标准化护理流程在预防ICU患者器械相关压力性损伤中的应用价值

摘 要：目的：探讨标准化护理流程对预防ICU患者器械相关压力性损伤发生的意义。方法：选取舟曲县人民医院2022年4月至2023年4月纳入ICU的90例患者，应用随机数字表法分组，每组45例。参照组采用常规护理，实验组采用标准化护理流程，评价两组护理效果。结果：干预后，与参照组相比，实验组器械相关压力性损伤发生率更低，护理质量评分与患者舒适度评分更高，P＜0.05。结论：标准化护理流程的应用可降低ICU患者发生器械相关压力性损伤的风险，并且还可提高患者舒适度，有利于提高整体护理质量，值得推广应用。

关键词：ICU，器械相关压力性损伤，标准化护理流程

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.04.053

器械相关压力性损伤属于ICU住院患者常见的并发症之一，好发生在头部、面部、颈部、四肢，此并发症外形同医疗器械外形一致。现阶段，随着ICU治疗患者数量的增多，器械相关压力性损伤发生率也有所增加，不仅降低其舒适度，还影响了患者总体治疗效果，延长其住院时间，给患者增加了身体、心理、经济的多重负担。为改善患者预后，应采取科学的护理对策。标准化护理流程具有前瞻性、预见性、针对性，经由研究证实能够降低ICU患者器械相关压力性损伤的发生风险[1-2]。本研究评析应用标准化护理流程和对预防ICU患者器械相关压力性损伤的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取舟曲县人民医院2022年4月至2023年4月纳入ICU的90例患者，应用随机数字表法分为参照组和实验组，每组45例。参照组：男24例、女21例。年龄：37～76岁，平均（60.27±4.59）岁。实验组：男23例、女22例。年龄：38～75岁，平均（60.32±4.62）岁。各组常规资料波动较小，P＞0.05。

纳入标准：（1）需接受多仪器治疗者；（2）患者及家属知情并同意配合本研究者。

排除标准：（1）入住ICU时间低于48 h者；（2）认知功能障碍者；（3）进入ICU前有压力性溃疡出现者。

1.2 方法

参照组：采取常规护理。帮助患者定时整理床铺，协助其翻身。与此同时，遵医嘱合理放置各医疗器械。对患者进行器械相关压力性损伤风险评估，结合评估结果，实施对症处理。

实验组：以参照组方案为前提，应用标准化护理流程模式，具体如下：（1）医疗器械相关压力性损伤原因评估。构建标准化护理流程小组，小组成员为ICU工作人员、医疗设备管理者、伤口学专家等。由组长负责召开讨论会议，会议中探讨医疗器械相关压力性损伤发生的原因，从多个方面进行评估，如人员角度、设备维度、管理层面等。人员相关成因包括护理人员敷料应用不合理、未评估器械覆盖皮肤情况、皮肤交接班制度落实不到位、设备固定不合格等。患者成因包括未遵医嘱用药、有水肿症状、营养状态差、护理依从性不高。设备因素包括设备应用不恰当、未应用专业固定器、敷料选取与规定不符。管理层面因素包括压力性损伤检查制度落实质量低、考核机制缺乏、培训不理想。（2）标准化流程的构建。依据ICU医疗器械压力性損伤成因议案的评估结果，在明确当前ICU科室制度与工作流程的基础上，从各因素角度出发，制定相应的干预措施。主要是加强环节控制，并重视对相关人员的培训，优化相关设备，提高管理重视程度。通过上述举措，促使ICU医疗器械标准化流程建立。在人员、设备管理、监护方面，均应用责任制管理形式。责任护士对患者临床设备状况进行明确，对压力性损伤发生情况进行检查。应用压疮评估量表评估患者发生压力性损伤的风险，并客观、动态分析患者情况。采取预防性护理对策，及时调整，矫正患者接受器械治疗期间的相关问题。对于已经出现压力性损伤的患者，还应即刻上报，并采取相应的护理方案，旨在降低压力性损伤所致的负面影响。针对所有器械相关压力性损伤情况，均依据有关制度登记、上报。若患者未有压力性损伤发生，则记录其风险评估结果。（3）人员培训。标准化流程建立后，由ICU组织科室全体人员培训。培训涉及理论、实操两部分。在医疗器械应用、固定、拔除方面对各人员进行培训，并让各人员知晓新规章、管理制度，从而增强其管理与服务意识。（4）具体护理。与患者自身条件相结合，选取型号适宜的医疗器械，并让其正确佩戴。结合相关规定，定时对器械接触部位皮肤情况进行查看，每天至少2次。检查皮肤过程中，主要是了解潮湿程度，有无发红状况等。若有服用增压药物或有局部水肿出现，则在此基础上增加巡查频率。帮助患者维持器械接触部位皮肤的清洁、干燥。日常护理过程中，以柔软毛巾对皮肤进行擦拭。对于发生压力性损伤风险较高的患者，帮助其在受压部位涂抹皮肤保护剂。依据患者当前情况，预防性应用敷料，并定时改变位置，以免同一部位长时间被挤压。与患者病人、家属及时沟通，做好器械相关压力性损伤知识普及工作，纠正其错误认知。与此同时，为患者提高营养支持，协助其开展肢体功能锻炼。

