糖皮质激素在老年带状疱疹性角膜炎中的疗效

高原

武汉市武昌区中华路街区卫生服务中心，武汉 430060

带状疱疹性角膜炎是一种因感染带状疱疹病毒而引起的疾病，老年人是此病的多发群体，主要是因为此群体的身体素质较差，抵抗力较弱[1-2]。老年人一旦患有此病，且未得到及时且有效的治疗，将出现难以忍受的剧烈疼痛、无法逆转的角膜瘢痕，病情严重者还可能引起虹膜炎、青光眼，甚至可能致明[3]；除此之外，带状疱疹性角膜炎还极易复发，继而在一定程度加重患者的经济压力，影响患者的生活质量。对此，为缓解老年带状疱疹性角膜炎患者的疼痛感，减少并发症的发生，加强对此病治疗方案的深入研究是极为有必要的。现临床上往往是采取阿昔洛韦、甲钴胺片等常规药物治疗此病，虽然可获得一定的疗效，但并不显著，且无法令患者满意。研究报道指出：对带状疱疹性角膜炎采用糖皮质激素药物治疗，能有效缓解患者的不适，提高其视力水平[4]。对此，本研究提出对2021 年4 月至2022 年4 月所接诊的86 例老年带状疱疹性角膜炎患者予以糖皮质激素治疗，以探析该药物在此病治疗上的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究共有观察对象86 例，均选自2021 年4 月至2022 年4 月所收接诊的老年带状疱疹性角膜炎患者；按随机数字表法将以上观察对象分为两组。对照组43 例，男22 例、女21 例；年龄60～74 岁，平均（67.05±1.18）岁；病程3～13 d，平均病程（7.19±1.58）d；左眼20 例、右眼23 例。观察组43 例，男23 例、女20 例；年龄60～75 岁，平均（66.17±1.25）岁；病程3～14 d，平均病程（7.23±1.64）d；左眼21 例、右眼22 例。以上两组患者的临床基础性资料，差异无统计学意义（P＞0.05），存在组间可比性。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理要求。纳入标准：经临床检查明确诊断为带状疱疹性角膜炎，且额头、眼睑、鼻部皮肤出现疱疹，同时并发疼痛、灼热以及潮红等病症；患者意识清醒，可正常沟通；患者及其家属对此次研究知情，并同意参与研究。排除标准：糖尿病者；消化道溃疡者；对此次研究所用药物过敏者；临床资料不齐全者；未全程参与本次研究者；配合度较低者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规药物治疗：①在0.5 g 阿昔洛韦注射液（烟台只楚药业有限公司生产，批准文号H20052414，规格：10 ml ∶0.25 g）中，加入250 ml的生理盐水，均匀混合，再对患者予以静脉滴注，每日2 次。②对患者予以0.1 g 的维生素B1注射液（上海六合堂生物科技项城制药有限公司生产，批准文号H41022064，规格：2 ml ∶0.1 g），肌内注射，每日1 次。③对患者予以甲钴胺片（石药集团欧意药业有限公司生产，批准文号H20050168，规格：0.5 mg×20 片），口服，每次0.5 mg，每日3 次。④对患眼予以更昔洛韦滴眼液（湖北远大天天明制药有限公司生产，批准文号H20041429，规格：5 ml ∶5 mg），2 滴/次，每日6 次。⑤对患眼予以左氧氟沙星滴眼液[参天制药（中国）有限公司生产，批准文号H20205052，规格：5 ml ∶24.4 mg]，2 滴/次，每日4 次。⑥对患眼予以更昔洛韦眼用凝胶（湖北科益药业股份有限公司生产，批准文号H20050406，规格：5 g ∶7.5 mg），每日2 次。持续治疗14 d。

1.2.2 观察组 在对照组基础之上，对该组患者再予以糖皮质激素地塞米松注射液（成都天台山制药有限公司生产，批准文号H51020513，规格：0.5 ml ∶2.5 mg）治疗，用法为：将5 mg 此药物加入250 ml 的生理盐水中，均匀混合，静脉滴注，每日1 次，持续用药1 周，再结合患者实际症状，慢慢减少药物剂量。持续治疗14 d。

1.3 效果判定标准[5]经治疗后，患者的临床症状基本消退，如无疼痛感，结膜未见充血，角膜水肿消退，皮肤疱疹结痂，角膜病变得以修复，视力恢复，荧光素染色检查结果显示为阴性，为基本治愈；经治疗后，患者的临床症状显著改善，如疼痛显著改善，结膜略见充血，角膜水肿显著改善，皮肤疱疹结痂，角膜病变明显修复，视力明显改善，荧光素染色检查结果显示为少部分着色，为显效；经治疗后，患者的临床症状有所好转，如疼痛有所好转，结膜充血有所好转，角膜水肿有所消退，皮肤疱疹开始结痂，角膜病变有所修复，视力有所恢复，荧光素染色检查结果显示为少部分着色，为有效；经治疗后，上述症状并未好转，为无效。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/组内总例数×100%。

