个体化营养干预对糖尿病患者饮食依从性的影响研究

罗希　蔡斌

[摘要] 目的 探讨个体化营养干预对糖尿病患者饮食治疗依从性的影响。 方法 将180例糖尿病患者随机分为干预组和对照组，对照组接受常规治疗和护理，干预组在常规治疗和护理基础上接受营养师参与的个体化营养干预措施。6个月后，通过糖尿病饮食依从性调查表、代谢指标检测进行干预前后比较。 结果 干预组患者的饮食依从性明显高于对照组，血糖控制明显优于对照组（P<0.01）。干预组血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白及糖化血红蛋白指标均优于对照组（P<0.01）。 结论 加强个体化营养干预能够提高糖尿病患者饮食的依从性，有助改善糖代谢及脂代谢指标。

[关键词] 个体化；营养干预；糖尿病；饮食依从性

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0063-04

[Abstract] Objective To observe the impact of individualized diet intervention on diet therapy compliance of patients with diabetes mellitus. Methods All of 180 patients with diabetes mellitus were randomly divided into the intervention group and the control group. The intervention group was treated with conventional treatment and care. While in the control group， the individualized nutrition intervention therapy was used together with conventional treatment and care. After six months， the differences of diet therapy compliance and metabolism indexes between the two groups were compared and analyzed. Results Compared with the control group， there was higher compliance of diet therapy in the intervention group （P<0.01）. The levels of glycemia， triglyceride， cholesterol， LDL-C and HbAlc in the intervention group were better than the control group， there was significant difference （P<0.01）. Conclusion Individualized nutrition intervention therapy could improve the diet therapy compliance of patients with diabetes mellitus， and could also improve indexes of glucose and lipid metabolism.

[Key words] Individualization； Nutrition intervention therapy； Diabetes mellitus； Dietary compliance

随着工业化进程的加速和经济的高速发展，人类健康面临非传染性疾病的威胁正日益加剧。近年来，全球糖尿病患病率和糖尿病患者数量迅速增涨，糖尿病全球流行趋势日趋严峻，糖尿病已成为严重威胁人类健康的疾病之一。据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）统计，目前全球糖尿病患者已有3.82亿之多，而糖耐量异常人群也高达3.16亿人次，据估计到2035年，全球将有5.92亿糖尿病患者[1]。值得注意的是，不但发达国家的糖尿病患者数量迅速增涨，包括我国在内的发展中国家亦成为糖尿病的重灾区。流行病学研究表明我国糖尿病患者也已超过4000万人，已成为仅次于印度的糖尿病第二大国[2]。

糖尿病是一种全身性、终身性、目前尚不能根治而仅能控制的代谢性疾病，并发症多，病残率、病死率高。据统计，2013年全球有5千万糖尿病患者死亡[1]，其中超过80%的糖尿病患者死亡发生在低收入及中等收入国家[3]。糖尿病严重影响着患者生命质量及寿命，但若及早确诊，良好控制，其生命质量及寿命也能得到提高。饮食治疗是糖尿病治疗的基石，是各类型糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施，对控制糖尿病的发展起重要作用[4，5]。但饮食管理需要较多的饮食治疗知识及技能，掌握相对较难，而且饮食管理易受多因素影响，患者常不能有效执行[6，7]。因此如何提高患者对饮食治疗的依从性就成为控制糖尿病的关键。2013年5月～2014年4月对我院收治的糖尿病患者采取个体化营养干预综合措施，并进行问卷调查，探讨个体化营养干预措施与饮食治疗依从性的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年5月～2014年4月在本院就诊的糖尿病患者185例，其中男99例，女86例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，年龄17～80岁，平均 （59.68±10.62）岁，病程6个月～17年，平均（9.12±3.03）年。文化程度：文盲3例，小学42例，初高中66例，大专以上74例；其中高血压49例，高脂血症72例，缺血性心脏病11例，脑卒中23例，周围神经病变12例。患者均认知能力正常、与教育者沟通无障碍，排除合并严重的心、肝、肾疾病者及不能经口进食者。所有患者随机分为干预组92例和对照组93例，两组患者性别、年龄、文化程度、病程、病情、并发症及并存疾病比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。期间因某些原因干预组与对照组分别失访2例和3例，最终干预组90例，对照组90例。

