期诊断和正确处理很关键。由于精准测量和收集分娩时失血量有一定困难，加上主观因素大，使得估计的失血量往往低于实际失血量，因此要重视产后出血的防治。其中子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍是产后出血的主要原因，而产妇在出现产后出血时，有可能是单因素，也可能是多因素并存，因此需要仔细辨别。其中子宫收缩乏力主要和产妇缺乏分娩信心、子宫肌纤维发育不良等因素相关，凝血功能障碍和产妇产前合并凝血功能障碍性疾病及妊娠并发症所致凝血功能障碍有关，所以术前需要监测患者凝血功能，了解产妇凝血酶原时间等，对于存在凝血功能障碍的产妇，应提前做好术前准备，如补充血小板、凝血酶原复合物等［6-7］。

目前临床对于子宫收缩乏力性出血多以保守治疗为主，如缩宫素、催产素、按压子宫、宫腔纱条填塞等，但部分产妇治疗效果不显著，甚至出血加重，所以需要进行手术治疗，其中双侧子宫动脉上行支结扎术是最常见的一种治疗方法，虽然这种手术可以有效缓解产妇子宫出血现象，从而达到保留子宫的目的，但由于子宫动脉上行分支和卵巢分支距离较近，所以会影响卵巢血供，严重时可引起卵巢功能障碍，需做进一步研究。产后出血在中医上被称为血崩，主要是由气血虚弱所引起，因此需要进行补气止血等治疗。本文中采用了中药胶艾四物汤进行治疗，该方由当归、川芎、白芍（酒炒）、熟地黄、阿胶（炒）、条芩、艾叶等组成，其中当归具有补血调经、活血止痛的效用，川芎具有活血行气、祛风止痛之效，白芍具有养血、调经之效，熟地黄有补血、益精之效，阿胶有补血、止血之效，条芩有止血之效，艾叶有温经止血之效，所以将这几种药物联合使用，可发挥其最大效用，进而起到补血、补气的效果［8-12］。

本研究观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明术后进行胶艾四物汤治疗能提高患者治疗效果，改善患者预后；术后2 周观察组凝血酶原时间低于对照组（P＜0.05），但2 组产妇治疗前、术后2 周TT 无显著差异（P＞0.05），表明术后进行胶艾四物汤治疗可改善患者凝血功能，促进凝血；观察组术后血清促黄体生成素、促卵泡生成素、雌二醇指标均优于对照组（P＜0.05），表明术后进行胶艾四物汤治疗能促进患者卵巢功能的恢复；观察组宫缩持续时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05），但出血量、手术时间无显著差异（P＞0.05），表明术后进行胶艾四物汤治疗能改善患者临床指标，提高患者预后。

综上所述，在治疗剖宫产术后子宫收缩乏力性出血中，胶艾四物汤可改善产妇凝血功能和卵巢功能，具有临床应用价值。