临床保健相结合对妊娠合并糖尿病患者疾病经济负担的影响

赵婕　郭秋霞

摘 要：目的：分析营养干预对妊娠合并糖尿病患者疾病经济负担的影响。方法：设置干预组和对照组，通过比较两类患者不同分娩结果、分娩方式及其产生的费用等指标，评价营养干预措施对患者疾病经济负担的实际影响。结果：（1）营养干预措施可以有效减轻患者的疾病经济负担；（2）干预措施的有效性取决于干预时间和患者的依从性；（3）临床保健结合的思维有待于进一步普及。结论：临床保健相结合有利于减轻患者经济负担，并获得更佳的诊疗结局，但预防重于治疗的思维仍需要在患者和医务人员中广泛培养和加强。

关键词：疾病经济负担 营养干预 防治结合 妊娠合并糖尿病

中图分类号：F127  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）04-236-02

妊娠合并糖尿病是危害母婴健康的常见疾病之一。近年来，妊娠期合并糖尿病的患病率明显增高，此类孕妇易发生尿路感染、子痫，甚至诱发酮症酸中毒，远期还可能导致二型糖尿病的发生；且孕妇的胎儿易发生流产、早产、胎死宫内、胎儿畸形及巨大胎儿等情况，这些情况的出现不仅增加了患者的健康风险也加重了患者的疾病经济负担，因此，在早期通过对孕妇血糖进行干预和控制有利于减少此类状况的发生，对于减轻患者病痛，降低疾病经济负担有重要的意义。

目前，临床上常见的血糖控制手段还是以药物控制为主，但近年来有研究表明，如果妊娠期糖尿病患者能够养成良好的运动习惯、饮食习惯，维持健康生活，就可以对疾病进行显著干预，有效控制血糖水平。為探索这种更为经济、健康的治疗手段，发挥临床和保健功能的专业优势，山西省儿童医院山西省妇幼保健院在围产保健综合门诊开设营养门诊探索通过饮食和行为干预来帮助孕妇控制血糖，目的是通过一系列预防保健行为达到血糖控制的目的，实现保健与临床的结合，提升患者的健康水平，减轻患者的经济负担。

为探讨该治疗手段的干预效果及其产生的经济影响，本文以在本院进行门诊检查并最终分娩且诊断为妊娠期糖尿病的患者为研究对象，根据其是否接受营养门诊干预为标准将患者分为干预组和对照组，从患者疾病经济负担这一角度探讨保健干预手段的实际效果。

一、资料与方法

（一）一般资料

本研究以2019年1月份至2022年12月份围产期营养门诊干预过的妊娠合并糖尿病患者的档案为基础资料，根据随访结果，从接受过营养门诊干预并最终在本院分娩的患者1117人中随机抽取200人作为干预组，在病案系统中选取诊断为妊娠合并糖尿病，未接受营养门诊干预，并在病程记录中未体现曾经接受过其他系统干预的200名患者为对照组，通过对比两类患者基本情况、诊疗费用以及因该疾病引起的典型后果所衍生出的费用等内容的比较来评价保健干预手段的实施效果及对患者疾病经济负担的影响。

（二）方法

本研究主要通过SPSS18.0完成对相关资料的统计描述和推断，在此基础上运用疾病经济负担的分析框架来评价干预手段的实施效果及对患者经济上的影响。

二、结果

（一）患者基本情况

临床上确诊妊娠合并糖尿病的金标准是24～28周间的糖耐量检测，如果此时该指标不合格则诊断为妊娠合并糖尿病。本文对干预组和对照组患者的基本情况进行了统计，数据如表1所示，干预组和对照组患者的平均年龄分别为31.21岁和30.8岁，在年龄分布上，干预组28～35岁这个年龄组患者的数量占比最大达64.22%，对照组在该年龄段的比重为60.7%。据统计，我国妇女的旺盛生育年龄为20～29岁，此年龄以上的女性在生育时面临的危险因素会增多，本研究中入院患者的基本情况与以上研究结果相吻合，28～35岁阶段患者的患病率明显高于其他年龄组。36～40岁也属于高龄产妇，为探究是抽样误差导致的还是病源结构的原因，通过对全院诊断为妊娠合并糖尿病的患者的统计，发现抽样结果与本院收治患者年龄分布相符，36～40岁患者占比少是病源结构导致的。

