口腔临床诊疗中数字牙片影像技术的应用价值

马玉新，臧德鑫

济南市口腔医院医学影像科，济南 250001

口腔科是治疗口腔疾病的特殊科室，在疾病诊断中，肉眼识别能力有限，需借助辅助检查设备探查具体病变情况，进而做出正确诊断，避免误诊、漏诊延误患者临床治疗[1-2]。影像学检查设备在口腔科诊疗中应用较多，以X 线牙片摄影诊断技术为主，可通过X 线透视能力，观察牙齿及周围组织病变，但是传统X 线牙片摄影技术操作复杂，耗时较长，且图像清晰度欠佳，亟待改进技术方式[3-4]。近年来，数字化影像技术发展迅速，口腔数字化牙片X 线摄影诊断技术逐渐完善，具有操作高效、成像效果好等优势，有助于提升诊断效果，但是其应用于口腔临床诊疗的价值尚不明确[5]。为此，选择2022 年1月至2023 年5 月期间在本院口腔科就诊且需要拔牙治疗的50 例正畸患者作为研究对象，对比数字化牙片摄影和传统牙片摄影投照上、下颌牙齿X 线倾斜的垂直平均角度和牙齿根尖片曝光时间，对比两者牙齿长度的测量结果，旨在探明数字牙片影像技术的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2022 年1 月至2023 年5 月期间在本院口腔科就诊且需要拔牙治疗的50 例正畸患者作为研究对象。50 例患者中，男16 例，女34 例，年龄21～29 岁，平均（54.92±3.86）岁，拔除牙齿共68 颗，其中45 颗单根前磨牙，13 颗双根前磨牙。研究遵循医学伦理基本原则，符合伦理审核委员会所制订的伦理学标准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 患者符合正畸治疗拔牙标准；诊断前未进行任何治疗；临床资料完整；患者可正常沟通、交流；患者和家属均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 精神障碍无法配合检查者；存在牙髓炎离体牙曾经接受牙髓治疗、修复体处理、牙根未发育完全、根折或颌骨病变。

1.3 方法 患者在治疗前，完成数字化牙片摄影和传统牙片摄影。经数字化牙片摄影机[厂家：宁波蓝野医疗器械有限公司，型号：RAY98（W）]测量，固定头颅后，拍摄标准的分角线投照数字化牙片，利用数字化牙片的软件，分别测量牙尖至根尖的最大长度，记录上、下颌牙齿X 线倾斜的垂直角度，记录牙齿根尖片的曝光时间。预计拔除的牙齿，分别测量颊尖至颊根尖、上腭尖至腭根尖的最大长度。每个牙齿均测量3 次，取平均值。随后，患者实施传统牙片摄影，经全景X 射线机[生产厂家：登士柏西诺德牙科产品（上海）有限公司型号：Orthophos XG 3d ceph]进行口腔摄影，指导患者仰卧位并张开嘴，利用全景X 射线机进行扫描。患者牙齿拔出后，清理离体牙软组织，生理盐水冲洗并浸泡，利用数字游标卡尺（0.02 mm）测量离体牙长度，重复测量3 次，取平均值作为离体牙长度。

1.4 观察指标

1.4.1 测量结果比较 统计数字化牙片摄影和传统牙片摄影结果，记录投照上、下颌切牙位、单尖牙、双尖牙位、磨牙位等牙齿X 线倾斜的垂直平均角度，并记录牙齿根尖片的曝光时间，对比不同摄影技术的测量结果。

1.4.2 拔除牙齿测量结果 统计数字化牙片摄影和传统牙片摄影对待拔除牙齿的测量结果，单根前磨牙测量牙尖至根尖的最大长度、双根前磨牙分别测量颊尖至颊根尖、腭尖至腭根尖的最大长度，以游标卡尺测量结果为金标准，对比两者测量的牙齿长度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，以表示计量资料，采用t检验；以n（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X 线倾斜的垂直角度比较 传统牙片摄影时，上颌切牙位、单尖牙、双尖牙位、第一磨牙位、第二及三磨牙位（足侧倾斜）选择投射角度低于数字化牙片摄影（P＜0.05）。传统牙片摄影时，下颌切牙位、单尖牙、双尖牙位、第一磨牙位、第二及三磨牙位（头侧倾斜）选择投射角度低于数字化牙片摄影（P＜0.05）。见表1。

2.2 牙齿根尖片的曝光时间比较 数字化牙片摄影投照上颌和下颌切牙位、单尖牙位、双尖牙位、第三磨牙位及第一、二磨牙位牙齿根尖片的曝光时间低于传统牙片摄影时（P＜0.05）。见表2。