1.4 观察指标 ①对两组患者的畏光消退时间、疼痛消退时间、角膜伤愈合时间、眼睛不适消退时间、虹膜炎消退时间以及荧光染色转阴时间等情况进行观察与比较。②对两组患者治疗前后的视力水平变化情况进行观察与记录。采取Seepdy-K 型视力验光仪[深圳市科以康电子仪器设备有限公司，国食药监械（进）字2010 第2223045 号]，对患者的视力加以检测。③对两组患者的不良反应（如房水浑浊、角膜瘢痕、虹膜水肿等）发生情况进行观察，且进行组间比较。

1.5 统计学分析 对此次研究所获取的相关数据以统计学软件SPSS 25.0 展开分析，按照不同的资料类型分别以和n（%）表示，同时结合检验目的分别用t检验法和χ2检验法。P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率情况比较 观察组基本治愈、显效、有效、无效分别为25、15、1、2 例，对照组分别为13、12、10、8 例。观察组患者治疗后的总有效率（95.35%）比对照组高（81.40%），差异有统计学意义（χ2=4.074，P＜0.05）。

2.2 两组症状消退时间情况比较 观察组患者治疗后畏光消退时间、疼痛消退时间、角膜伤愈合时间、眼睛不适消退时间、虹膜炎消退时间以及荧光染色转阴时间均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状消退时间情况比较（d）

2.3 两组治疗前后视力水平变化情况比较 两组治疗前的视力水平相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于治疗前，两组治疗后的视力水平均有所提高，且治疗后观察组视力水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后视力水平变化情况比较

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.441，P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率情况比较[例（%）]

3 讨论

带状疱疹性角膜炎是因感染了带状疱疹病毒而引起的[6-9]。带状疱疹病毒有较强的复制能力，不但能引起较为严重的局部性或全身性的损伤[10-11]；再加上由于患者的人体主观感受比较差，继而致使疾病更易复发，最终在一定程度加大了疾病治疗的难度。除此之外，相较于年轻人，老年人的身体素质相对较差，抵抗力下降，因而极易感染带状疱疹性角膜炎，且其在治疗上有比较高的要求。因此，加强对老年带状疱疹性角膜炎疾病治疗方案的进一步研究，是极为关键且有必要的。

在此次研究中，在常规治疗基础上再予以糖皮质激素治疗的观察组患者，其治疗后的总有效率比仅采取常规治疗的对照组患者高（P＜0.05）；由此说明对老年带状疱疹性角膜炎患者予以观察组所用治疗方案，对提升患者疾病治疗的效果，可起到积极作用。在改善临床症状方面，观察组患者治疗后畏光消退时间、疼痛消退时间、角膜伤愈合时间、眼睛不适消退时间、虹膜炎消退时间以及荧光染色转阴时间等皆优于对照组患者（P＜0.05）；由此提示观察组所用治疗方案的运用，对促进老年带状疱疹性角膜炎患者各症状的消退，可起到积极影响。在不良反应发生率方面，观察组患者低于对照组（P＜0.05）；由此提示，对老年带状疱疹性角膜炎患者予以观察组所用治疗方案，能有效控制不良反应的发生，有较高的安全性。

在本次研究中，观察组治疗后视力水平高于治疗前及对照组治疗后（P＜0.05）；由此提示对老年带状疱疹性角膜炎患者予以观察组所用方案治疗，能在一定程度改善患者的视力水平，继而提高其生活质量。虽然糖皮质激素在疾病治疗上可起到较好的效果，但在使用期间可能引起一些不良反应，如高血糖、高血压、低血钙、骨质疏松、皮质功能亢进综合征，若患者本身存在消化性溃疡的，若为合理使用该药物，可能进一步加剧此症状；除此之外，部分患者在停药后还可能出现反跳。因此，为确保疾病治疗的效果，在对患者予以糖皮质激素治疗时，需谨慎把握适应证，严格遵守早应用、早减量、逐步减量的基本原则；此外还应对患者的各项生化指标进行严密监测，以防出现不良反应，不利患者身体的康复。

综上所述，对老年带状疱疹性角膜炎患者予以糖皮质激素治疗，可取得比较理想的治疗效果，不但能在一定程度缓解患者的临床症状，改善视力，同时还能有效减少不良反应的发生，降低复发率。