利那洛肽联合复方聚乙二醇电解质散用于便秘的结肠镜检查肠道准备的临床研究

黄凤兰 龙洁儿 罗 婷 杨霭昕 郑 婕

广州中医药大学第二附属医院芳村脾胃病科,广东省广州市 510370

便秘是一种临床常见的疾病,其是指排便次数减少,排便困难且粪便干结,每年约有1/3的人出现便秘的情况,且严重影响人们的生活质量[1]。由于便秘病因较为复杂,容易出现反复症状,然而预后效果一般较好。结肠镜检查被广泛认为是诊断和治疗肠道疾病最可靠的方法之一,医生能够直接观察结肠黏膜表面的情况,并及时发现异常或可疑组织。而在临床上采用结肠镜检查前的肠道准备方法较多。常见的药物是复方聚乙二醇电解质散,是一种肠道清洁剂,主要起到清洁肠道的作用,一般不会导致电解质功能紊乱[2]。然而对于便秘患者,由于粪便在肠道内的长期留存和结肠运动功能障碍,故而便秘患者单独口服使用PEG的肠道准备效果并不满意,因此结肠镜检查受到影响。利那洛肽是一种具有镇痛和通便作用的鸟苷酸环化酶激动剂,活性代谢产物会与小肠上皮管腔表面的鸟苷酸环化酶受体结合,同时还可以使细胞内外环鸟苷酸浓度升高,从而降低疼痛神经纤维的活动,可以增加小肠腔内氯化物以及碳酸氢盐的分泌量,使小肠液分泌增多,蠕动加快,从而清除粪便肠内容物[3]。为了提高肠道准备的临床效果,本研究将利那洛肽联合PEG用于便秘的结肠镜检查肠道准备,旨在为结肠镜检查肠道准备便秘患者提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2022年3月8日—6月18日收治便秘患者61例行结肠镜检查作为观察对象,随机分为对照组31例和试验组30例。试验组患者男11例,女19例,年龄19～73岁,平均年龄(45.89±10.21)岁;对照组患者男14例,女17例,年龄18～75岁,平均年龄(46.45±10.34)岁。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:(1)行结肠镜检查的患者;(2)年龄18～75岁,无吞咽困难的患者;(3)能清楚表达自己意愿、无沟通障碍,自愿参与本研究;(4)既往有大便不畅或便秘。排除标准:(1)合并严重的心、肺、肝、肾疾病,不能耐受结肠镜检查;(2)精神错乱和不合作患者;(3)有结直肠切除术史;(4)怀孕和哺乳妇女;(5)炎症性肠病,肠穿孔;(6)对本研究中药物过敏患者;(7)电解质紊乱者。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备阶段:入院时,了解两组患者平时的大便情况,并进行健康教育,特殊饮食准备,有便秘史的患者,检查前1d必须进入半流质饮食,尽量少吃瘦肉和蔬菜,以粥或面条为主,保证大便通畅,检查前1d禁食火龙果、猕猴桃、西瓜、芝麻等食物。提前1d告知患者检查的确切时间,并在检查当天禁食。为避免患者出现低血糖和心脑血管风险,在肠道准备期间静脉滴注葡萄糖。

1.2.2 肠道准备方案:对照组:结肠镜检查前晚上20:00,将68.56g PEG与1 000mL温水混合,1h内饮用完。检查当天提前6h,温水2 000mL混合137.12g PEG,2h内饮用完。试验组患者:结肠镜检查前1晚,晚餐前口服利那洛肽290μg,检查当天提前6h再次口服利那洛肽290μg。同时,将137.12g PEG与2 000mL温水混合,在2h内饮用完。

1.3 观察指标 (1)两组患者的肠道清洁度情况比较:采用波士顿肠道评分量表[4](BBPS),评估患者肠道清洁度的情况,结肠镜检查均由内镜医生实施并在检查后进行记录,评估的内容包括将结肠分为3段,分别为右半结肠(升结肠、盲肠)、左半结肠(降结肠、乙状结肠、直肠)、横结肠(横结肠肝曲、脾曲),各肠段评分为3分。其中肠黏膜清晰,未见结肠内大便及浑浊液,为3分;肠黏膜清晰可见,结肠内有少量大便、混浊液体,为2分;部分肠黏膜清晰可见,部分黏膜因少量粪便、混浊液体残留而未清晰显示,为1分;肠黏膜不能显示,结肠内有大便和糊状液体,为0分。(2)比较两组患者的结肠镜总时间、进镜时间、退镜时间,进镜时间指从肛门开始进镜到回盲部到达的时间,退镜时间指从回盲部退镜到肛门的时间,不包括额外的手术时间,如活检或通过染色检查切除息肉。结肠镜总时间包括进镜时间与退镜时间。(3)两组患者的不良反应发生情况比较:护士观察患者肠道准备情况并填写问卷,不良反应包括恶心、腹痛、呕吐、头晕、腹胀等情况。(4)两组患者的肠道病变情况比较:包括肠癌、肠道腺瘤、肠道息肉等疾病。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁度情况对比 试验组患者的肠道清洁度BBPS评分均明显比对照组高(P<0.05),详见表1。