妊娠合并糖尿病产生的不良后果主要体现在以下两个方面：一是因胎儿过大造成母亲不能正常分娩；二是胎儿早产；具体表现为剖宫产率高，巨大儿和早产儿的发生率较高，由表2可见，实施过营养干预的样本组与未接受过系统干预的对照组相比，在以上3个指标中都有较好的表现，干预组与对照组相比，剖宫产率低2.41%，巨大儿发生率低1%，早产儿发生率低1.9%，经过配对t检验，t=-4.307，P≤0.05，数值差异有统计学意义。可见，营养干预对于血糖控制并进一步减少不良后果的发生有一定的效果。

（三）疾病经济负担情况

不良后果的发生直接导致患者治疗费用的增加，短期来看，主要包括当次治疗发生的费用，以及因治疗而衍生出的其他诸如交通住宿等产生的花费；远期来看，产妇可能由于妊娠合并糖尿病导致糖尿病的发生，胎儿也可能因早产或巨大而引起发育不良，如果发生以上情况，那么将面临更加庞大的后期治疗费用，这无疑会增加患者的经济负担。由于远期费用的发生需要进一步随访，不是短期可以完成的工程，故在本研究中仅讨论本次治疗费用及其衍生费用的增加对患者及其家庭造成的影响。

患者单次的疾病经济负担可以用以下公式表示：

1.妊糖疾病经济负担=本次母亲治疗费用+本次孩子相关费用+家属陪同产生的费用+其他相关费用

2.本次孩子相关费用=因分娩产生不良后果须接受治疗所产生的费用（以在新生儿内科治疗妊娠糖尿病母亲婴儿综合症治疗费用为例）

3.陪同费用，顺产平均住院日为3.5天，剖宫产平均住院日为5.5天，以500元/天的标准来计算家属陪同的成本

4.其他费用：产生的其他的特殊费用

由表3可见，妊糖患者在顺产，或都剖宫产时费用差距较小，干预组和对照组本身费用差异不大，费用差异主要体现在是进行剖宫产还是顺产，以及孩子是否健康上。如果孕妇血糖控制良好，没有达到巨大儿的标准，一是可以尽量顺产，二是不易发生孩子的相关治疗费用，三是家属陪同的费用也相对较低。但如果血糖控制不好，需要进行剖宫产，那么后续费用都会同步增加。以一对母子均顺利出院（7731元）和另一对母子均接受了相关治疗为例（32905元），费用差距可达25174元，当然这只是一个特例，但可以看到血糖控制不佳对于患者疾病经济负担可能带来的影响有多么巨大。

三、讨论

（一）培养健康素养 改善行为习惯

从干预方案实施过程可见，部分患者在接受干预后仍然没能控制住血糖，在分娩结局中分娩了巨大儿或低体重儿，并且大多是通过剖宫产的形式，给产妇和胎儿造成了影响。进一步对这些患者的干预过程进行回顾发现导致不良后果出现的原因主要可以归纳为，一是，干预时间过晚。部分孕妇在怀孕后期才出现妊娠合并糖尿病的情况，部分孕妇虽然在前期已经出现了血糖不稳定的情况，但未引起足够重视，没有进行任何干预，这些都造成后期血糖水平失控。此时，单纯依靠饮食已不能将血糖调控下来，有些孕妇即使通过药物也不能使血糖保持在稳定状态，部分孕妇还出现了子痫前期的表现，导致了不良了妊娠结局。对于这种情况，一定要保持临床与保健的密切配合，针对孕妇的个体情况，采用最佳的手段予以治疗和控制。二是，患者的依从性差。与前一种情况相比，这种情况的出现更为普遍，大多数血糖控制不佳的患者都是没有养成良好的饮食和运动习惯，导致血糖忽上忽下，极不稳定。世界卫生组织的报告曾指出，生活方式对健康的影响达到60%，不注重日常保健仅靠药物干预显然难以获得长期、持久的健康。营养干预更多的是倡导一种科学的生活方式，通过习惯的改变保持机体处于健康的水平，这是一个需要长期持续的过程，太多人难以摒弃以往的生活习惯造成了干预效果不佳。对于这种情况，保健的价值就在于更多地要帮助患者培养健康的生活习惯，让其认识到前期的预防比治疗更能促成良好的妊娠结局。