1.3 观察指标

（1）器械性压力性损伤发生率。Ⅰ期：受压处皮肤有红肿症状，未破损。Ⅱ期：受压部位皮肤触碰存在痛感，紫红色，皮下硬结存在。Ⅲ期：皮肤破溃，疼痛明显。（2）护理质量评分。从器械相关压力性损伤预防、健康教育、医疗器械操作等四个维度进行问卷调查，各项均以100分为满分，分值高，提示护理质量高。（3）舒适度评分。利用舒适度量表评价患者ICU住院期间的舒适程度，涉及生理、心理、社会文化、环境等。总分为112分。舒适度良好，分数值高。

1.4 统计学方法

利用SPSS 28.0软件处理相关数据。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s ）表示，采用t检验。P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 器械性压力性损伤发生率

实验组器械性压力性损伤发生率比参照组更低，P＜0.05，详细数据见表1。

2.2 护理质量评分

实验组护理质量评分比参照组高，P＜0.05，详细数据见表2。

2.3 舒适度评分

干预后，实验组舒适度评分高于参照组，P＜0.05，详细数据见表3。

3 讨 论

器械压力性损伤指的是医疗器械应用过程中所造成的皮肤、黏膜组织局部损害性疾病。以往压力性损伤主要是在骶尾部发生，而医疗器械相关压力性损伤则好发生在头面部、颈部，相关研究显示，ICU患者病情较为严重，或者为重大手术后，需要应用更多的医疗器械治疗，加之长期卧床，若护理不到位，器械相关压力性损伤监控与护理意识不强等，很容易致使此类患者发生器械压力性损伤[3-5]。现阶段，基于医疗技术、护理水平不断提升的背景下，人们对器械相关压力性损伤关注度提高，强调选择合适的手段进行预防。

标准化流程主要是建立具有标准化、统一性的流程，从而做到早期预警、处理，旨在早发现、早处理，最大程度上降低ICU患者发生器械相关压力性损伤风险，改善其预后[6-7]。本研究结果可见，干预后，实验组器械性压力性损伤发生率、护理质量评分、舒适度评分均比参照组优异，P＜0.05。由此可见，对ICU病人应用标准化护理流程，可降低器械相关压力性损伤发生率，改善患者的舒适度程度，提高ICU护理质量。究其原因，相较于常规ICU护理流程而言，标准化流程的应用对促进护理人员风险意识增强意义显著，并且有助于完善压力性损伤的评估体系。在此情况下，护理人员能够结合评估结果而开展有目的、有计划的操作，从而减少压力性损伤的发生[8-9]。与此同时，通过对护理人员进行培训，可提高其应对ICU中多种医疗设备使用过程中多样化风险的能力。此外，标准化流程的建立，还可将责任落实到个人，提高相关人员的专业水平，实现科学管理。各人员按照相关规定开展压力性损伤评估与上报工作，能够促使工作流程不断完善，最终提高工作规范程度。

总而言之，在ICU中采取标准化护理流程方案，有利于降低器械相关压力性损伤发生率，值得推广应用。

参考文献

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作者简介

闫莉芳，本科， 主管护师，研究方向为关于压力性损伤的护理。

（责任编辑：刘宪银）