清肺固金汤合苇茎汤治疗肺癌伴恶性胸腔积液疗效观察

★ 巫蓓（萍乡市湘东区中医院 江西 萍乡 337000）

肺癌属于近年来临床上较为常见恶性肿瘤类疾病的一种，其发病率及死亡率均相对较高，且发病率有持续升高的趋势，对患者的生活和生存质量造成严重威胁［1］。在实际临床工作中，有相当一部分肺癌患者被发现时，病情已经发展至中晚期阶段，错过治疗的最佳时机，甚至还有可能存在相关并发症，恶性胸腔积液就是其中较为常见的一种。如何通过有效方式对该类患者的病情发展进行控制，最大程度减轻患者的痛苦，已经成为相关领域研究的重点。中医学在该方面具有较为明显的优势，近年来有越来越多的研究围绕中药方剂治疗肺癌及其相关并发症展开。恶性胸腔积液属于中医 “悬饮” 范畴，其发病机制为机体虚损、阴阳失调，六淫之邪趁虚入侵，造成邪滞于肺，引起肺功能失调。中药清肺固金汤具有滋养肺肾、止咳化痰功效，苇茎汤具有清脏腑热、清肺化痰、逐瘀排脓功效，两方剂联合应用契合病机，可对肺癌患者病情进行控制，改善临床症状，延长生存时间，提高患者生存质量。本研究旨在对中药清肺固金汤合苇茎汤治疗肺癌伴恶性胸腔积液的临床效果进行观察分析。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月—12 月在我院接受治疗的62 例肺癌伴恶性胸腔积液患者为观察对象，按治疗方案的不同将其分成对照组和观察组，各31 例。对照组中男性20 例，女性11 例；年龄41～87 岁，平均（59.4±3.8）岁；肺癌病史1～16 个月，平均（5.3±0.5）个月；鳞癌19 例，腺癌12 例；胸腔积液发病时间1～7 个月，平均（2.5±0.6）个月。观察组中男性21 例，女性10 例；年龄44～83 岁，平均（59.1±3.5）岁；肺癌病史1～17 个月，平均（5.6±0.4）个月；鳞癌21 例，腺癌10 例；胸腔积液发病时间1～8 个月，平均（2.7±0.4）个月。2 组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准

（1）符合肺癌合并恶性胸腔积液诊断标准［2］，并符合清肺固金汤合苇茎汤辨证论治证型；（2）对本研究知情，自愿参与治疗并签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）合并严重心肝肾等器官功能损伤者；（2）存在精神疾病史者；（3）意识不清，自述困难者；（4）对本研究所用药物过敏者；（5）中途自行放弃者。

1.4 治疗方法

对照组：接受常规抗癌和对症治疗。在化疗的第1 天和第8 天，静脉滴注长春瑞滨，剂量标准为25 mg/m2；在化疗的第1 天，静脉滴注顺铂，剂量标准为80 mg/m2。观察组：在对照组基础上采用中药清肺固金汤合苇茎汤治疗。方剂组成：苇茎、薏苡仁各30 g，桃仁、冬瓜仁、桑白皮、瓜蒌仁各15 g，黄芩、栀子各12 g，橘红、茯苓、川贝母、桔梗、麦冬、知母各9 g，甘草3 g。水煎服，每日早晚各服1 次。2 组均连续治疗1 个月。

1.5 观察指标

（1）治疗总有效率。（2）不良反应情况。（3）治疗前后肺功能指标、免疫功能指标水平。肺功能指标检测：治疗前后，采用肺功能检测仪（美能MINATO）对患者肺功能水平进行检测，包括 1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。免疫功能指标检测：T 细胞亚群测定采用本院现有流式细胞仪（贝克曼BD FACSCanto II），以荧光标记单克隆抗体进行CD3+、CD4+、CD8+检测。（4）治疗总时间。

1.6 评价标准

（1）临床疗效。显效：治疗后胸腔积液已经完全消失，且治疗后的1 个月内没有再次复发；有效：胸腔积液在治疗后的减少程度≥50%，且治疗后的1 个月内保持稳定状态，没有增加；无效：胸腔积液在治疗后的减少程度＜50%，或进一步增加［3］。（2）生活质量：以SF-36 量表对患者生活质量进行评价。该量表共有8 个维度对健康相关生命质量进行评价，分属生理健康、心理健康两类，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等。量表共包含36 个问题，100 分为满分，分数高表示生活质量高。

