Nd：YAG泪道激光联合泪道引流管置入对泪道阻塞患者疗效及并发症的影响

2024-05-12储明慧陈海银张晓力

中国医学创新 2024年3期

储明慧陈海银张晓力

【摘要】目的：探討Nd：YAG泪道激光联合泪道引流管置入对泪道阻塞患者疗效及并发症的影响。方法：选取2018年2月—2023年2月海安市中医院收治的102例泪道阻塞患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各51例。对照组采用传统泪道重建手术治疗，观察组采用Nd：YAG泪道激光联合泪道引流管置入治疗，比较两组治疗总有效率、并发症发生率及眼表状态。结果：术后1个月，观察组治疗总效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前及术后2个月的泪液分泌量、泪膜破裂时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对泪道阻塞患者行Nd：YAG泪道激光联合泪道引流管置入治疗，能够显著提高患者的治疗有效率，降低并发症的发生率，并且不影响眼表状态。

【关键词】 Nd：YAG泪道激光泪道引流管置入泪道阻塞治疗总有效率眼表状态

Impact of Nd：YAG Lacrimal Duct Laser Combined with Lacrimal Drainage Tube Insertion on the Efficacy and Complications in Patients with Obstruction of Lacrimal Passage/CHU Minghui， CHEN Haiyin， ZHANG Xiaoli. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-064

[Abstract] Objective： To investigate the impact of Nd：YAG lacrimal duct laser combined with lacrimal drainage tube insertion on the efficacy and complications in patients with obstruction of lacrimal passage. Method： A total of 102 patients with obstruction of lacrimal passage treated in Haian City Traditional Chinese Medicine Hospital from February 2018 to February 2023 were selected as research subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 51 cases in each group. The control group was treated with traditional nasolacrimal duct reconstruction surgery， while the observation group was treated with Nd：YAG lacrimal duct laser combined with lacrimal drainage tube insertion. The total efficacy rate， complication occurrence rate and ocular surface condition of two groups were compared. Result： 1 month after surgery， the total treatment efficacy rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication occurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the tear secretion volume and tear film break-up time between the two groups before and 2 months after surgery （P>0.05）. Conclusion： For patients with obstruction of lacrimal passage， Nd：YAG lacrimal duct laser combined with lacrimal drainage tube insertion can significantly improve the treatment efficacy rate of patients， reduce the occurrence rate of complications， and does not affect the ocular surface condition.

[Key words] Nd：YAG lacrimal duct laser Lacrimal drainage tube insertion Obstruction of lacrimal passage Total treatment efficacy rate Ocular surface condition

First-author's address： Department of Ophthalmology， Haian City Traditional Chinese Medicine Hospital， Haian 226600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.015

眼部健康是决定生活质量的重要因素之一，其中泪道阻塞是影响眼部健康的常见疾病[1-3]。患者经常因为持续或间歇性的溢泪、疼痛、红肿和感染而寻求医疗援助。当泪道长时间处于阻塞状态时，反复的感染可能会导致更为严重的并发症，进而影响患者的生活和工作[4]。医生传统采用泪道手术方法来治疗此类患者，这种方法虽然在一定程度上取得了显著的效果，但仍存在许多并发症的风险，例如术后出血、感染、再次泪道阻塞等问题。随着科技的发展，激光技术逐渐在各个医学领域中得到应用。在眼科手术中，尤其是涉及微创手术的领域，Nd：YAG激光展现出了其独特的优势[5]。其特定的波长和高强度聚焦技术使得医生能够精确地打开阻塞的泪道，将手术对周围组织的损伤最小化，同时缩短患者的术后恢复时间。为了持续保持泪道的通畅，泪道引流管也被应用在泪道手术中[6-7]。通过放置泪道引流管，可以避免泪道再次阻塞，同时显著降低患者的复发率。本研究旨在探讨Nd：YAG泪道激光联合泪道引流管置入对泪道阻塞患者疗效及并发症的影响，期望为泪道阻塞的治疗提供新的思路和方法。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2023年2月海安市中医院收治的102例泪道阻塞患者作为研究对象。纳入标准：（1）经详细的临床检查，被明确诊断为泪道阻塞[8]。（2）愿意接受Nd：YAG泪道激光及泪道引流管置入治疗，并按照研究要求进行后续的随访。（3）在过去的6个月内未进行任何其他眼部手术。排除标准：（1）患有青光眼、白内障、视网膜疾病等其他严重眼部疾病。（2）对Nd：YAG激光或研究中使用的任何药物过敏。（3）存在严重心脏、肾脏、肝脏或其他系统性疾病，可能影响手术结果或恢复。（4）孕妇或哺乳期。（5）在过去的3个月内，已接受其他任何形式的泪道阻塞治疗。（6）由于各种原因，预计无法完成整个研究过程和随访。采用随机数字表法分为对照组与观察组，各51例。研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均已充分了解研究的目的、程序、可能的风险和好处，并已签署知情同意书。