表1 两组BBPS评分对比分)

2.2 两组患者肠道进镜时间、退镜时间和结肠镜总时间比较 试验组患者的结肠镜总时间、进镜时间、退镜时间均明显比对照组短(P<0.05),详见表2。

表2 两组患者结肠镜总时间、进镜时间和退镜时间对比

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者头晕、呕吐、腹痛发生率比较均无明显差异(P>0.05),试验组患者恶心、腹胀发生率均比对照组低(P<0.05),详见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

2.4 两组患者肠道病变检出情况比较 两组患者的肠道病变肠癌、肠道腺瘤检出率比较均无明显差异(P>0.05),试验组患者的肠道息肉检出率比对照组高(P<0.05),详见表4。

表4 两组患者肠道病变检出率对比[n(%)]

3 讨论

由于便秘患者日常排便困难,对常规剂量的泻药反应较差,且难以实现高质量的肠道准备,其中肠道粪便内容物量大,结肠镜检查有一定的困难。此外,长期使用蒽醌类泻药的便秘患者,易患结肠相关疾病,在肠道准备不充分的情况下,增加结肠镜检查的难度,对于便秘患者,充分的肠道准备为结肠镜检查的成功提供有效的条件。有报道[5]称,患者在行结肠镜检查的过程中,肠道准备不足不仅会导致结肠癌及其癌前病变的漏诊,而且会增加患者再次接受结肠镜检查的痛苦和检查费用,同时肠道内滞留的大便会阻碍结肠镜检查,导致结肠镜方向不清,检查时还会出现并发症,从而增加了结肠镜检查前肠道准备的难度。

容积性泻药PEG是目前最安全与最常用的肠道准备药物,其主要通过大量液体对肠道进行冲刷和灌洗,很少与胃肠道黏膜交换水和电解质[6]。与刺激性泻药相比,PEG能维持体内水分和电解质的平衡,且很少发生水和电解质失衡。有研究表明[7],PEG的肠道准备效果和不良反应,与药物的浓度与剂量有一定的关系,高浓度造成胃肠道反应和腹胀的发生率高,从而影响患者的生活质量,适宜地增加液量,可以降低PEG的浓度,并分阶段服用,有利于提高肠道准备效果。在临床实践中发现,单用PEG在清理肠道残渣的效果并不好。

利那洛肽是一种具有分泌作用的鸟苷酸环化酶C(GC-C)激动剂,通过激活鸟苷酸环化酶C,可以降低疼痛纤维的活性,从而提高疼痛阈值,减轻腹痛症状[8]。通过增加小肠中氯化物和碳酸氢盐的分泌,可以增加小肠液的分泌,加快结肠运输速度,使用利那洛肽可以提高肠道准备的效果。利那洛肽联合PEG用于肠道清洁,可以减少肠道清洁药物的剂量,减少不良反应的发生,改善肠道准备质量,减少肠道气泡,提高患者安全性与耐受性[9]。

本文结果显示,两组患者的肠道病变肠癌、肠道腺瘤检出率均无明显差异(P>0.05),其中试验组患者的肠道息肉检出率比对照组高(P<0.05)。提示肠道准备充足可以降低肠道息肉的漏诊率,并提高早期筛查对肠道肿瘤的鉴别。相反,结肠镜检查前肠道准备不充分,检查方向不明确,易造成病变漏诊及并发症的发生,与相关的研究一致[10]。表明利那洛肽联合PEG对提高肠道准备有一定的效果。

肠道准备的质量与结肠镜检查的质量是相辅相成的,而肠道准备不足时,可能导致恶性疾病的误诊和患者预后不良的情况。同时,肠道清洁的质量也会影响结肠镜检查的速度和完整性。本文结果显示,试验组患者的肠道清洁度BBPS评分均明显比对照组高(P<0.05)。提示结肠镜检查前利那洛肽联合PEG口服肠道准备清洁效果明显提高,且肠道准备的质量好于单一使用PEG。本文结果显示,试验组患者恶心、腹胀不良反应发生率均比对照组低(P<0.05),提示利那洛肽联合PEG肠道准备不良反应发生率低于单一使用PEG短。试验组患者的肠道进镜时间、退镜时间和结肠镜总时间均明显比对照组低(P<0.05),其原因可能是,利那洛肽通过增加小肠中氯化物和碳酸氢盐的分泌,可以增加肠液的分泌,加快结肠运输的速度,粪便的容积与水分增加,粪便得以软化,从而缩短了粪便在肠道内滞留,促进其肠道蠕动,且有利于通便,进而改善肠道清洁度。表明利那洛肽联合PEG肠道准备的质量高,从而缩短结肠镜检查时间,减少不良反应的发生。

综上所述,将利那洛肽联合PEG应用在便秘患者结肠镜检查肠道准备中,不仅能改善便秘患者结肠镜检查前肠道准备质量,缩短结肠镜检查的时间,还能降低不良反应发生率,并提高肠道息肉等疾病的检出率,安全可靠,值得临床推广。