1.7 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理。计量资料用（±s）表示，统计分析采取t检验；计数资料以例（%）表示，统计分析采取χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

2 组治疗后，观察组总有效率为96.77%，对照组总有效率为64.52%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较（n=31） 例（%）

2.2 不良反应比较

观察组不良反应病例2 例（6.45%），对照组不良反应病例8 例（25.81%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 住院时间比较

观察组平均住院时间为（11.16±2.58）d，对照组平均住院时间为（17.39±3.50）d，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 肺功能指标、细胞免疫功能指标、生活质量评分比较

治疗后，2 组CD3+、CD4+水平均低于治疗前，CD8+、FVC、FEV1 水平及SF-36 评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前上述指标组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后上述指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 2组机体免疫功能指标比较（±s，n=31） %

表2 2组机体免疫功能指标比较（±s，n=31） %

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 时间 CD8+ CD4+ CD3+观察组 治疗前 29.07±2.81 36.09±2.54 56.08±3.70治疗后 38.23±2.49*# 26.61±1.70*# 42.83±1.51*#对照组 治疗前 28.26±2.75 35.03±2.46 56.32±3.86治疗后 32.50±3.16* 31.68±1.61* 49.16±2.25*

表3 2组生活质量评分和肺功能指标比较（±s，n=31）

表3 2组生活质量评分和肺功能指标比较（±s，n=31）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 时间 SF-36/分 FVC/L FEV1/L观察组 治疗前 66.13±3.58 1.35±0.51 0.78±0.20治疗后 92.06±5.42*# 2.56±0.39*# 1.31±0.37*#对照组 治疗前 67.61±4.37 1.32±0.45 0.76±0.12治疗后 84.29±4.65* 1.99±0.57* 1.03±0.41*

3 讨论

导致肺癌发病的机制复杂多样，多数情况下是由于电离辐射、吸烟、大气污染、遗传等多种因素的影响。胸闷、胸痛、咳嗽等是该病患者发病后出现的主要症状，且随着病情的不断发展，晚期肺癌患者同时合并恶性胸腔积液的可能性会明显加大［4-5］。肺癌合并恶性胸腔积液患者的循环、呼吸功能会出现明显异常，对预后质量造成严重不利影响，需要及时给予对症治疗［6-7］。目前，针对该类疾病建议采用化疗和胸腔闭式引流方式进行治疗，但实际效果不是十分理想［8］。

恶性胸腔积液属于中医学 “悬饮” 范畴。由于邪毒入侵，损耗身体正气，致使脏腑功能失调，气血津液运行不利，痰浊瘀毒聚集，邪留胸胁，造成上焦阻滞，水饮积结，形成胸水，中医对此证的治疗历史悠久。恶性胸腔积液一般是由于肿瘤所引起的一种症状表现，按照中医的治疗理念，胸腔积液患者可服用活血利水、补助元气的药物进行治疗。另外患者在生活当中还应该注意调节自己的饮食，尽量避免吃辛辣刺激类食物，可以多吃一些含蛋白质、维生素、微量元素较丰富的食物，这些食物可以提高人体体质，降低胸腔积液感染率。

清肺固金汤治疗肺癌并发恶性胸腔积液的研究较多。有学者指出，采用清肺固金汤治疗肺癌并发恶性胸腔积液可以获得良好疗效，改善患者症状积分，提高KPS 评分。另有研究发现，应用清肺固金汤合苇茎汤可改善患者的肺功能指标，提高治疗有效率。本研究中，观察组采用的清肺固金汤合苇茎汤具有清热化痰、宽胸散结的功效，可以使患者胸水量明显减少，对临床症状及体征进行改善。方中的苇茎甘寒轻浮，具有较强的清肺热作用；薏苡仁甘淡微寒，能够在上清肺热和排脓的同时，还可下利肠胃而渗湿；桃仁具有活血逐瘀的功效，能够促进消痈；其他药物具有宣肺止咳、祛痰排脓、通络、活血、益气的作用，使治疗效果显著提升［9-10］。

本研究对本院62 例肺癌伴恶性胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析，结果发现观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应低于对照组，肺功能指标、免疫功能指标改善幅度大于对照组，治疗总时间少于对照组，这一结果与相关文献报道相似。由此表明，肺癌伴恶性胸腔积液采用中药清肺固金汤合苇茎汤治疗，能够改善患者免疫功能和肺功能，减少不良反应，缩短住院治疗时间，使病情控制总有效率提高。