重组人尿激酶原联合硝普钠替罗非班冠状动脉内注射对高血栓负荷STEMI 患者行PCI疗效的影响

宋新，武海若，李琼

1.连云港市中医院心血管内科，江苏连云港 222000；2.连云港市中医院介入放射科，江苏连云港 222000

ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI）是一种严重的心血管急症，通常由冠状动脉内的血栓完全阻塞血管引起[1]。临床表现为典型的心绞痛症状，如剧烈的胸痛、胸闷、出冷汗等。及时进行介入性治疗对于STEMI 患者至关重要，近年来，经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）技术不断发展，已经广泛应用到此种疾病的临床治疗中，多数患者能够及时开通梗死血管，但部分患者因为斑块糜烂破裂、血栓脱落等原因，造成冠状动脉内部高血栓负荷[2]。目前，针对STEMI 患者高血栓负荷通常采用血栓抽吸法联合药物治疗，但临床疗效并不理想[3]。重组人尿激酶原、硝普钠和替罗非班是在心血管病治疗中常用的药物，已经应用于STEMI 患者高血栓负荷药物治疗中，但将3 者联合应用的研究较少[4]。本研究选取2022 年1 月—2023年6 月连云港市中医院收治的82 例需行PCI 的高血栓负荷STEMI 患者为研究对象，分析重组人尿激酶原联合硝普钠替罗非班冠状动脉内注射的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的82 例需行PCI 的高血栓负荷STEMI 患者为研究对象，按随机数表法分为研究组（n=41）与对照组（n=41）。对照组中男19 例，女22例；年龄35～78 岁，平均（51.59±3.61）岁；体质指数22.23～28.14 kg/m2，平均（25.35±2.19）kg/m2。研究组中男16 例，女25 例；年龄35～79 岁，平均（51.57±3.81）岁；体质指数22.18～28.09 kg/m2，平均（25.17±2.32）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经患者同意，并通过本院医学伦理委员会批准[2021-伦理审查（KY）-039]。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者及家属对于本研究内容和方法完全了解并签署知情同意书；符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[5]诊断标准；梗死相关动脉呈高血栓负荷状态；首次确诊。

排除标准：对本研究使用药物过敏者；意识障碍者；合并肺栓塞、感染性疾病、免疫性疾病者；存在抗凝药禁忌者。

1.3 方法

两组均行PCI 治疗，因患者为高血栓负荷，术中手动血栓抽吸，停止后经抽吸导管行冠状动脉内注药。

对照组给予硝普钠（国药准字H20058959；规格：50 mg）200 μg、替罗非班（国药准字H20090328；规格：12.5mg）10 μg/kg 冠状动脉注射，之后给予替罗非班0.10 μg/（kg·min）静脉泵注，至PCI 术后48 h。

研究组在对照组基础上，给予重组人尿激酶原（国药准字S20120013；规格：5 mg）20 mg。

1.4 观察指标

心功能指标：比较术前、术后1 周、术后3 个月两组左心室舒张末期内径、左心室射血分数。

出血事件发生情况：比较两组出血事件发生情况。患者穿刺部位瘀斑或齿龈出血为微量出血；患者咯血、柏油样便为少量出血；患者大量便血或颅内大出血为大量出血，统计出血率。

术后并发症发生情况：包括严重心衰、心脏破裂、恶性心律失常、心肌梗死发生情况，统计发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，心功能指标为符合正态分布的计量资料，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；出血事件发生情况、并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较

术后1 周及术后3 个月，研究组的左心室舒张末期内径水平低于对照组，左心室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心功能指标比较（±s）

表1 两组患者心功能指标比较（±s）

组别研究组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值左心室舒张末期内径（mm）术前51.36±4.23 51.29±4.31 0.074 0.941左心室射血分数（%）术后1 周47.13±4.12 48.95±3.71 2.102 0.039术后3 个月44.22±2.98 46.26±3.62 2.786 0.007术前43.93±3.02 43.87±2.98 0.091 0.928术后1 周49.26±3.23 47.38±3.16 2.664 0.009术后3 个月52.36±3.75 49.43±4.18 3.341 0.001

2.2 两组患者出血事件发生情况比较

研究组患者出血率为7.32%，对照组为9.76%，两组患者的出血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者出血事件发生情况比较

2.3 两组患者术后并发症总发生率比较

研究组术后并发症总发生率（9.76%）低于对照组（26.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症总发生率比较

3 讨论

STEMI 是一种紧急的心脏病，其心电图特征是ST 段抬高。ST 段抬高表明心肌正在经历缺血和梗死，这种状况需要立即进行医疗治疗[6]。心肌梗死为冠状动脉被血栓阻塞导致心脏部分肌肉缺血死亡。为了最大程度地减少心肌损伤，治疗通常包括溶栓疗法，即使用药物溶解血栓，或PCI 通过导管恢复血流[7]。目前，PCI 技术不断发展，包括新一代导管、球囊扩张器和药物涂层支架，使得PCI 在冠状动脉狭窄或阻塞的治疗中变得更加成功和安全。特别是药物涂层支架的广泛应用，通过释放药物，防止血管再狭窄，有效减少了再次介入的风险[8-9]。

本研究结果显示，术后研究组左心室舒张末期内径水平低于对照组，左心室射血分数水平高于对照组，研究组并发症发生率（9.76%）低于对照组（26.83%）（P均＜0.05），这表示3 种药物联合使用有助于提高患者的术后心肌功能，并降低术后并发症。究其原因，重组人尿激酶原作为纤溶酶，通过促使纤维蛋白溶解来起作用[10]。在STEMI 患者中，冠状动脉内存在的血栓导致急性心肌梗死。通过使用溶栓药物，可以加速血栓的溶解，有助于迅速恢复血流[11]。硝普钠是一种一氧化氮释放剂，能够刺激血管平滑肌舒张，扩张血管，降低血管阻力。这种血管扩张作用不仅有助于提高冠状动脉血流，还能减轻心肌缺血，为PCI 提供更理想的条件[12]。在PCI 过程中，这种抗血小板药物有助于预防术后再狭窄和减少血栓的风险[13]。通过促进血流恢复和减轻心肌的负荷，且上述因素联合作用，有助于减小心肌梗死面积，提供更好的心肌保护。而血栓溶解、血管扩张和抗血小板作用的综合使用可以减少再灌注损伤和其他可能的术后并发症[14]。韩风杰等[15]研究中，尿激酶原组并发症发生率（8.3%）低于对照组（20.0%）（P＜0.05），与本研究结果相似。本研究结果显示，两组出血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明加用重组人尿激酶原并不会增加出血风险，具有一定安全性。

综上所述，重组人尿激酶原联合硝普钠、替罗非班冠状动脉内注射，能够提高STEMI 患者心功能，降低术后并发症发生率，且不会增加出血风险。