1.2 方法

手术前，两组均进行一系列眼部检查，如裂隙灯检查、眼压测量和泪道造影，以评估泪道阻塞的具体位置与程度。手术当天，患者需要空腹以避免麻醉期间可能发生的并发症。来到手术室，患者首先被安置在一个舒适的位置，确保其在整个手术过程中都能保持放松和安静的状态。医生会简要解释手术步骤并询问患者是否有任何不适或担忧。手术开始前，患者平躺于手术台上，头部稍稍后仰，进行眼部彻底的消毒，使用无菌眼科巾遮盖周围部位，只露出即将进行手术的区域。首先对眼部进行麻醉，使用4 mg/kg盐酸利多卡因注射液（生产厂家：湖北天圣药业有限公司，批准文号：国药准字H42021839，规格：5 mL︰0.1 g）+1.5 mg/kg盐酸布比卡因注射液[生产厂家：上海朝晖药业有限公司；批准文号：国药准字H20056442，规格：5 mL︰37.5 mg

（按C18H28N2O·HCl计）]的混合液，进行局部浸润麻醉，以确保整个手术过程中患者均无疼痛感。

对照组接受传统泪道重建手术。在鼻旁或内眼角选择合适部位作为手术入口，并利用医学标准手术刀沿此位置进行切口以暴露泪道，基于泪道阻塞的位置及解剖结构选择手术入口。使用泪道扩张器逐渐扩张已经阻塞的泪道，并使用镊子和刮刀清除其内的瘢痕组织、肉芽组织或其他造成阻塞的物质，使用生理盐水进行冲洗，以确保清除所有的异物。切口处使用可吸收缝线进行仔细缝合，并在完成后涂上抗生素眼药膏以预防术后感染。最后，切口上敷以无菌纱布，确保手术部位保持干燥、清洁并吸收任何可能的渗出液。手术结束后，患者会被移至恢复室，在专业医护人员的监护下逐渐恢复。术后，患者需进行定期随访。在随访期间，医生会检查手术部位的恢复情况，确保没有感染或其他并发症的迹象。患者也会被告知在家中如何护理手术部位，并严格按医嘱使用眼药膏和其他必要药物。

观察组采用Nd：YAG泪道激光联合泪道引流管置入治疗。激光器经过严格的定位，瞄准泪道的阻塞部位。通过短暂的激光脉冲，精准破坏并移除导致阻塞的组织或物质。激光治疗后，泪道被成功地重新打开，在清除阻塞物后，医生使用专用的镊子，将引流管导入刚刚通过激光打开的泪道。确定引流管已稳定且正确地置入，使用无菌生理盐水将来冲洗泪道，这不仅帮助确认泪道的通畅性，还能够清除残留的组织或异物。随后，在泪道引流管周围涂抹上抗生素眼药膏，作为预防措施来避免术后感染。后续过程与对照组相同。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组术后1个月的治疗效果：包括显效、有效与无效。显效：症状完全消失，泪道冲洗畅通；有效：症状明显减轻，泪道冲洗基本通畅，可能存在轻微的不适或轻度的并发症；无效：症状并未得到明显改善，泪道冲洗仍存在阻塞[9]。总有效=显效+有效。（2）观察两组术后1个月内的并发症发生率：观察记录患者术后出现引流管移位、泪囊炎、皮下结节等并发症，比较两组并发症发生率。（3）观察两组术前及术后2个月的眼表状态：包括泪液分泌量和泪膜破裂时间，泪液分泌量采用基础泪液分泌试验进行测定，泪膜破裂时间采用裂隙灯显微镜观察测定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男20例，女31例；年龄28～71岁，平均（52.56±3.81）岁；病程3～8年，平均（6.03±1.95）年；观察组男22例，女29例；年龄30～75岁，平均（53.08±3.64）岁；病程2～8年，平均（6.11±1.96）年。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较