1.2 方法

对照组给予实施常规治疗和护理，即遵医嘱执行糖尿病常规治疗和护理，并对患者进行常规糖尿病基础知识的健康教育。干预组在对照组基础上由营养师采取个体化营养干预综合措施。个体化营养干预的具体措施主要包括如下方面[8，9]：①营养师同患者采取一对一沟通，对其日常饮食进行膳食调查，估计其饮食量，所得的结果输入营养分析软件包进行分析，得出该患者当日的总热量及三大营养素的比例，参照中国营养学会所推荐的每日各营养素需要量进行比较，评价其合理性。②发放糖尿病饮食知识宣传资料，针对患者对饮食治疗的不同态度或认识进行相应健康卫教。向糖尿病患者宣教饮食治疗的目的和意义，对患者进行强化饮食指导教育，强调饮食控制的重要性、坚持饮食控制的必要性，让患者及家属认识到饮食治疗是糖尿病治疗过程中的重要手段，是药物治疗不可替代的。③根据患者的性别、年龄、身高、体重、日常活动量、营养状况等项目，计算并告知患者及家属每天所需总热量，同时制定个性化食谱。食谱在控制总能量的基础上供给同时适当比例的碳水化合物、脂肪、蛋白质以及膳食纤维和微量营养素。由于糖尿病患者的饮食包括不同的食物组合，为确保患者饮食治疗的可持续性，对饮食方式进行指导时应考虑患者的个人偏好，如信仰、习俗、文化、经济因素。④教会患者及家属食物等值交换法，合理分配三餐热量，做到定时、定量、定餐。⑤控制体重，改变不良的生活方式，包括减少能量摄入和有规律的体育锻炼。对于超重和肥胖的患者应适当减轻体重，根据患者的体质指数（BMI）以每周或每月减少0.5～1.0 kg为宜，循序渐进，不宜操之过急，以免发生酮症。⑥低血糖的预防和处理。⑦营养师对患者的血糖、血脂等相关代谢指标进行监测，并定期随访。

1.3 评价方法

实施个体化营养干预综合措施6个月后调查患者的生活方式、饮食习惯、膳食结构的变化，监测代谢指标的改变情况，评估干预组与对照组的糖尿病饮食依从性差别。饮食依从性调查问卷调查由专人负责，以研究对象自行填写为主，书写困难、文盲或视觉障碍者由调查者协助完成，填写后由调查员当场收回。总共发放问卷185份，收回有效问卷185份，有效问卷回收率100%。依据糖尿病自护行为量表（The Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA）[10]制定糖尿病患者饮食依从性调查表，共4个条目，计0～7分。得分越高者，饮食治疗依从性越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件包对资料进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对患者日常饮食结构进行膳食调查，结果显示：个体化营养干预后饮食习惯优于干预前，干预组优于对照组，见表2。研究结果显示，个体化营养干预前患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯等代谢指标水平显著偏高。针对干预组的患者采取个体化营养干预后，患者对糖尿病营养治疗的认知程度明显提高，血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等糖代谢和脂代谢指标明显改善，均优于对照组（P<0.01），血清白蛋白差异无统计学意义（P>0.05），见表3。对问卷调查结果分析显示，采取个体化营养干预后干预组患者的饮食依从性明显高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着工业化进程的加速和人们生活水平的提高，全球糖尿病负担日益加重，尤其是在发展中国家。糖尿病的预防和治疗已成为严重的社会公共卫生问题。流行病学研究表明，我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势[11]，已成为影响人们生活的主要杀手。因糖尿病产生的直接医疗费用也以19.9%的速度迅速增长，其中住院的费用增长较为明显，糖尿病及其并发症可造成患者家庭及个人沉重的经济负担[2]。良好的治疗效果可缩短患者的住院时间，降低住院费用，减轻患者家庭及个人的经济负担。因此，控制控制病情发展，减少或延缓并发症的发生，有助于减轻糖尿病患者及家庭的经济负担和提高患者的生活质量，具有重大的现实意义。

糖尿病是一种终身性疾病，在发达国家，仍有约2/3的糖尿病患者得不到有效管理。在发展中国家，糖尿病的控制状况更是不容乐观。如果长期血糖控制不良，可引起神经、肾脏、心血管及皮肤感染等严重并发症，其致残率及致死率均较高。目前，糖尿病的规范性治疗措施包括健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及自我监测五方面，其治疗效果很大程度上取决于患者治疗的依从性。饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施，是治疗各类型糖尿病行之有效的方法，与药物治疗同等重要。糖尿病患者只有很好地遵从医嘱，管理饮食，才能减少或延缓并发症的发生。因此，提高糖尿病患者饮食治疗的依从性有极其重要的现实意义。据研究表明，只有43.2%的糖尿病患者坚持合理饮食控制[12]。糖尿病患者饮食依从性差，主要是由于缺乏相关知识和技能的正确指导，对长期治疗不理解并存在一定的侥幸心理，认为无症状则无需治疗或者认为血糖稳定并恢复正常则无需控制[13]。调查表明，患者对健康教育内容的需求以食物选择方法排在首位，其次是餐次与营养素分配[14]。由此可见，饮食治疗是糖尿病教育和治疗过程中的一个难点，患者在实际生活中的问题和困惑很多，营养师对糖尿病患者实施个体化营养干预措施十分必要。