（二）保健临床结合 改变诊疗模式

妊娠合并糖尿病是孕妇常见的疾病之一，有效控制孕期血糖对于母婴健康有积极的意义。一直以来，临床医生习惯用药物来调控血糖，对于营养干预的做法不置可否，使用的场景也十分有限，但本院营养门诊的实践证明，通过饮食和生活方式的调整同样能达到控制血糖的目的，并且这种方式更为安全和经济。以营养门诊的费用为例，从24～28周开始干预最后分娩只有前期每两周1次和最后1个月每周1次的挂号费25元/次和一次性营养干预方案60元，整个周期的花费不超过300元，并且对于路途较远，行动不便的患者，还可以通过营养门诊的微信群进行咨询、获取指导，这种便捷、可及的沟通形式无疑为患者提供了便利。但如果使用药物控制，其花费显然要高于300元，并且孕期妇女各项内分泌水平本身就不是常规状态，药物的使用难免会打破机体的平衡，这种控制手段是不得已而为之的选择。因此，应该鼓励临床医生关注保健手段的使用，可以更好地服务于患者。但本文也注意到，由于思维的惯性、科室核算等多重原因的影响，临床医生建议患者使用营养干预的例数还是较少的，营养门诊开诊以来大部分患者都是保健专业医生的病人，产科医生的患者较少，可见，当前仍然是临床思维占主流，预防和治疗并未达成统一。未来，思维的转换和培养将是一项艰巨的工程。

（三）简化诊疗过程 减轻患者负担

营养干预贯穿于孕妇血糖控制的全过程。分娩前，通过饮食的节制和习惯的改变来调控血糖，既能达到血糖控制的目的，也增强了孕妇的保健意识，养成了良好的行为模式，节省了诊疗费用；分娩时，得益于血糖控制的成果，可以降低孕妇剖腹产和胎儿为巨大儿和低体重儿的概率，缩短了住院时间，节省了住院治疗的花费；分娩后，減少了孕妇因孕期血糖高而罹患二型糖尿病的风险，同时胎儿需要进一步干预治疗的概率也大大减少，可能产生进一步花费的概率大大降低。与此同时，为陪伴孕妇分娩，患者家庭的相关支出也可以相应减少，可以看到，预防风险发生的意义远大于治疗。

在此过程中，医务人员是主导方，医务人员对孕妇的引导对于其是否能到达较好的妊娠结局有重要的作用，因此，只有医务人员先具备预防意识才能引导患者建立预防保健意识。健康中国2030提出，全民健康是健康中国的根本目的，这就意味着治疗并不是医疗机构存在的目的，健康才是，在卫生费用不断上涨的背景下，为更好地保障人民群众的健康，不能出现问题才去治疗，建立防治结合的思维刻不容缓。

四、结论

营养门诊的干预切实减轻了患者的疾病经负担，也再次证明了饮食和运动干预措施对孕妇血糖的控制效果，但更重要的是从实践中看到，建立临床和保健相结合的思维不仅有助于减少不必要的医疗开支，更有助于提升全人群的健康素养，为达到健康中国2030的目标，需要转换现有的诊疗思维，重新建立新的思维模式，将保健和治疗统一起来，防患于未然。这就要求医务人员和患者共同努力，建立健康信念，培养健康素养，改善健康行为，为实现健康中国2030的目标共同努力。

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[3] 寇丽莉，妊娠期糖尿病不同治疗方式对妊娠结局的影响[J].心理月刊，2020，15（10）：150-151.

（作者单位：山西省儿童医院 山西太原 030001）

[作者简介：赵婕，女，经济师，研究方向：卫生经济研究；郭秋霞，女，山西省儿童医院，高级会计师，研究方向：医院管理。]

（责编：建峰）