观察组总有效率显著高于對照组，差异有统计学意义（字2=4.993，P=0.025），见表1。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=3.980，P=0.046），见表2。

2.4 两组眼表状态比较

术前及术后2个月，两组泪液分泌量和泪膜破裂时间相比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

泪道阻塞一直是眼科领域中的挑战性问题，关乎着患者的日常生活质量与视觉健康[10]。尽管传统治疗手段提供了一定的解决方案，但随之而来的并发症和再阻塞风险一直困扰着眼科医生和患者[11]。传统的治疗方法，例如泪道探针术、泪道冲洗和外科矫正手术，确实在一定程度上缓解了患者的症状，但这些方法往往伴随着出血、感染、瘢痕形成和再阻塞等潜在风险[12]。此外，很多患者可能需要多次手术或长期的药物治疗来维持泪道的通畅。这不仅增加了治疗的经济负担，还可能导致患者对治疗失去信心，甚至遭受更严重的视觉损伤。

随着医学技术的不断进步，激光技术逐渐走入眼科手术领域，为患者提供了一种更为微创、精确且安全的治疗选择。Nd：YAG泪道激光是其中之一，其工作原理是通过特定波长的激光束精确地作用于泪道的阻塞部位，从而使组织蒸发或破碎，恢复泪道的通畅[1]。与传统的外科手术相比，这种方法伤害小、恢复快、并发症少。此外，泪道引流管置入为泪道手术带来了另一种创新[13]。引流管的主要作用是在激光打开阻塞后，帮助保持泪道的通畅，减少瘢痕组织的形成，降低再次阻塞的风险。这意味着患者在手术后不仅可以更快地恢复，而且长期效果也更加稳定[14]。Nd：YAG泪道激光结合泪道引流管的治疗策略，可以说是眼科领域的一大进步。这不仅大大提高了治疗的成功率，还显著减少了术后并发症的发生[15]。然而，尽管这种新的治疗方法带来了许多优势，但也存在潜在的局限性和挑战。例如，激光设备的高成本可能会限制其在一些地区的普及；操作者需要经过专业的培训才能确保手术的安全和有效；并且对于某些特定的患者群体，例如有严重瘢痕体质的患者，仍需要更为个体化的治疗方案[16-17]。

本研究结果表示，采用Nd：YAG泪道激光联合泪道引流管置入的观察组在治疗效果上明显优于对照组。这一发现与文献中多数研究的结论相吻合，例如李霞等[18]在其研究中也报道了使用Nd：YAG激光治疗泪道阻塞的有效率明显高于传统方法。激光的精确性能够有效地解决泪道阻塞，减少外科手术可能带来的额外损伤，从而提高了治疗效果。此外，泪道引流管在维持泪道通畅、减少术后复发中起到了重要作用，泪道引流管的应用能够显著降低再阻塞的风险，有更为稳定和持久的治疗效果。观察组的并发症发生率也明显低于对照组。这强调了Nd：YAG泪道激光联合泪道引流管置入的安全性优势。傅同圣[19]的研究指出，与传统的泪道手术方法相比，激光治疗能够大大减少出血、感染等并发症的风险。这归因于泪道引流管置入可以进一步降低瘢痕形成和感染的概率，提供了更为优质的术后恢复环境。此外，研究还发现，无论是接受传统手术治疗的对照组，还是接受Nd：YAG激光联合泪道引流管置入治疗的观察组，术前和术后2个月两组泪液分泌量和泪膜破裂时间均未显示明显差异。这意味着Nd：YAG激光治疗联合泪道引流管置入对眼表的健康没有负面影响，钱欣等[20]的研究也验证了这一结果，使用激光进行泪道手术对泪膜的稳定性和眼表健康没有不良影响。这种稳定性可能归因于激光手术的微创特性，减少了外科损伤，从而减少了对眼表生态的干扰。尽管本研究取得了积极的结果，但受限于样本量和研究期限，长期效果和潜在远期并发症仍需进一步探讨。

综上所述，Nd：YAG泪道激光联合泪道引流管置入为泪道阻塞患者带来了明显的治疗益处，能显著提高治疗有效率，并降低术后并发症发生率，对眼表状态均未产生不良影响，保证了眼表健康。但本研究仍存在一些局限性，为进一步验证这一新型治疗方法的全面效益，更广泛和深入的研究是必要的。

参考文献

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