本次研究结果表明，患者饮食结构存在着某些碳水化合物（主食、甜食）、钠盐和烹调油摄入过多，水果摄入不合理及蔬菜摄入偏少的特点。大多数患者的全日摄入的总热能存在超标的情况，其餐次安排也存在着不合理的现象。在研究过程中，营养师对干预组患者采取个体化营养干预措施。实施干预6个月后，干预组患者的生活方式及饮食结构有了明显的改善，饮食依从性明显高于对照组（P<0.01）。血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白及糖化血红蛋白等相关代谢指标得到了明显的改善，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。证实所有糖尿病患者应该接受个体化的营养指导[9]，通过严格的个体化营养干预措施能够改善糖尿病患者的血糖、糖化血红蛋白和血脂等相关代谢指标水平，对糖尿病各种并发症有防治作用。通过对患者进行疾病饮食管理知识的宣传和教育，并注重相关知识的强化训练和反馈，提高了患者对自身疾病的认知，提升了糖尿病患者的饮食自我管理能力，降低了患者在治疗过程中产生的不良情绪[15-17]。在干预过程中还根据患者的性别、年龄、身高、体重、日常活动量、营养状况等项目计算患者每天所需总热量，并充分尊重患者个人的饮食习惯和经济条件，协助患者制定切实可行的饮食计划。与此同时，教会患者采用食物交换份法安排每日饮食，使患者养成良好的饮食习惯，引导其正确的食物消费，从而达到主动控制饮食，维持血糖相对恒定，提高患者饮食的依从性。干预结果显示白蛋白水平在干预前后差异无显著性，且未出现低血糖和酮症，表明患者在饮食管理后营养状况较好，无营养不良、低血糖和酮症等因为减少热能而出现的副作用。

在糖尿病的综合治疗中，医学营养治疗是基础治疗，任何类型的糖尿病患者均不可忽视营养治疗，否则即使使用一定的药物治疗也不会取得良好的疗效[8]。为了更好地治疗及控制糖尿病及其并发症，应给予患者正确的营养治疗知识教育和个性化的营养干预措施，注重对患者自我饮食管理的具体操作技能培训，加强对糖尿病患者饮食自我管理行为的专业指导[18]。本研究结果提示，通过加强对糖尿病患者个体化营养干预措施，正确引导其食物消费，能够提高糖尿病患者饮食治疗的依从性，能使患者积极配合治疗，自觉坚持合理膳食、改善代谢指标，从而提高治疗的效果，控制病情的发展，减少或延缓并发症的发生，切实达到糖尿病治疗的基本要求，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] International Diabetes Federation. IDF Diabetes atlas[M]. 6th edn. Brussels，Belgium：International Diabetes Federation，2013.

[2] 胡善联，刘国恩，许樟荣，等. 我国糖尿病流行病学和疾病经济负担研究现状[J]. 中国卫生经济，2008，8（27）：5-8.

[3] Mathers CD， Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030[J]. PLoS Med， 2006， 3（11）：442.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿防治指南[M].北京：北京大学出版社，2010：18-19.

[5] 陈明道，李荣英. 糖尿病饮食治疗的若干不同观点[J]. 中华内科杂志，2005，44（10）：791.

[6] 宿玉霞，于文聊. 糖尿病营养治疗及出院病人饮食指导[J].中国临床康复，2002，17（6）：2572.

[7] 李明子，喻颖杰，张明霞. 门诊DM 患者饮食控制现状的调查研究[J]. 中华护理杂志，2007，42（1）：11-14.

[8] 迟家敏，汪耀，周迎生. 实用糖尿病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：1，210-206.

[9] American Diabetes Association. Executive summary：Standards of medical care in diabetesd-2014[J]. Diabetes Care，2014，37（Suppl 1）：S5-13.

[10] Toobert DJ，Hampson SE，Glasgow RE. The summary of diabetes self-care activities measure：Results from 7 studies and a revised scale[J]. Diabetes Care，2000，23（7）： 943-950.

[11] Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al. Prevenlance of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[12] 孟立红，程素白，车秀美. DM患者的治疗依从性与健康教育[J]. 中国误诊学杂志，2005，5（5）：970-971.

[13] 张来华，胡萍，李春华. 糖尿病饮食知识教育与饮食治疗依从性相关性研究[J]. 海南医学，2012，23（4）：104-105.

[14] 陈晖，侯梅萍，魏先. 2型糖尿病患者医学营养治疗健康教育需求调查[J]. 护理学报，2007，14（5）：12.

[15] 李敏. 临床护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响[J].中国现代药物应用，2011，5（19）：111-112.

[16] 孙明月.护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响分析[J].吉林医学，2013，34（14）：2841-2842.

[17] 朱青. 饮食教育对老年糖尿病患者饮食治疗依从性的影响[J]. 中国现代医生，2012，50（32）：107-109.

[18] 胡宇鹏. 糖尿病饮食知识教育与饮食治疗依从性相关性研究[J]. 当代医学，2012，18（30）：100-101.

（收稿日期：2014-11-12）