表2 牙齿根尖片的曝光时间

2.3 待拔除牙齿的长度测量结果比较 数字化牙片摄影对待拔除牙齿单根、双根颊和双根腭测量结果与游标卡尺测量结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；传统牙片摄影对待拔除牙齿单根、双根颊和双根腭测量结果低于游标卡尺测量结果，差异具有统计学意义（P＜0.05）；以游标卡尺测量结果为依据，数字化牙片摄影和传统牙片摄影对待拔除牙齿单根、双根颊和双根腭测量结果相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 待拔除牙齿的长度测量结果比较（mm）

3 讨论

口腔科疾病的发病率较高，但是口腔结构的特殊，探查鉴别疾病的难度较大，容易出现漏诊、误诊情况，做出正确诊断至关重要。影像学诊断技术具有穿透性好、操作快速、无创等诊断优势，因此成为了口腔诊疗的重要辅助诊断技术，临床应用价值较高。传统牙片摄影技术，出片步骤较多，操作复杂，传输受限较多，诊断效率较低，临床应用限制较多，且图像清晰度欠佳，亟待优化改进技术[6-7]。

数字化牙片摄影技术是近年来发展起来的牙片摄影技术，主要由牙科X 线机和数字化处理系统组成，可实现口腔影响的数字化处理，并通过有线连接和无线网络系统传输信息，有效扩大了牙片摄影的诊断应用范围。数字化牙片摄影可将采集的影像数据转成可存储、可传输、可转换的数字数据，扫描图片可转化为计算机文件，可实现信息共享和远程诊疗，临床应用价值较高[8-9]。数字化牙片摄影采用口内分角线技术与平行长焦距投照技术，可进一步增强图像成像效果，减少图像背景噪声的干扰，对于图像的重建、分割和识别能力更强，突出有用的目标信息，有助于提升诊断能力。本次研究上、下颌牙齿摄片的投射角度分析发现，传统牙片摄影时，上颌切牙位、单尖牙、双尖牙位、第一磨牙位、第二及三磨牙位（足侧倾斜）选择投射角度低于数字化牙片摄影（P＜0.05），且（头侧倾斜）下颌切牙位、单尖牙、双尖牙位、第一磨牙位、第二及三磨牙位选择投射角度低于数字化牙片摄影（P＜0.05），可知数字化牙片摄影的投照条件宽容度较高，可更好的观察目标牙齿各部位的细致情况，临床诊疗限制因素相对较少。同时，本次对比分析了数字化牙片摄影投照牙齿根尖片的曝光时间，结果发现，数字化牙片摄影投照上颌和下颌切牙位、单尖牙位、双尖牙位、第三磨牙位及第一、二磨牙位牙齿根尖片的曝光时间低于传统牙片摄影时（P＜0.05），提示数字化牙片摄影可有效缩短曝光时间，而曝光时间的缩短，可减少曝光量，有助于减少X 线辐射量，提升检查的安全性。数字化牙片摄影技术的投射角度大，曝光时间较短，可在保障图像分辨率的基础上，可有效提升诊断效果，并可进行线距、角度密度测量，并利用数字化图像处理系统，调节对图像亮度、颜色和大小，重建三维影像，实现边缘增强、黑白反转，因此图像清晰度较高，可为临床诊断提供可靠的数据。数字化牙片摄影技术相关文献报道显示，与传统牙片摄影技术相比，数字化摄影及图像处理后，对牙齿的测量准确性更高，牙齿长度与拔除后游标卡尺测量结果相差较小，准确性较高。本次研究也发现，数字化牙片摄影对待拔除牙齿单根、双根颊和双根腭测量结果与游标卡尺测量结果相比差异无统计学意义（P＞0.05），但是传统牙片摄影对待拔除牙齿单根、双根颊和双根腭测量结果低于游标卡尺测量结果，差异有统计学意义（P＜0.05）；以游标卡尺测量结果为依据，数字化牙片摄影和传统牙片摄影对待拔除牙齿单根、双根颊和双根腭测量结果相比，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关研究结果一致，提示数字化牙片摄影对于牙齿根尖诊断准确性较高，可为临床诊疗提供更为准确的信息，应用价值较高。

综上所述，数字牙片影像技术投照条件宽容度相对较大，投射时曝光时间短，对牙齿根尖的测量准确度较高，便于细致观察牙齿，应用于口腔临床诊疗的价值较高。